手把手教你做科研-第2讲-科研选题课件

精神科护理研究现状与发展主讲人：李晓玲

听课人：肖桂芬、杨春萍、马晓铃、宋海霞、陈宇、陈敬彬精神科护理研究的重要性应用科研的方法和研究的发现是精神科护士执业的专业标准之一。通过应用研究发现可以促进护理质量，进一步发现临床问题；通过参与研究可发现、检验和验证知识，创建实践方法。精神科护士应该能够阅读护理研究报告，形成、确认临床问题，在实践中应用研究发现。护理研究的定义：是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程。护理研究现状与发展趋势护理研究的范围：与人的健康有关的问题与护理专业发展有关的问题或者说是：护士的因素、患者的因素、环境的因素护士的行为健康状况的变化国外精神科护理研究的状况90年代之后有趋势在精神科开展神经生理基础的护理研究、社区护理研究、结果研究弱势人群的心理健康问题儿童青少年老人新技术带来的精神问题网络新生活方式中焦虑抑郁问题国外精神科护理研究的状况住院机构中精神科患者得病的感受和被照顾的感受一系列质性研究（现象学的方法）Feelingsofchangingone’sself，Feelingsofalossofcontrol，Emotionalfeelings，Physicalfeelings，DifficultiestobriefandotherPatientsexperiencedcareashelpfulbutunstructured:carefacilitatedtheirsituationbyalleviatingthedisorders,butithadnotbeendefinedbynurses,andthepatientsmadetheirownconclusionsaboutwhatcareshouldbelike.Thecaredidnotreachtheinnerworldofthepatientswithpsychosis.Fromthepatients’pointofview,careshouldprotectthemfromvulnerabilityandempower/restructuretheirselvesforcopingindailylife.国外精神科护理研究的状况家庭干预的研究家庭干预研究涉及情感障碍、精神分裂症、酒药依赖、人格障碍等患者对于家庭对疾病的反应、跨文化的家庭评估和干预、分析家庭资料的方法、招募追踪不同文化家庭的方法等依旧值得进一步研究家庭干预成功的范例如：家庭为中心的方法预防青少年中的药物滥用，针对抑郁症、酒药依赖和离婚等问题的婚姻治疗，重症精神病如精神分裂症、躁郁症等的家庭心理教育国外精神科护理研究的状况治疗依从性的研究患者复发问题的研究复发的征兆复发的原因国外精神科护理研究的状况英国社区护理有效性的研究小组访谈患者和社区精神科护士发现：成人精神科护士工作热情不高，原因是资源匮乏不能满足患者需要，文书支持有限，太多专业角色要发展，工作负荷大。精神科服务应纳入初级卫生保健应加强多专业合作国内精神科护理研究的状况有研究者对1994年1月至2003年10月《中华护理杂志》、《护理学杂志》、《实用护理杂志》、《护士进修杂志》、《护理研究》上刊登的有关精神科护理的论文进行统计和分析241篇文章中，对照试验性研究型论文57篇(23.65%)，非对照试验性临床观察、调查研究型论文109篇(45.23%)，临床经验型论文48篇(19.92%)，文献加工型11篇(4.56%)，理论探讨型9篇(3.73%)，个案护理7篇(2.90%)。117篇(48.55%)经统计学处理的论文中各种量表(不含自制量表)的应用84篇。国内精神科护理研究的状况近5年我国精神科护理发表了1581篇论文国内精神科护理研究的状况其中发表在核心期刊上共有306篇国内精神科护理研究的状况精神科护理面临的法律问题自2003年起很受关注（突发事件、治疗操作观察病情不当、服务不到位、家属知情同意、医疗文件书写、隐私、法律完善誉为权益是不同步、人权等），但没有成型的研究。护理纠纷的原因分析和防范对策如调查分析某医院1997年4月～2003年4月老年科发生的与护理相关的纠纷14起。发生护理差错31例,由差错引起的纠纷9例,其中骨折6例;噎食和出走导致死亡各1例;褥疮引起1例。由于服务态度的原因引起的纠纷5例,其中与护士相关的2例,与护工相关的3例。解决的方法:赔礼道歉解释沟通5例;补救治疗、减免部分费用3例;医院主管部门协调、赔偿6例。国内精神科护理研究的状况有关精神科护理人员的研究遭受攻击的原因分析职业危险因素健康状况、情绪状况、压力状况精神科护理教学的研究案例法教学PBL教学国内精神科护理研究的状况循证护理在精神科的应用服用抗精神病药物后引起的便秘的处理肌肉注射抗精神病药后引起的局部硬结的处理护理研究现状与发展趋势今后：21世纪护理研究将进一步发展以显示护士在健康照顾中的角色，并通过健康结果的评价反映出护理的哲理。今后护理研究的方向（PolitandBeck)注重有关护理结果的研究注重生物生理的研究促进循证护理实践通过大量重复性研究加强知识基础的建设加强多专业的合作扩大护理研究成果的传播提高护理研究的成果转化如何做护理研究？研究流程选题课题设计文献检索实验与观察实验/观察结果分析讨论成文选题内容需要注意什么？创新性可行性可重复性科学性实用性11/8/202224与护理教育有关的，如：“反思日记在精神科见习护生临床护理代教中的应用效果评价/分析”；“以问题为基础的学习方式对精神科见习护生的影响”…与护理理论有关的，如：“人际沟通理论”；Roy的“适应模式”…我们可以选择哪些内容？研究设计的三大原则临床科研设计分组与抽样空白、安慰剂、标准对照单盲、双盲、三盲盲法随机化对照可重复性可重复性我们可以选择哪些方法？质性研究随机对照研究队列研究病例对照研究现况/横断面研究个案研究★

