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文档简介

Pilon骨折——诊断与治疗解放军总医院骨科陶笙历史法国放射学家Destot在1911年首先提出“tibialPilon”的概念1952年，Bonin提出“tibialplafond”一词现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的骨折发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%~10%左右骨折特点发生在踝关节负重关节面不同程度的压缩及粉碎高度丢失及不稳定关节软骨原发性损伤或永久性不平整并发症多、病废率高Ruedi-Allgower分型Ruedi-Allgower分型

Ⅰ型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面，关节无移位Ruedi-Allgower分型

Ⅱ型：胫骨远端中度移位，关节面中度对合不良，关节面移位明显但无粉碎Ruedi-Allgower分型

Ⅲ型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折AO分型其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C型骨折定为Pilon骨折B型骨折：干骺端基本完整，部分关节内骨折C型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端各种骨折切开复位，钢板内固定（ORIF）固定腓骨恢复肢体长度、维持对线解剖复位关节面复位重点、影响预后植骨内侧置放钢板外固定架超关节外固定半针外固定、远端分别置于跟骨与距骨、踝关节铰链固定组合外固定多针组合、解放踝关节、适应症略窄有限内固定结合外固定架利用超关节或组合式外固定架，结合经皮拉力钉透视下骨折复位，外固定架固定，经皮拉力钉骨折块加压固定微创植骨？关节镜下手术超关节外固定架固定结合有限内固定，利用经皮拉力钉关节镜下整复关节面早期活动踝关节外固定架采用熙可公司提供的带关节的半针超关节外固定架，其优点：１、固定稳定，对骨质疏松病人有羟基磷灰石表面喷涂固定针可选２、操作相对简单３、带有微动关节，可提供早期关节活动操作方法透视定位，安装外固定架，骨折复位关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位，同时一期行关节清理及关节软骨修复空心钉固定外固定进针示意图结果骨折愈合时间2.5~8个月，平均约4.4个月外固定架拆除时为4~8个月，平均5.7个月无骨折不愈合，无感染患者

针眼渗出36%（67/184枚），在4~5周左右局部换药痊愈术后6个月复查骨折愈合欠佳2例，将外固定架加压、部分负重行走2个月后骨折愈合，拆除

争议焦点固定方式内固定or外固定手术时机开放伤外固定、清创、择期内固定闭合伤急诊

or择期？植骨手术时机开放伤闭合伤急诊手术软组织损伤肢体肿胀择期手术7~10天

手术并发症及处理ORIF术后关节功能、软组织愈合外固定术后针眼渗出、松动、感染骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎

关节融合、人工关节、截肢结论Pilo

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