MR的临床应用 最新版课件

超导1.5T磁共振（MRI）

的临床应用XX县人民医院裴申军概述磁共振现像是1946年，由斯坦福大学Bloch和哈佛大学Purcell同时发现1952年两人因此同获诺贝尔物理学奖20世纪70年代，MRI技术才与医学联系起来1978年第一幅人体MRI图像问世，80年代初用于临床，并得到了迅猛发展。MRI组成主磁体梯度线圈脉冲线圈计算机系统其他辅助设备

人体内的原子核(1H)无序排列→加入主磁场内→1H沿主磁场方向有序排列→外加频率相同的射频脉冲→1H接收能量宏观磁距发生变化→射频脉冲消失→1H回复到原来状态时释放出吸收的能量→感应线圈接收产生信号→通过转换及复杂的计算组成MRI图象MRI成像基本原理MRI脉冲序列SE（自旋回波）TSE（快速自旋回波）IR（反转恢复）：STIR（短反转时间反转恢复）、FLAIR（液体抑制反转恢复）GRE（梯度回波）EPI（平面回波）MRI的相关概念核磁弛豫：纵向弛豫(T1):T1值为MZ(纵向磁化矢量)达到最终平衡状态的63%的时间横向弛豫(T2):T2值为MXY(横向磁化矢量)衰减到原来值的37%的时间T1弛豫过程

加权：重点突出T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别质子密度加权成像（PDWI）－突出组织氢质子含量差别T1、T2与图像灰度间关系长T1——低信号，黑影短T1——高信号，白影长T2——高信号，白影短T2——低信号，黑影如何区分T1WI、T2WI2、看肌肉T1WI：中等偏低信号（灰）T2WI：低信号（黑）T1WIT2WI3、看脑组织T1WI:白质比灰质信号高T2WI:白质比灰质信号低如何区分T1WI、T2WIT1WIT2WI3、看腹部T1WI:肝脏比脾脏信号高T2WI:肝脏比脾脏信号低如何区分T1WI、T2WIT2WIT1WIT2WI反相位水:T1WI低信号T2WI高信号T1WIT2WI﹡﹡不同组织的信号特征T2WI水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高信号.(可鉴别梗塞的新旧)T2WIFlair水抑制↖↖不同组织的信号特征肌肉:

T1WI稍低信号

T2WI低信号T1WIT2WI﹡﹡不同组织的信号特征骨皮质:T1WI,T2WI均为极低信号

骨髓质:与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制不同组织的信号特征扫描方式：轴、矢、冠状位扫描序列：T1WI、T2WI、PDWI平扫增强MRAMRVMR水成像DWI、FLAIR、SWI、MRS等常用检查方法T1WIT2WIFLAIRSWIT1WITOF-MRAMRAMRAMRVMRAMRCPMRUMRI增强扫描最常用的对比剂是钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）。作用机理：缩短组织的T1值；表现为有增强的组织“变白”。增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。2022/11/933III-IV级星形细胞瘤FNH和CT增强扫描比较的优点对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）更为安全使用剂量更小可用于碘过敏者肾毒性明显低于碘对比剂MRI优点

对人体无X线损伤组织对比度分辨率高任意方位多序列多参数成像无颅底骨伪影干扰不用造影剂可特殊成像如MRA、MRM、

MRU等，造影剂比CT用量少並且安全可提供生理、生化及功能方面信息开放式MR机减少幽闭恐惧症钙化和骨皮质改变的显示不及CT空间分辨率低于CT噪音大不适用于危重病人成像时间较长价格贵MRI缺点MRI安全注意事项体内有心脏起搏器为绝对禁忌体内有铁磁性物质者不易行MRI检查高热患者不能行MRI检查怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从事MRI工作所有人员包括病人、家属及医务人员，进入MR扫描室前，应去除所有金属物品MR在中枢神经系统中的应用N·S应用最具优势-----三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可明确病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及脊髓的显示明显优于CT。-----对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价值很高.急性脑梗塞T1WIT2WIFLAIRDWI陈旧脑梗塞陈旧腔隙性脑梗塞亚急性早期血肿急性脑出血首选CT，亚急性慢性出血首选MRI亚急性晚期血肿亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿硬膜外血肿左侧颞叶脑挫伤海绵状血管瘤AVM动脉瘤T1WI增强T2WI同前病例MRACTT2WIT1WIMS胼胝体缺如左侧颞叶I-II级星形细胞瘤左侧小脑半球III级星形细胞瘤胶质母细胞瘤T1WIT2WI增强前颅底脑膜瘤左侧顶部脑膜瘤+C脑膜尾征60大脑镰旁脑膜瘤颅骨侵犯T1WIT2WIT1增强髓母细胞瘤颅咽管瘤血管母细胞瘤T1WI增强T2WI听神经瘤T1WI增强T2WI垂体微腺瘤66液-液平面垂体腺瘤伴囊变67垂体腺瘤两侧海绵窦侵犯颈内动脉包绕+C脑转移瘤脑转移瘤脑脓肿Chiari畸形T1WI增强T2WI室管膜瘤同前病例增强增强T1WI增强增强神经鞘瘤MRI在头颈部的应用

颈部淋巴结转移的检测肿瘤的定位及侵犯范围的确定肿瘤间的鉴别除骨折外，MRI优于或等于CT左眼球后海绵状血管瘤T2加权像T1加权像T1增强像视网膜剥离视网膜母细胞瘤副鼻窦炎上颌窦癌鼻咽癌颈部淋巴结转移右侧腮腺混合瘤

MRI在腹部的应用肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断梗阻性黄疸的定位定性诊断胆系病变的诊断胰、脾病变的诊断巨大占位起源的判断及侵犯范围的确定腹膜后淋巴结的判断右肝囊肿T1加权像T2加权像T2加权像右肝海绵状血管瘤T1加权像T2加权像T1增强像T1增强像T1T2T2原发性肝细胞癌巨块型左肝癌，门静脉瘤栓T1增强像T2加权像T2加权像肝硬化肝硬化伴癌变肝门胆管癌胆囊结石胆总管结石先天性胆总管囊肿梗阻位置的判定胰岛细胞瘤MRI在盆腔中的应用盆腔（包括泌尿系统、子宫附件）肿瘤的诊断和累及范围的确定泌尿系统尿路梗阻的定位、定性诊断膀胱、前列腺疾病的诊断及范围确定子宫、附件疾病的诊断双肾盂双输尿管异位肾肾盂输尿管连接处狭窄肾癌右侧肾癌并下腔静脉瘤栓形成输尿管移行细胞癌右侧肾上腺髓样脂肪瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺腺瘤膀胱癌T1WIT2WI膀胱癌前列腺结节样增生前列腺癌前列腺癌前列腺癌DWIT2WIADC前列腺癌正常前列腺的1H-MRS

Citrate（枸橼酸）Choline（胆碱）Creatine（肌酸）

CC/C=(Cho+Cre)/Cit正常比值：0.6增生比值：0.6癌瘤比值：2.1良性前列腺增生的1H-MRS表现

外周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高前列腺癌的1H-MRS表现子宫腺肌病子宫多发平滑肌瘤子宫黏膜下平滑肌瘤宫颈癌宫颈癌宫颈癌侵犯膀胱子宫内膜癌卵巢巧克力囊肿卵巢黏液性囊腺瘤卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）

卵巢癌肝转移胎儿的MRMRI在骨关节病变中的应用关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。骨骼病变，MRI与CT各有优势。椎间盘突出椎体转移瘤椎体转