心理访谈中小学生心理访谈提纲记录表_第1页
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文档简介

中小学生心理访谈提纲记录表指导语：设计该访谈提纲是帮助老师了解学生的心理危机状况。请根据最近一个月来，学生的实际情况进行访谈。以下罗列的是访谈的问题，选项只供访谈教师参考。学生的回答可以另外做记录。学校姓名性别年级年龄1、你有烦心事吗？①没有②有时有点小烦恼③总是有烦心事④有很大的烦心事⑤烦恼快使我受不了了2、你最烦恼的事情是什么？①考试成绩不好②做作业③被老师批评④被父母批评⑤没有时间玩⑥长的不漂亮⑦没有钱买喜欢的东西=8\*GB3⑧被人看不起=9\*GB3⑨性骚扰3、你最近二周的心情怎么样？①很快乐②开心③比较愉悦④平静⑤小烦恼⑥很烦恼⑦痛苦（包括愤怒、绝望、抑郁等）4、你觉得你的生活总体来说是怎样的？①充满希望②有希望的③一般④没什么希望⑤令人绝望5、你有疲劳感吗？①没有②有时有点疲劳③总是会感到疲劳④很疲劳6、你的睡眠怎么样？①很好②不足③入睡困难④醒的太早⑤经常失眠⑥几天没有睡着了7、你对学习或者作业感觉①很轻松②比较轻松③有压力④很大的压力⑤受不了了8、你觉得家里的氛围怎么样？①很温暖②比较温暖③一般④不太舒服⑤很不舒服9、你有好朋友吗？①没有朋友②有朋友但是不太亲密③有1-2个好朋友④3个以上的好朋友10、你受到旁人（或者同学、朋友、老师、父母等）对你的评判时，心理是否会不安？①极其不安②很不安③比较不安④有点不安⑤无所谓11、你曾经有过以下行为吗？（多项选择）①大哭

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