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论证力度控制偏倚选择偏倚——入组对象与未入组对象特征上的差异所造成的系统误差；解决方案一：随机抽样，随机分组，多中心研究解决方案二：限定目标人群观察偏倚——在研究实施阶段自研究对象获取研究所需信息时产生的系统误差；解决方案一：规定每个测量指标解决方案二：盲法解决方案三：重测信度的检验，工具前后一致研究过程中需要注意哪些细节？举例：PANSS中的“妄想”评分：指无事实根据，与现实不符，特异的信念。依据会谈中思维自然的表达，及由基层保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响评定。“3”——“轻度”，存在一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为。“4”——“中度”，存在一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为。“5”——“偏重”，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为。“6”——“重度”，存在一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为。“7”——“极重度”，存在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可能因此危及病人或他人的安全。要有详细的研究记录；要根据实际情况不断调整研究方案和计划，并进行反思；要客观；要注意伦理/法律方面的考虑；要制定时间表。研究过程中需要注意哪些细节？研究指标的整理与归类计量资料等级资料计数资料选择恰当的统计分析方法计量资料——t检验，F分析，非参检验，χ2

检验……等级资料——非参检验，相关分析，χ2

检验…计数资料——非参检验，χ2

检验，RR/OR……常用的统计软件有SPSS,SAS,EPI研究结果如何分析？举例：两个样本率的比较χ2计算公式:χ2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=9.13

表1干预组与对照组患者依从性的比较查χ2界值表得P<0.005，可以认为两组间的依从性存在显著差异。回顾大量的文献；围绕结果的呈现顺序展开讨论；分析研究结果与同类研究的异同点；分析差异的原因（最好用以发表的文献来论证）；讨论结果提示了什么，是否需要进一步的研究来论证。怎样组织讨论？举例：结果的讨论1举例：结果的讨论1题目怎么写？研究因素，研究对象，研究方法，如：“系统早期干预对首发精神分裂症患者生活质量及预后的影响”摘要怎么写？目的(objective)，方法(method)，结果(result)，结论(conclusion)，如：关键词怎么确定？主题词，自由词，如：赘生物VS肿瘤；精神分裂症；依从性VS一致性；怎样书写论文？怎样书写摘要？正文怎么写？前言/背景，材料与方法，结果，讨论，结论，致谢参考文献怎么写？（请参阅各大期刊的要求）中文参考文献：林建荣,陈国中,关炳波,等.精神分裂症患者依从性的相关因素研究.中国神经精神疾病杂志,2000;21(3):152.张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1993.25～167英文参考文献：KempR,KrivoG,EverittP,etal.Randomizedcorralledtrialofcompliancetherapy:18-monthfol