基本药物和呼吸系统疾病(zhang-sheng)91张课件

基本药物和呼吸系统疾病（zhangsheng)31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。基本药物和呼吸系统疾病（zhangsheng)基本药物和呼吸系统疾病（zhangsheng)31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。国家基本药物与呼吸系统疾病基本药物制度与基本药物呼吸系统疾病治疗的基本药物12正确应用指南治疗常见呼吸系统疾病3苍溪县第二人民医院

张胜基本药物制度与基本药物基本药物基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品1著名的教育家奥尔夫曾讲过:“在音乐教育中,教育只是手段,教育人才是目的。”音乐是育人之核心,是塑造学生健全人格,发展学生创造力的必要途径,它具有其它学科无法替代的功能。一、端正学生思想,保持学习兴趣兴趣是学习最好的老师,而兴趣的保持则要让学生能及时体验到成功的快乐。首先,教师要取得学生的喜爱和信任,要用爱心打动学生,消除学生对基本知识和技能的厌恶、对抗等消极的情绪。教师在教学中应及时对学生的进步给予肯定和鼓励,时常与学生快乐地进行情感交流,设法激起学生学习的兴趣,提高学习的积极性。万一学生能力一时达不到教师的要求,教师可“以退为进”,设置符合学生实际水平的目标,让学生经过努力后能够完成,以保持其对音乐训练的积极心态。例如在进行识谱训练时,教师可根据学生的心理特点,先学学生感兴趣的歌曲,再按已掌握的曲调来唱谱,让学生带着对歌曲的强烈兴趣,进行识谱练习,以培养学生读新谱的能力。二、营造氛围,激发学习兴趣心理学研究表明:动态的事物比静态的事物更能引起学生的注意。教师可运用多媒体现代信息技术手段,创设生动、新颖的动画教学情境,化无声为有声、化静为动,引起学生的兴趣,提高学习音乐的积极性。可在学生进入教室时,播放优美的歌曲,让学生仿佛进入到音乐世界一般,以此培养学生的音乐听力。同时采用奖励机制来激发学生的歌唱兴趣,并结合进行读谱训练。具体做法是:首先让学生掌握最基本的知识,像音名、音符、唱名等。学生对这部分基础知识的掌握需进行多次反复练习。为避免学生在学习过程中产生厌烦心理,教师可以采用多种方式交叉练习。例如,使用“唱名手势”教学生念唱名,或把教师事先写好的音符通过抽签这种小游戏,让抽到签的学生试着唱出乐谱(熟练后可采用比赛的方式)。这些练习方式使学生学习主动性增强、知识掌握较快、记忆深刻,大大提高了学生学习的积极性。教师在学生能熟练读出唱名后,可以让学生联系前面掌握的知识,视唱一些简单的歌曲,如《小星星》《新年好》《樱花》等。此时,这对于学生而言非但不难,还是一件轻松愉快的事。学生还可以通过演唱所熟悉的曲子来培养对音高的敏感度。教师在学生具备了视唱基础后,还可采取让学生为歌词配节奏,按指定的节奏和单音来谱写旋律等方法来培养学生的想象力和创造力。三、学以致用,变“被动”学习为“主动”学习教师想要成功抓住学生的注意力,教学形式一定要多样化,采用多种音乐技能训练、知识传授、知识审美的手段,并将学生对音乐美的体验作为音乐教学的重心。作为音乐教师特别要注意的是,不能让技能训练和知识传授将优美的音乐肢解得七零八碎,使学生在音乐课堂中感觉不到音乐的美,更无法进入音乐的优美世界。教师上课时如不能在这些方面关注学生的感受,不能将识谱和乐理的学习转化为学生学习音乐的需要,就会导致学生拒绝学习音乐。因此,每节课上,我都非常注重强调学生是学习的主体,让学生主动地去感受音乐的美。如学习一组节奏,我请学生用自己制作的沙锤编成伴奏,为所学的歌曲伴奏,以增强学生对此歌曲的感受,也增强学生的积极性和自信心。同时我根据学生活泼好动、爱听表扬、追求成功的特点,在开学初设置了奖励加分制,并在学期末对加分制进行总结,评选出优胜者并给予奖励。这招受到了学生的热烈欢迎,学生都非常乐于参与。另外,我还根据教学进度,透露下次即将在学习中开展的活动或游戏,提高学生的学习兴趣,让学生期待上课。同时我还在日常教学中,将视唱、听音、演唱、欣赏一并融入到游戏中,让学生在游戏中学习音乐知识。这样做不仅取得了不错的教学效果不错,学生也乐在其中。