小儿神经心理发育及其评价课件

复习1.体重5.8kg,身长60cm,后囟已闭，最可能的年龄是：2.一患儿六岁，身高116cm,体重15kg，该患儿生长发育是否明显落后于其他儿童

1神经心理发育及评价2课时目标简述小儿神经系统发育特点简述小儿感知觉及语言发育特点概括小儿大运动发育规律3概述小儿心理的发育大量反映为日常的行为，故此期的发育也称为行为发育。发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。与遗传及环境密切相关4一、神经系统的发育胎儿期神经系统发育最早，出生时脑重约为成人的25％；7岁接近成人。沟回浅、神经数目相同、树突与轴突少而短神经纤维到4岁左右完成髓鞘化，故婴儿时期神经传导慢，且易泛化小儿脑耗氧量较大，约占50％，成人为20％胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎5觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射7

感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用二、感知的发育8视觉视觉1、在6个月以前，因两眼同时注视物体的能力尚未发达。故有斜视的可能，在6个月以后如仍有斜视则为不正常。2、视力要在5岁时才达到成人标准，在此之前为远视，因为眼球的直径短，而使影像的焦点落在网膜之后。1011〔附〕视力发育与心理发育的关系意义：视力不足导致视感知以至阅读能力的缺陷，并影响患者与外界环境的互相作用和社会性、情感性发育。可疑症状对物体注视短暂对细小物体没兴趣不辨认亲人与家常事务眼球震颤、斜视高危因素母孕期感染史遗传代谢性疾病早产（缺氧并吸氧过度史）中枢神经系统感染及颅脑损伤史1214〔附〕听觉异常意义：听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困难及社会性交往问题因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。高危因素：耳聋家族史近亲结婚母孕期感染史新生儿高胆红素血症换血史脑膜炎、中耳炎史耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早产可疑症状：不被雷鸣及其他巨响惊醒不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑少声音、少说话咬音不正不聆听声音耳流脓方法:声响是否引起新生儿惊吓反应响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是否转眼或转头向声源15触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性;5～6岁区别体积和重量不同的物体;17视觉嗅觉和味觉

出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。18视觉知觉

是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉：2岁辩上下，4岁知前后，4~5岁开始有时间概念，如早晚、今明昨。5岁知左右等。19以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视感知觉等的参与，反过来又影响其感知、认知的发育。运动发育迟缓常与智力发育迟缓有关三、运动的发育意义：：规律：头尾规律、大小规律、正反规律、整体分化规律分类：粗动作细动作二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走20视觉大动作新生儿：抬头扶起两肩坐起，当躯干接进坐位时见头能竖直3～5秒，然后下垂2个月扶起的过程中能间歇地勉强地仰头3个月

头不完全后垂4个月颈与躯干维持在同一平面上，并在坐位时能抬头稳定

21视觉大动作新生儿坐扶坐时自颈至腰弯成半圆形3～4月坐时腰呈弧形5个月

靠垫坐时能直腰6个月拉手能坐起，并能伸臂向前撑着坐

7个月能独坐片刻11个月从俯卧位拉着床栏坐起22视觉大动作新生儿：站、走立足、踏足反射2~3月扶立时髋、膝关节仍弯曲8个月

搀扶时能站立片刻9个月从坐位扶栏坐起

周岁独占片刻，可开始学走24视觉大动作18个月跳一脚下一台阶2岁并足原地跳跃2岁半

独脚先前跳6岁半能较好蹦跳25视觉细动作1～2岁涂、绘、写乱涂3岁模仿画垂直线4岁临摹十字5岁临摹方形6岁绘三角273-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物286-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸291-1.5岁自发乱画2-3.5岁搭桥2岁叠纸30精细运动发育三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指31语言的发育321、语言准备阶段（出生~1岁）

四、语言的发育2、理解语言阶段（1岁半~3岁）3、表达语言阶段（3岁以上）

1~2月发喉音2个月发“啊”、“伊”、“呜”7~8个月是无意识的叫爸爸、妈妈10个月有意识的叫12个月能叫常用物品的名字15个月能叫自己的名字18个月认识和叫出身体身体各部位名称2岁会说2~3个字构成的句子护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境，鼓励家长与儿童进行交流，向儿童提供多听、多说的机会。

33四、语言的发育语言发育过程中，需注意以下现象：

①乱语：

1~2岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。②口吃：

3~4岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于纠正，一般会逐渐转为正常发音。

③自言自语：

自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展的必经阶段。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起注意。

34四、语言的发育促进语言发展的方法

1、累积生活经验提供足够的学习机会，使孩子从生活经验中学习、成长。2、在游戏中学习：

通过“玩”的过程，孩子的感官经验获得发展，从而发展认知能力，学习运用语言。

3、善于时间相处：生活中，父母应多留些时间给孩子，多讲几个故事亦可以引导孩子的语言学习。

4、协助拓展语言：

孩子语言是先“了解”而后才“会说”，所以对较小的孩子是先协助他了解事物和发展词汇。

5、面对面地说话：

与孩子说话时，请蹲下来;同时避免使用太艰深的字眼和成语。6、耐心的听他说：

当孩子有话要说时，不论他说得是否完整、清楚，都不要打断他或要其重说，请以温和的态度听他说完，满足孩子的表达欲望，藉此领会与人沟通的乐趣，因而肯定自己的沟通能力。

7、培养孩子的阅读兴趣

8、儿语的使用在1岁以前可用儿语，2岁以后，就不要再用儿语，否则会延缓学习。

35五、心理活动的发展注意力分无意注意和有意注意婴儿以无意注意为主5~6岁开始控制注意力，约15分钟7~10岁约20分钟11~12岁集中性和稳定性提高，约30分钟。注意是一切认知过程的开始36五、心理活动的发展记忆力包括识记、保持和回忆回忆包括再认（5~6月）和重现（1岁后）特点：时间短，内容少，以机械记忆为主，持久性与精确性差。37五、心理活动的发展认知能力感觉运动期（0~2岁）前运思期（2~7岁）具体运思期（7~11岁）形式运思期（12岁以上）38五、心理活动的发展情绪、情感的发展情绪：原始、简单的感情，短暂外显情感：较高级，复杂的情绪，持续长不外显，是在情绪的基础上形成和发展的。39五、心理活动的发展小儿的心理-社会发展分5个阶段1.信任-不信任期（婴儿期）及时满足婴儿要求2.自主-羞愧或疑虑期（幼儿期）支持，避免过分干预，对其能力赞赏3.主动-内疚期（学龄前期）对有益的主动行为加以赞赏4.勤奋-自卑期（学龄期）5.自我认同-角色紊乱期（青春期）建立一种自我认同感40小儿生长发育记忆歌