中医执业医师西医内科学考点缺铁性贫血毙考题

2017中医执业医师西医内科学考点：缺铁性贫血任何原因使铁的损耗超过体内所能供给的量时，即可引起缺铁性贫血。损失过多慢性失血是引起缺铁性贫血的主要原因。2•摄入不足。3.吸收不良。发病机制中医病因病机中医学认为，本病的形成多由先天禀赋不足、饮食失调、长期失血、劳倦过度、妊娠失养、病久虚损、虫积等引起脾胃虚弱，血少气衰所致。饮食失调；心脾两虚；脾胃虚弱；虫积日久。中医病因病机缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证。临床表现多数起病缓慢，临床表现分为两类：一类为贫血本身的表现；另一类为组织中含铁酶类减少,引起细胞功能紊乱而产生的症状和体征。1.贫血本身的表现一般症状为皮肤和黏膜苍白， 疲乏无力，头晕耳鸣，眼花， 记忆力减退;严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。组织缺铁症状(1)精神和行为改变：如疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。(2)消化道黏膜病变：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎。常见食欲减退、腹胀、暧气、便秘等。部分患者有异食癖。(3)外胚叶组织病变：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至反甲等。诊断与鉴别诊断诊断IDA诊断包括以下3方面：1.贫血为小细胞低色素性：男性 Hb64.44卩mol/L转铁蛋白饱和度4.5卩g/gHb3•存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。西医治疗病因治疗铁剂治疗1.口服铁剂：是治疗IDA的首选。如琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收 ；鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 5〜10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续 4〜6个月，待铁蛋白正常后停药。中医辨证论治脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。治法：健脾和胃，益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。心脾两虚证证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。治法：益气补血，养心安神。方药：归脾汤或八珍汤加减。脾肾阳虚证证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水,

大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。治法：温补脾肾。方药：八珍汤合无比山药丸加减。虫积证证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等,神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。治法：杀虫消积，补益气血。方药：化虫丸合八珍汤加减。例题：102g/L,12%。康某，女性，28岁，患功能性子宫出血多年，就诊时面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽,疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。血常规检查血红蛋白血清铁浓度常为8.1102g/L