四、注入“新鲜的血液”由于教材的限制,一些新诞生的优秀的音乐作品没能吸收进教材,但往往这些歌曲又是最具时代特征,学生更易理解和掌握的。于是,我常在开始授课前,安排几分钟和学生一起来欣赏这些歌曲。比如《北京欢迎你》《红旗飘飘》《感恩的心》等,它们犹如给我的音乐课堂注入了一股新鲜的血液。有时在课上,我还与学生共同欣赏旋律优美的经典歌曲,如《母亲》《美丽心情》《父亲》《春天的芭蕾》等。分层教学是因材施教理论在教学上的具体运用,是目标教学的一种特殊方式,其目的在于面向全体学生,使不同程度的学生通过教学在原有基础上都得到提高。这样的教学模式有利于大面积提高教学质量并有效地控制学困生流失。那么,在教学实践中如何实施分层教学呢?1测查差异,科学分层学生之间的个性差异是客观存在的,忽视了个性差异,按同一标准要求他们共同进步,就会埋没其天赋才能和兴趣爱好。所以教师要认真研究学生,通过观察、谈话、个案分析、批改作业、民意测验等多种形式准确测查出学生的个性差异。主要了解学生在学习目的、学习动机、学习兴趣、学习态度、学习技能、智力水平、学习风格、学习环境及个体学习需要方面的差异。要建立起学生资料档案,并随着学生的不断进步而随时调整。分层时要征求学生的意见,取得家长的支持,以便教学真正走进学生的心灵,为制定不同层次的教学目标做好充分准备。2制定多层次教学目标要使学生取得一定水平的学习成绩,就应为学生提供适合他们学习基础的教学目标,使之处于学生最近发展区内,以促进学生的潜在发展水平向现实发展水平过度,使其能够“跳一跳,摘桃子”。在教学目标中应有:第一,基本技能目标,如听、说、观察、计算;第二,思维能力目标,如创造思维、想象能力、决策能力、解决问题能力、信息加工能力、人际交往能力;第三,个性品质目标,如自尊、自重、责任心、诚实、正直、自我约束等;第四,政治思想、审美目标。教学目标分为长期目标和短期目标,大目标下还可以设小目标。小目标要具体化、系统化、数据化,在表述上要使用明确的行为动词,更重要的是不同学生达到不同层次的目标。我们要让学生通过学习活动学会做人,学会求知,学会健体,学会审美,学会合作,学会创造。3合理调整教学内容分层教学既然是“同教材”“同进度”“异要求”,那么教师就应对教学内容进行合理的加工处理,即依据教学目标作适当的调整和组织,重新排列组合。调整时,要遵循系统性、可接受性和实用性的原则,围绕知识点的数量、覆盖范围、难易程度,以及安排的顺序和进度来进行,删去那些与学生生活关系不大、难以理解的内容,同时,教师也应该把自己的学识、见解当做课程的一部分,在上课时给学生补充有关知识,以激发其情感和动机。4引导学生开展合作学习分层教学在实施时,仅靠教师来照顾学生的差异是很难的,因此教师在班级教学的同时,应提倡学生间的开放式合作学习,或伙伴间合作,或小组合作,以便形成积极互动的关系。为此,教师要善于解答各种成功经验,结合学生的实际情况,加强合作态度教育和合作技能培训。5加强个别辅导为弥补班级教学的不足,加强辅导就成了满足学生个别需要的重要途径。按照西方的“掌握学习理论”,以群体教学为主,辅之以个别教学的组织形式,可使百分之九十五的学生达到优秀.通过辅导补差培优,进行诊断性个别教学。6及时反馈与激励性评价要大面积提高教学质量,必须让教学评价贯彻始终。因为及时的反馈评价有利于了解学生个体之间的差异及其需要,并及时调整教学内容。分层教学的考试评价注重对学生全面考察,给他们提供更多的教育信息,给他们提供成功的机会,令其体验到成功的乐趣,从而增强他们的学习动机,使其自觉自愿地学习。教师对不同的学生提出不同要求,内容丰富,形式多样,评价采取定性定量相结合的方式,强调通过评价明确每个学生的发展方向激励他们继续努力,健康成长。教师让学生参与评价,培养其自我评价的能力,鼓励他们分析自己的成绩,关注反馈信息,在考评中增进自我认识,从而不断总结、反思、调节、提高。总之,要指导学生高效愉快地学习,必须建立和谐、平等的师生关系,要与学生进行多向信息沟通,要关爱、真程、民主,要学会微笑,鼓励。教师必须热爱每一位学生,挖掘教学内容中的情感因素,以认知活动为中主线,促进学生的心智发展。收稿日期:2009-12-16基本药物和呼吸系统疾病（zhangsheng)31、别人笑国家基本药物与呼吸系统疾病

