代谢综合征临床评估与危险因素防治共18张课件

代谢综合征临床评估与危险因素防治代谢综合征临床评估与危险因素防治代谢综合征临床评估与危险因素防治代谢综合征临床评估与危险因素防治北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所吴兆苏代谢综合征（MS）是以糖代谢异常（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组征候群。一、精炼归纳，画龙点睛课堂结尾具有总结归纳功能。许多教师的课上得形象生动，内容具体，蕴含深刻哲理，但学生对文章的理解往往只停留在表面感性的认识上，而缺少理性升华，因此，在课堂结尾处，教师可用精炼含蓄、准确生动的语言进行“点睛”，意在引导学生体会主旨，领悟道理，陶冶情操。例如教学《紫藤萝瀑布》一文，课堂结束前，我设计了一段结束语：“本文作者回顾花和人的命运，感悟到‘花和人都会遇到各种各样的不幸，但是生命的长河是无止境的’。读来感人肺腑，令人斗志昂扬——是啊，人在遭遇不幸的时候，不应该被厄运压倒，要对生命的长久保持坚定的信念，厄运将会过去，新生活将迎面而来，让我们一起大声朗读《钢铁是怎样炼成的》中‘生命意义’的片断。”（多媒体展示这片断文字），学生大声齐读“人最宝贵的是生命……为人类的解放而斗争”之后，我顺势点拔：“这就是生命的意义，我们要懂得珍爱生命，努力学习，去创造美好的明天。”这一结束语，不仅使学生明确文章主题，还激励学生珍惜生命、立志成才。可见，教学终了时，教师运用准确生动的语言，对课文进行精要点化、揭示，可以使课文内容生动有力、由博返约、卒章显志。二、迁移拓展，冶情励志语文教材几乎涉及古今中外各个领域，语文教学如不作任何延伸，势必局限于狭小空间，所以语文教师应因文制宜，多利用录音、影像、幻灯等多媒体的直观材料，充分调动学生感官，使学生情感得到升华，从而让课堂所学的知识达到“外师造化，中得心源”之效。例如教孙犁的《芦花荡》，教学最后一步，我提出两个问题：1.敌人严密监视苇塘，然而“每到傍晚，苇塘里的歌声还是那么响”，你会有怎么样的联想和想象？你还会唱哪些战斗歌曲？2.你知道哪些英雄的传奇故事？请讲给大家听听。问题一抛出，学生立即活跃起来，唱起了熟悉的《义勇军进行曲》、《王二小》、《大刀向鬼子的头上砍去》等歌曲，讲起了张嘎、刘胡兰、江姐等抗日英雄的故事。这时，我用多媒体播放《英雄赞歌》的音乐录像，霎时，那昂扬激越、富有情感的歌声点燃了学生心中的感情之火——“风烟滚滚唱英雄/四面青山侧耳听/晴天响雷敲金鼓/大海扬波作和声/人民战士驱虎豹/舍生忘死保和平……”学生在这首激昂的歌声中联想不断，同时也感受到一种强大的力量，他们将带着这种英雄激情走出课堂，走进生活，走向人生。这种结尾方式，对于陶冶情操可谓“水到渠成”。三、景随情移，品味意境从教学内涵来说，课堂教学的结尾并不意味着课堂教学的中止和教学活动的终结，恰恰相反，它是课堂的继续和学习活动的延伸。所以，创设一种具有诗情的意境，激发学生情感，使学生学习情绪高涨，增强求知欲，并陶醉于“压轴戏”的艺术氛围之中，也是一种不错的结尾方法。例如我在教学《湖心亭看雪》一课时这样小结：“文中用白描手法，宛如中国画中的写意山水，寥寥几笔，动静结合，人与自然共同构成富有意境的艺术画面，悠远脱俗，把作者清高自赏的感情和淡淡的愁绪淋漓尽致地表现出来，这就是人与自然在精神上的统一与和谐，下面我们一起欣赏一段音频，品味这雪景中的意境。”