中文班局解-p局部解剖学

基本概念主要内容分部下肢剖学(一）下肢操作要点基

本

概

念•剖学是研究正常各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要或结构的形态form、位置position、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学习 剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对

各 剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。主要内容表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影浅层结构：浅血管、皮神经、浅淋巴结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、操作的具体要求态度： 剖学是临床医生的必修课预习：提高课堂效果的必要准备操作：严格的解剖操作是保证解剖质量和学好局部解剖学的必要前提观察辨认：观察和辨认清楚解剖结构是学习局部解剖学的根本目的分部头部颈部胸部腹部盆部和背部腰部骶部上肢下肢下肢剖学（一）二、下肢基本结构浅层结构结构三、股前区解剖浅层结构四、操作方法结构一、概

述境界与分区表面解剖一、概述境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与部相邻。分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。二、表面解剖（一）表面标志骨性标志：髂前上棘

股骨大转子髌骨腓骨头

胫骨粗隆胫骨前缘内踝外踝

跟结节体表标志骨性标志：耻骨结节

耻骨嵴耻骨联合上缘髂后上棘髂结节

坐骨结节股骨内、外上髁股骨内、外侧髁收肌结节舟骨结节第5趾骨粗隆（二）下肢测量髂前上棘↓股骨内侧髁最高点↓内踝尖大腿长小腿长（三）对比关系Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º-120º时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。（三）对比关系Kaplan点：仰卧位，两下肢并拢伸直，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。（四）颈干角为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为

125°-130°。若大于此角，为髋外翻；若小于此角者为髋内翻。膝外翻角膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10°。膝外翻：外侧角<170°，呈“X”线腿膝内翻：外侧角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。（五）体表投影坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间的中点的连线。（五）体表投股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。（五）体表投影足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。股前区：大隐静脉及其属支、隐神经、腓浅神经操作结构三、下肢基本结构皮肤skin厚薄程度皮肤纹理2.

浅筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神经浅血管浅淋巴管和淋结构深筋膜骨间筋膜鞘及其内容肌群血管神经束四、下肢分区髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线膝前区小腿前外侧区股前区踝前区足背趾背内、外踝基部的环行线内、外踝尖的连线各趾根部的连线（一）

皮

肤

skin股前内侧区皮肤厚薄不均，内

侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。五、下肢前区浅层结构（二）浅筋膜superficial

fascia股前区浅筋膜富含脂肪。近处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在

韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。小腿前区浅筋膜较

疏松，含少量脂肪。1.

浅静脉大隐静脉great

saphenous

v.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉superficial

iliac

circumflexvein、腹壁浅静脉superficialepigastric

vein、 外静脉external

pudendal

vein、股内侧浅静脉superficialmedialfemoral

vein和股外侧浅静脉superficial

lateral

femoralvein临床意义(2)

小隐静脉small

saphenous

vein起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方→小腿后区（沿正中线上升）→腘窝下角→穿腘筋膜→腘窝，注入腘静脉。临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。Venous

valveSuperficialveinDeep

veinPerforatingvein2.

浅动脉旋髂浅动脉

superficialiliaccircumflex

artery腹壁浅动脉

superficialepigastric

artery

外动脉externalpudendalartery3.

皮神经cutaneous

nerve隐神经saphenousnerve腓浅神经superficialperonealnerve4.浅淋巴管5.

浅淋位置分群收集区流注（二）结构Saphenous

Hiatus隐股点大腿骨筋膜鞘osseofascial

sheath

of

thigh小腿骨筋膜鞘osseofascial

sheath

of

leg四、解剖操作常用器械及其使用皮肤切口翻皮解剖下肢前内侧区浅层结构皮肤切口解剖下肢前区的浅层结构注意股前内侧区近 处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、

外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉）浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）浅淋皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经3.在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构隐神经、腓浅神经大隐静脉在足背浅筋膜内解剖下列结构足背静脉弓1.寻找大隐静脉的方法在耻骨结节外下方2-3cm处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。在内踝前1cm处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。2.在

韧带及大隐静脉根部解

股沟浅淋皮神经cutaneous

nerve股外侧皮神经股神 皮支股神经内侧皮支闭孔神经皮支髂 神经生殖股神经股支寻找腓浅神经方法在小腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。解剖足背浅层结构足背静脉弓腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经）隐静脉裂孔内侧肌间隔髂胫束外侧肌间隔阔筋膜肌间隔股三角界壁：上、内侧、外侧界，顶，底内容：股鞘 股管

股动、静脉 股神经 股深淋收肌管界壁：前、后、外侧壁内容：股动脉 股静脉 隐神经结构隐静脉裂孔清除浅淋和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘；用柄

镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开；察其上、下角的附着情况。位置：股前内侧区上1/3，底向上，见向下的三角形境界：上界- 韧带，内下界-长收肌内侧缘，外下界-缝匠肌，顶-阔筋膜，底-髂腰肌、耻骨肌、长收肌（由外向内）及其筋膜内容：由外向内为股神经、股鞘及其包含股动静脉、股管和股深淋及脂肪股三角位置：收肌管位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间境界：前壁-收肌腱板和缝匠肌，后壁-长收肌和大收肌，外侧壁-股内侧肌内容：隐神经、股动脉、股静脉（由前向后）收肌管操作结构股前区:大隐静脉及其属支、隐神经、腓浅神经股前区、小腿前区：肌肉：髋肌前群----阔筋膜股前群肌----股四头肌（股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌）股内侧群肌----耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌小腿前群肌----胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌神经：股神经闭孔神

、后支腓深神经血管：