基本药物制度与基本药物呼吸系统疾病治疗的基本药物12正确应用指南治疗常见呼吸系统疾病3苍溪县第二人民医院

张胜国家基本药物与呼吸系统疾病基本药物制度与基本药物呼吸基本药物制度与基本药物基本药物基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品

1基本药物制度与基本药物基本药物1国家基本药物遴选原则按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，结合我国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种（剂型）和数量

国家基本药物遴选原则国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接

WHO于1975年向发展中国家推荐确保民众基本医疗需求的药品供应管理制度2009年WHO基本药物也只有370余种国家基本药物制度国家基本药物制度内容主要有7个方面：

建立与完善基本药物生产保障体系建立与完善基本药物流通（供应、配送）保障系统

制定与完善“国家基本药物目录”和“国家药品处方集”建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度建立健全基本药物准入和质量保障体系与监管制约机制建立与完善基本药物支付机制建立与完善基本药物价格政策和监管机制国家基本药物制度内容主要有7个方面：确保基本药物必需的基础性技术文件国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南落实到医院要做好

医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，优先使用基本药物。实施基本药物制度的重要载体确保基本药物必需的基础性技术文件实施基本药物制度的重要载体落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南

落实到医院要做好

医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，优先使用基本药物。落实国家基本药物政策三项技术支持2012版（目前）基本药物品种（含四川省增补品种）基本药物目录828种（2009版679种）国家基本药物目录520种（2009版307种）四川省增补三批基本药物308种（原392种，其中

84种与国家2012年版目录品种重复）

2012版（目前）基本药物品种（含四川省增补品种）基本药物目国家基本药物目录——2012年版第一部分化学药品和生物制品（317个品种，25类）第二部分中成药（203个品种，6类）第三部分中药饮片

国家基本药物目录——2012年版第一部分化学药品和生物制国家基本药物目录—2012年版与2009年版对比第一部分化学药品和生物制品

2012版--（317个品种，25类）

2009版—（205个品种，24类）第二部分中成药

2012版—（203个品种，6类）

2009版—（102个品种）第三部分中药饮片

国家基本药物目录—2012年版与2009年版对比第一部分化国家基本药物目录2012年版品种数：520种（化学药品和生物制品317种，中成药203种）医疗机构通用版品种结构优化(增加抗肿瘤和血液病用药）品种标准化（规范了剂型和规格）2009年版品种数：307种基层医疗卫生机构版品种结构不全(缺抗肿瘤药)只规定剂型(但具体化不够)未指定规格国家基本药物目录2012年版品种数：520种（化学药品和生物落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物处方集