然后，播放节选于《红楼梦》“宝玉看破红尘，雪中拜别父亲”的一段情节，镜头是宝玉飘然而去，并吟歌“我所居兮，青埂之峰，我所游兮，鸿蒙太空，谁与我逝兮，吾谁与从？渺渺茫茫兮，归彼大荒。”同时，伴随《红楼梦》主题曲《枉凝眉》那如泣断肠的音乐，我再用饱含情感的语气朗诵：“大雪纷扬，天远地荒，宝玉伏地一别，令人荡气回肠，千古红楼梦醒，至今余音绕梁，不知今夕何夕，梦里他乡故乡。”这一结尾，用生动的视频画面和离别哀愁的声乐把学生带入特定情境中，激起学生的好奇心，点燃学生对《红楼梦》的求知欲，同时，学生再回顾课文《湖心亭看雪》所表达的作者情感，瞬时，一种豁达和理解洋溢于怀，这又何尝不是“一箭双雕”呢？四、美文配乐，诵读品味课堂有完美的结尾，能深化认识、启迪智慧。教师可以借助学生在理解课文内容的基础上，在原有的氛围中巧妙引入音乐，让课堂再起波澜，拨动学生情感之弦，从而让学生理性地感受美、欣赏美和创造美。例如《爱莲说》一课的教学结尾，我展示了一组各种鲜花的图片，其中特别突出莲花。这些美轮美奂的图片，配上抒情悠扬的音乐，把学生带入了一个如诗如画的花的海洋中，这时，让全班学生齐声诵读《爱莲说》全文，在美图美乐中品读美文，品味美的意境、美的情感、美的情操，学生会有新的感悟，并获得美的享受。这样，课堂在琅琅的书声中落下了帷幕。但是，运用品读欣赏作为课堂结尾时要注意音乐与图片的格调要与课文匹配，才会取得相得益彰的效果。总而言之，课堂结尾是一门艺术，教师应根据不同的课型和教学目的来设计不同的结尾。（责编马超勤）一、理论基础英国著名语言学家威尔金斯（Wilkins，DavidA.）认为：“没有语法，你只可以表达很少的东西；没有词汇，你不能表达任何东西（Withoutgrammarverylittlecanbeconveyed；Withoutvocabularynothingcanbeconveyed）”《普通高中英语课程标准》指出英语学科核心素养是学生在接受相应学段英语课程教育的过程中，逐步形成和提升的适应个人终身发展和社会发展需要的必备品格和关键能力，综合表现为四大素养，由语言能力，文化品格，思维品质和学习能力组成。其中，语言能力和学习能力是关键能力，文化品格和思维品质是必备品格。建构主义认为，学习者的知识是在一定情境下，借助于他人的帮助，如人与人之间的协作、交流、利用必要的信息等等，通过意义的建构而获得的。要真正实现学生个体的主体性，就必须将学生置于一定的情境中，把教学和课程当作是教师与学生、学生与学生之间的“对话”过程，让学生把握自己过去发生的事情，了解现在或许尚未清晰表达的矛盾，以及未来可能的形象，从而重构自己对生命的理解。二、教学实践1.创设生动的学习情境。新型课堂教学模式具有两个鲜明的特征：一是师生在互动交往中建立起一个健康的“学习共同体”，共同成长；二是充分尊重学生的主体地位，通过最大限度的个性化发挥学习者的能动性，通过正确有效的学习方法全面提升学生听、说、读、写的综合技能。具体表现有：（1）基于学生外语学习的“可理解性输入”，构建突出核心学习内容与学习能力的教学模型，凸显学生在学习过程中的“自主、合作、探究”，探索生态外语教学方式，提高学生的语言能力和思维品质。（2）根据建构主义理论和语言学习中输入理论以及图式理论，侧重于语言从输入到输出的过程，通过可理解性输入帮助学习者在原有图式基础上建构新图式，使学生真正参与外语学习的过程及思维活动，走向整合、关联、发展的课程，实现对语言的深度学习（即语言、文化、思维的融合）。