指导和规范医疗机构医务人员临床合理使用基本药物国家基本药物处方集国家基本药物处方集保基本强基层国家基本药物处方集保基本国家基本药物处方集

指导和规范医疗机构医务人员临床合理使用基本药物国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物处方集信息来源于药品说明书收载药品的通用名、药理学、适应症、禁忌症、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法和用量、制剂和规格指导和规范医务人员临床合理使用基本药物

国家基本药物处方集信息来源于药品说明书国家基本药物处方集涉及：

药物的体内过程：药代动力学——吸收、分布、代谢、排泄影响药物作用的因素：注意事项、药物相互作用——机体、药物、依从性、个体差异和基因多态性药品不良反应（ADR）和ADR监测特殊人群用药国家基本药物处方集涉及：国家基本药物处方集

每类药物有：总体概述

每个药物有：

【药理作用】【剂型和规格】【药代动力学】【贮存】【适应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】国家基本药物处方集每类药物有：总体概述国家基本药物处方集

附录

处方管理办法

处方常用拉丁文缩写

药物的妊娠安全性分类表

肝肾功能受损儿童用药

儿科临床常用药物监测的药动学参数

抗菌药物在特殊人群中的应用

药代动力学符号注释

部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写国家基本药物处方集附录中国国家处方集中国国家处方集中国国家处方集包含处方集的内容、也包含各类疾病药物治疗指南收载199种常见病的药物治疗原则收载1336种化学合成药指导和规范医务人员合理用药中国国家处方集包含处方集的内容、也包含各类疾病药物治疗指南落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物临床应用指南注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接覆盖了19大类疾病，254个病种。针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗、合理用药的专项内容

国家基本药物临床应用指南注重与临床常见病、多发病、慢性病特别国家基本药物临床应用指南信息来源于各类疾病的诊疗指南收载医疗机构日常诊疗工作中的常见病、多发病、慢性病等的药物治疗原则指导和规范基层医务人员临床合理使用基本药物

国家基本药物临床应用指南信息来源于各类疾病的诊疗指南

【概述】【诊断要点】【药物治疗】【注意事项】国家基本药物临床应用指南【概述】国家基本药物临床应用指南落实基本药物政策临床诊疗指南综合国内、外对疾病的最佳药物治疗方案，较少考虑药物经济学中国国家处方集以优先使用国家基本药物为药物选用原则，充分结合的专业临床经验和国际共识，用药不仅限于国家基本药物国家基本药物处方集、临床应用指南

以全部使用国家基本药物为药物选用原则落实基本药物政策临床诊疗指南落实国家基本药物政策落实到医院要做好

医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，优先使用基本药物。落实国家基本药物政策落实到医院要做好四川省基本药物使用规定四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法（2013年修订）四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法实施细则（2013年修订）要求：

基层医疗机构全部使用，等级医院按比例优先选用（基本药物采购金额比例、采购品规比例）

四川省基本药物使用规定四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法四川省基本药物使用规定要求：基层医疗机构全部使用，等级医院按比例优先选用（基本药物采购金额比例、采购品规比例）医院等级

金额比例

品规比例

三级

不低于35%

不低于35%

二级

不低于50%

不低于50%

二级以下

不低于55%

不低于55%

（同级别中医、妇保、精神病院下调5%，同级别肿瘤、藏医院下调10%）

四川省基本药物使用规定要求：基本药物的临床使用合理用药基本药物制度国家基本药物品种目录（2012年版）国家基本药物处方集、国家基本药物临床应用指南四川省落实基本药物制度的有关规定基本药物的临床使用合理用药合理用药（世界卫生组织定义）患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）合理用药（世界卫生组织定义）合理用药（世界卫生组织定义）合理用药（世界卫生组织定义）合理用药原则合理用药原则？？？？？——？用不用？用什么？何时用？怎么用？用多久？？？？？？——？用不用？合理用药？合理用药？谨记选用适宜的药物选择适宜剂型、给药途径、剂量、时间、频次合理联合用药注意避免有害的相互作用提高患者用药依从性谨记选用适宜的药物

全面掌握全面治疗的相关药物抗菌药物祛痰药物镇咳药物平喘药物呼吸系统疾病治疗的基本药物2治疗的相关药物呼吸系统疾病治疗的基本药物2抗菌药物抗菌药物的合理使用1.选择抗菌药物的基本原则

尽早明确病原学诊断（先决条件）

熟悉各类抗菌药物

按患者生理病理免疫等状态合理用药

尽量应用序贯治疗

对老年人的选药需谨慎

掌握禁忌症与相互作用2应用抗菌药物的基本原则

制定合理给药方案

注意给药方法的合理性

严格控制抗菌药物的联合应用

注意肝肾功减退者的应用

强调综合性治疗措施的重要性抗菌药物抗菌药物的合理使用青霉素类1.青霉素类青霉素类药物青霉素G类：青霉素、苄星青霉素半合成青霉素耐酸青霉素类耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv)广谱青霉素类：阿莫西林（po）

氨苄西林

阿莫西林克拉维酸钾(po、iv)抗绿脓杆菌广谱青霉素类：

哌拉西林抗G－菌青霉素类青霉素类1.青霉素类青霉素类药物青霉素G类：青霉素、苄星青霉头孢菌素类2.头孢菌素类头孢菌素类药物头孢一代：头孢唑林

头孢拉定（po）

头孢氨苄（po）头孢二代：头孢呋辛(po、iv)头孢三代：头孢曲松

头孢他啶Δ头孢四代头孢菌素类2.头孢菌素类头孢菌素类药物头孢一代：头孢唑林头孢氨基糖苷类(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。(2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。氨基糖苷类(1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。大环内酯类

红霉素（iv、po）

阿奇霉素（po）地红霉素（po）克拉霉素（po）大环内酯类红霉素（iv、po）喹诺酮类5.喹诺酮类喹诺酮类药物第一代（1962-1969）第二代（1969-1979）第三代（1980-1996）第四代（1997-今）单氟化物：

诺氟沙星（po）

环丙沙星(po、iv)

左氧氟沙星(po、iv)双氟化物三氟化物喹诺酮类5.喹诺酮类喹诺酮类药物第一代（1962-1969）基本药物和呼吸系统疾病(zhang-sheng)91张课件镇咳药物

复方甘草喷托维林可待因Δ镇咳药物

复方甘草祛痰药物溴己新（po）氨溴索（po）祛痰药物溴己新（po）平喘药物支气管扩张剂茶碱类抗胆碱药β2受体激动剂抗炎性平喘药糖皮质激素白三烯受体阻断剂抗过敏性平喘药

肥大细胞膜阻

断剂H1受体阻滞剂平喘药物支气管扩张剂抗炎性平喘药抗过敏性平喘药平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）

β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶

液剂）糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）平喘药物平喘药物茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、1.茶碱类药物——茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）适应症——1.慢性哮喘2.慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗不足——不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.1.茶碱类药物——氨茶碱：