（3）深化课堂教学改革，以学生的发展为本，尊重学生主体地位，让学生动脑思考，开口表达，质疑问难，培养创造性思维，营造民主、和谐、开放的课堂氛围。以学生学习和学生发展为本的教学模型与方法；体现综合性、实践性和关联性的学习过程；和谐、民主、平等的良好师生关系，能有效调动和提升学生学习的主动性和积极性，使学生在学习中保持最佳的情感状态。笔者在所开设的一节省级公开课《TED视频教学：10waystohaveabetterconversation》，尝试通过创设生动的语境，使学生在语境中体验、建构。TED资源话题多样，语言地道，检索快捷，更新方便等特征，相比较传统的学习资源，它具有主题性强、语境性强、可模仿型高等优势。学生可以通过教师教授、自主学习、小?M合作等方式，提高英语学习兴趣，提高语言能力，学习能力，思维品质和文化品格。如在TED视频中演讲者介绍了10个对话规则，其中3个规则“Don’tmultitask.”、“Don’tpontificate.”和“Don’tequateyourexperiencewiththeirs.”都出现了生词，学生可以根据演讲者的解释、举例、肢体语言等猜测出生词的大致意思。并且按照“认知―评价―运用”的逻辑顺序，逐步推进，充分挖掘了深层思维，从输入，到分析，再到输出，学生在潜移默化中提升了语篇分析及语言知识运用的能力。2.利用真实的生活情境。由于我国国际化进程的日益加速，在生活中使用双语的情境越来越频繁，如路牌，标识，商店的招牌等。在《牛津高中英语》（译林版）模块三U3Backtothepast中出现commercial这个生词，笔者希望利用此契机使学生掌握agricultural，industrial等拓展词汇，但是如果直接呈现给学生，并不能起到理想的效果。故布置给学生周末作业，把家附近的银行招牌中的英语拍照或摘录下来，先在家查字典，确定意思，周一英语课上分享经验。学生对于这项任务具有很高的积极性，其中对于平时耳熟能详的英文简称进行了自主探究，如中国工商银行ICBC（INDUSTRIALANDCOMMERCIALBANKOFCHINA），中国农业银行ABC（AGRICULTURALBANKOFCHINA），利用英文缩写，就把农工商三个很长的英文单字记住了；另外，通过查字典和小组讨论，还主动拓展了一批词汇，如招商银行（ChinaMERCHANTSBANK）中merchant商人，交通银行（BANKofCOMMUNICATIONS）中的communication除了学生熟悉的“交流”之义外，还有“交通、通信”的意思，江南农村商业银行（JIANGNANRURALCOMMERCIALBANK）除了对本单元的commercial进一步加深印象，还拓展了rural（农村的）这一新词。在每天的上下学路上，学生可以通过视觉方面加深印象及英语缩写的帮助，使这些生词不断复现，起到了加深记忆的作用。三、结语总之，词汇是英语学习的基础，是学生各项能力可持续发展的保障。高中英语教师应深入学习核心素养理念，吸收建构主义学习理论精髓，通过情境的合理设置和师生、生生间的互动，突出学生在外语学习过程中的主体地位，使学生真正参与进行外语学习的过程及其思维活动中，提高语言能力和思维品质。代谢综合征临床评估与危险因素防治代谢综合征临床评估与危险因素代谢综合征临床评估与危险因素防治北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所