茶碱和乙二胺的复合物，含茶碱约77~83%

茶碱

=（等效）氨茶碱×0.8

碱性较强，局部刺激性大

静脉注射用于减轻哮喘急性发作或哮喘持续状态的症状。氨茶碱：治疗窗：有效浓度6-15ug/mL所有患者均出现中毒症状，可危及生命。>40mg/l>20mg/l部分患者可出现中毒症状，表现为严重的中枢神经系统症状.>16mg/l可出现轻度的不良反应，以胃肠道症状为主，有胃肠道不适、恶心和呕吐等>40mg/l>20mg/l>16mg/l治疗窗：有效浓度6-15ug/mL所有患者均出现中毒症状，可注意药物相互作用注意药物相互作用2.抗胆碱药年龄偏大或病史较长者合并有心血管系统疾病者哮喘合并有COPD或长期吸烟者对β2受体激动剂耐受不良者对激素治疗反应差者非特应性哮喘夜间型哮喘优点:是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，与β2受体激动剂有协同作用、维持时间长、安全性高,对心血管影响小长期使用无耐药性不足:作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,2.抗胆碱药年龄偏大或病史较长者异丙托溴铵对M受体无选择性吸入后5min起效，作用维持4~6h吸入剂量的10%-30%通常沉积在肺内。对患者心率无明显影响。常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。青光眼及前列腺肥大患者慎用异丙托溴铵对M受体无选择性3.β2受体激动剂3.β2受体激动剂基本药物和呼吸系统疾病(zhang-sheng)91张课件基本药物和呼吸系统疾病(zhang-sheng)91张课件基本药物和呼吸系统疾病(zhang-sheng)91张课件基本药物和呼吸系统疾病(zhang-sheng)91张课件4.糖皮质激素药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。药动学：10%～20%吸入气道；80%～90%沉积在咽部和吞咽到胃肠道，其中40%～50%经肝首过效应灭活后进入血液；循环中的药物经肝P450酶代谢。药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。长期治疗主要为吸入给药。吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物。口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者静脉用药:严重急性哮喘发作时4.糖皮质激素药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。不良反应：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。相互作用：联合吸入糖皮质激素和

长效β2受体激动剂

，具有协同抗炎和平喘作用。不良反应：正确应用指南，治疗常见呼吸系统疾病3正确应用指南，治疗常见呼吸系统疾病3上呼吸道病毒感染【诊断要点】上呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。1．流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素。2．临床表现早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在3～4天内可白行退热。

3．实验室与影像检查外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。【药物治疗】

上呼吸道病毒感染缺乏特异治疗，多能白行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。1上呼吸道病毒感染【诊断要点】上呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方急性化脓性扁桃体炎【诊断要点】

1．临床表现急性化脓性扁桃体炎起病较急，咽痛为其主要症状，初起多为一侧，继而可发展到对侧，咽痛剧烈者，吞咽困难，可有同侧耳痛；由于咽部及软腭肿胀，讲话言语不清，呼吸费力；如果发展为扁桃体周围炎，还可出现张口受限；若炎症侵及咽鼓管，则可有耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可有腹泻。2．体格检查患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。3．实验室检查患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。【药物治疗】

1．一般治疗与对症治疗患者需适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧，高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。2．抗感染治疗抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V．或口服阿莫西林。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天。2急性化脓性扁桃体炎【诊断要点】2急性气管支气管炎【诊断要点】1．临床表现为主要诊断依据患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽，初为干咳，1～2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为黏液脓痰；咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛；发热少见；体格检查多无特剐发现，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症状可在3～5天消退，但咳嗽可持续较长时间。2．实验室检查血象大多正常，淋巴细胞可以增加，合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加；X光胸片正常。【药物治疗】1．对症治疗。咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（l0ml，每日3次），祛痰可口服溴己新(8～16mg)或氨溴索(30mg)，每日3次；有支气管痉挛者可加用氨茶碱口服（0.lg，每日3次）；发热过高者可用解热镇痛药。2．合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服。3．对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。3急性气管支气管炎【诊断要点】3慢性支气管炎急性加重

【诊断要点】

1．慢性支气管炎的诊断在排除其他心肺疾病的情况下，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上者可以诊断为慢性支气管炙。

2．慢性支气管炎患者在一周内出现症状加剧，或痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现时可诊断为急性加重；体格检查以肺部广泛干湿鸣音为主，长期发作者有肺气肿体征。

3．实验室与X光检查急性加重者血白细胞与中性粒细胞正常或增加；X光胸片检查可见肺纹理增加，部分患者可见支气管周围炎。

【药物治疗】

1．对症治疗。咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（l0ml，每日3次），祛痰可口服溴己新(8～16mg)或氨溴索(30mg)，每日3次；有喘息者可口服氨茶碱（0.lg，每日3次）或沙丁胺醇（2～4mg，每日3次）。