吴兆苏代谢综合征临床评估北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所代谢综合征（MS）

是以糖代谢异常（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组征候群。代谢综合征（MS）是以糖代谢异常（糖尿病或糖MS名称的来历(1)Hitzenberger(奥地利)描述血压和糖尿病的关系1923Kylin(瑞典)定义“高血压-高血糖-高尿酸”综合征1936Himswirth(英国)

提出胰岛素抵抗概念1947Vague(法国)论证中心型肥胖的重要性1966Camus等提出“代谢性三重综合征”Avogaro等(意大利)提出“多代谢综合征”1968Mehnert等(西德)提出“富裕综合征”1972Herberg等使用“代谢综合征”一词1981Hanefeld(东德)提出“代谢综合征”及其与AS的关系1988

Reaven(美国)

重新提出X-综合征Kaplan提出“死亡四重奏”1991DeFronzo(美国）提出“胰岛素抵抗综合征”1991Os(挪威)提出“代谢性心血管综合征”Hanefeld(东德)

再次提出“代谢综合征”SarafidisPAetal.JofHypertens24:621-626MS名称的来历(1)Hitzenberger(奥地利)1922

Banting&Best发现胰岛的内分泌功能1929Horgaard等发明胰岛素耐量试验Yellow等放免法测定胰岛素Shen等胰岛素抑制试验（1）1977Harano等胰岛素抑制试验（2）DeFronzo等建立葡萄糖胰岛素钳夹技术1979Bergman等建立微小模型胰岛素检测技术Hosker等建立连续葡萄糖滴注模型(CIGMA)Mathews等建立稳态模型胰岛素抵抗评估(HOMA-IR)

1986以后胰岛素敏感性其他各种指标实验方法学的进展SarafidisPAetal.JofHypertens24:621-6261922Banting&Best发现胰岛的MS名称的来历(2)WHO提出“代谢综合征”工作定义ATPIII“代谢综合征”定义2005IDF提出全球“代谢综合征”定义SarafidisPAetal.JofHypertens24:621-626MS名称的来历(2)WHO提关于MS的争论和存在的问题是近年医学研究的一个热点，但有许多问题尚未解决。关于MS的争论是近年医学研究的一个热点，3个关键性问题

(P.Greenland.Circulation2005;112:3675)1.MS是动脉粥样硬化形成的中间环节还是根本原因？2.MS能不能作为心血管病标志提高对心血管病的预测？3.采用MS诊断概念能否取得比采用其他诊断和处理CVD

危险的方法更好的预防治疗效果？3个关键性问题关于MS研究的评价MS的提出和研究加深了对危险因素聚集的致病作用的认识，是心血管病和糖尿病研究的重要进展，但说不上是医学上的革命性创举而只是人类在征服心血管病征程中的一次努力和插曲

想通过解决MS而将心血管病“一网打尽”是异想天开

过分强调代谢性危险因素会冲淡和忽略对于非代谢因素（吸烟、缺少运动、心理压力、遗传因素等等）的注意力

争夺MS的发明权是荒唐可笑的关于MS研究的评价MS的提出和研究加深了对危险因素聚集

Ratherthandiscussingtheprosandconsofthevariousdefinitions,Ibelieveitmoreusefultoceasedebatingtheirrelativebenefits,focusinginthefutureonaddressingthemanyunresolvedissuesconcerningtheroleofinsulinresistanceandassociatedabnormalitiesinhumandisease.

-GeraldReaven–

Circulation.2005;112:3030-3032.

我相信与其反来复去地讨论各种定义的优缺点，还不如停止有关孰优孰劣的争论，在今后集中研究许多尚未解决的有关胰岛素抵抗及其伴发异常在人类疾病中的作用。Ratherthandiscussingth目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确：

MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元,MS的成分在不同个体间有很大差异。不同成分的组合临床表现和危险性不同

MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。目前还没有针对MS本身的治疗,只能针对组成MS的各个危险因素。MS的临床评估和危险因素防治目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确：MS的临床评估和

Toomuchcriticallyimportantinformationismissingtowarrantitsdesignationasa“syndrome.”Untilmuchneededresearchiscompleted,cliniciansshouldevaluateandtreatallCVDriskfactorswithoutregardtowhetherapatientmeetsthecriteriafordiagnosisofthe“metabolicsyndrome.”

RichardKahn,etal.DiabetesCare28:2289-2304,2005

将之定义为“综合征”目前还缺乏很多重要的信息，在许多极需进行的研究完成之前临床医生应该对心血管病的危险因素进行评估和治疗而无需顾及病人是否符合“代谢综合征”的标准。Toomuchcritically目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确：

MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元,MS的成分在不同个体间有很大差异。

MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。目前还没有针对MS本身的治疗,只能针对组成MS的各个危险因素。

改变不健康的生活方式是首选的一线治疗，是基础。“药物万能”和“手术万能”的观点是错误的。目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确：

在一线治疗的基础上根据危险因素的性质和程度采取恰当的药物或其他医疗措施，重点是高血压、血脂异常、糖代谢障碍、超重和肥胖