2．合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注治疗。

3．对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。4慢性支气管炎急性加重【诊断要点】4【诊断要点】 1．症状①慢性咳嗽、咳痰为首发症状；②气短或呼吸困难，进行性加重；③全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 2．体征COPD早期体征可不明显。随疾病进展可有桶状胸、发绀，伴有心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大，两肺底或其他肺野可闻湿哕音。 3．诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD酌必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEVl／FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 4．分期 (1)急性加重期：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者。患者出现短期内咳嗽、气急加重，痰量增多呈脓性或黏脓性。 (2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。慢性阻塞性肺疾病5【诊断要点】慢性阻塞性肺疾病5COPD的药物治疗【药物治疗】

1.支气管舒张剂·．可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要的支气管舒张剂有：

(1)沙丁胺醇：为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，l5～30分钟达到峰值，持续疗效4~5小时。每次剂量100～200μg(每喷100μg）24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。

(2)氨茶碱：茶碱类药物，可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。剂量为0.1g，一日3次口服。

2．糖皮质激素：对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者j全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺能的恢复，可考虑口服糖皮质激素多泼尼松20mg，一日2次，用5～7天后逐渐减量COPD的药物治疗【药物治疗】

3．祛痰药应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气：常用药物有氨溴索30mg，一日3次口服，或溴己新8~16mg，一日3次口服。

4．抗菌药物COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。

1）革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素(400万单位）每8小时一次)静滴或头孢呋辛(2.25g，一日2次)静滴；

2）革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松(2.0g，一日1次)静滴，阿米卡星0.49一日1次，静滴疗程5～7天。临床症状缓解3天后改为口服抗菌药物序贯治疗3．祛痰药应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气：常用社区获得性肺炎（CAP)6

【诊断要点】

1．临床符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可确诊为CAP:

(1)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；(2)发热；(3)体检发现肺实变体征和（或）湿性啰音；(4)血白细胞>10×l09／L或<4×109／L；伴或不伴核左移；(5)胸部X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液。

2．确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等。

3．确诊为CAP患者，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至人住监护病房。凡具有以下情况者需要考虑重症肺炎：

(1)呼吸>30次／分钟；(2)Pa02<60mmHg或Pa02/Fi02<300；需要进行机械通气；(3)血压<90/60mmHg；(4)胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；(5)尿量<20ml／h或<80ml／24h。社区获得性肺炎（CAP)6【诊断要点】

【药物治疗】1．对症治疗患者应休息，咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（l0ml，每日3次）、咳痰明显者可口服溴己新(8～16mg)或氨溴索（30mg，每日3次）；体温高者可适当补液（5%葡萄糖氯化钠十维生素C十氯化钾）。2．抗菌治疗根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物。

(1)青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林／克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G（240万单位，每6小时1次）或头孢唑林（2g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1～2周；(2)老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（1.5g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林／克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1～2周；(3)吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌感染可能者，可加用克林霉素；(4)军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；

(5)重症肺炎患者头孢曲松十阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救。【药物治疗】咯血

【诊断要点】

1．临床表现大量咯血时血液白口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血。略血当时，可在出血部位听到湿性哕音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指（趾），有些血液病患者有全身出血性倾向。2．辅助检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与血红蛋白测定有助于推断出血程度，X线检查对于出血部位、病因有一定的诊断价值。

根据患者的病史，在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血后，必要时结合辅助检查，可以明确诊断。一次咯血在50ml以上，或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血。7咯血【诊断要点】7

【药物治疗】

1．对症支持治疗精神紧张者可予镇静剂，地西泮2.5mg，一日3次口服。剧烈咳嗽者可在血咯出后，临时给予复方甘草合剂10～20ml口服。大咯血者注意补充血容量，每日补液2000～2500ml。呼吸功能不全者，可应用呼吸兴奋剂如尼可刹米0.375g、洛贝林20mg静脉推注。2．止血治疗(1)少量咯血时可给予云南白药胶囊0.5g，一日3次，口服。(2)大咯血时，积极给予以下止血药物1)垂体后叶素：有收缩血管的作用，对大咯血有效。将10单位垂体后叶素加入20～40ml生理盐水或25%～50%葡萄糖液中，缓慢静注，一般在10～15分钟注完。反复咯血者，可6～8小时重复一次。咯血稍停，可用该药10～20单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢滴注或10单位肌注，一日2次。2)酚妥拉明：可扩张血管降低肺动脉压、肺楔压，减少回心血量，起到“内放血”的作用。10一20mg加入5%葡萄糖液250～500mg静脉滴注，连用5～7天，大咯血病人可用5～l0mg加入20ml25%～50%葡萄糖液中缓慢静推。3)普鲁卡因：有扩张血管、降低肺循环压力作用，对用垂体后叶素禁忌者选用。首先需作皮肤试验，剂量为150～300mg加入10%葡萄糖液500ml内静滴或50mg加入25%葡萄糖液40ml内，缓慢静注，一日l～2次。【药物治疗】肺脓肿

【诊断要点】1．临床表现患者多急性起病，以畏寒、发热开始，体温可高达39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液脓性痰；脓肿溃破于支气管后，患者咳嗽加剧、咳出大量脓痰，体温随即下降；由于肺脓肿感染以厌氧菌为主，痰液常带有腥臭味。2．实验室检查外周血白细胞以及中性粒细胞明显增加，中性粒细胞核左移；慢性肺脓肿患者白细胞可能不高。3．X光检查早期肺脓肿表现为肺内大片边界模糊的浓密炎性浸润影，待脓肿形成后，浸润影中出现圆形或不规则透光区及液平；血源性肺脓肿多表现为肺内多发、散在的小片炎性影，其中可见脓腔或液平。4．病原检查确定感染病原对选择抗感染治疗非常必要。采集脓液进行普通与厌氧培养，但所得标本最好取自感染部位，以免口腔细菌污染；怀疑血源性肺脓肿者，同时进行血培养。5．肺脓肿需要和肺内其他空腔性病变相鉴别，如肺结核、肺癌、肺阿米巴病等。8肺脓肿【诊断要点】8

【药物治疗】

1．抗感染治疗吸人性感染者多以厌氧菌为主，可选择大剂量青霉素G（240万单位，静脉滴注，每6小时1次）+克林霉素（0.6g，静脉滴注，每8小时1次）或甲硝唑（0.5g，静脉滴注，每6～8小时1次）；血源性感染者可选择苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑林（2g，静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8～12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次）；有细菌检验结果后，结合临床与细菌药敏结果决定调整抗菌药物治疗；肺脓肿抗菌药物疗程6～10周，病情稳定后可以改为口服抗菌药物。

2．脓液引流对肺脓肿治疗非常重要，一般采用体位引流的方法，将脓肿部位置于高位，在患部轻拍，每次10～15分钟，每日2～3次。

3．支持治疗对营养不良者，须加强支持治疗，包括鼓励进食、输注葡萄糖液等。【药物治疗】支气管哮喘诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作是在双肺可闻及散在或弥散性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性:(1)支气管激发试验或运动实验阳性；(2)支气管舒张阳性（经吸入肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml,(3)PEF变异率≥20％9支气管哮喘诊断9哮喘治疗包括缓解治疗和控制治疗白三烯调节剂抗IgE治疗中高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS增加1种

或1种以上增加1种或1种以上选择1种选择1种控制治疗方案低剂量ICS＋缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS＋白三烯调节剂按需使用速效β2激动剂哮喘教育环境控制13524哮喘治疗包括缓解治疗和控制治疗白三烯调节剂抗IgE治疗中高剂哮喘的药物治疗治疗（一）去除病因和诱因（二）药物治疗1、支气管扩张剂（1）β2受体激动剂是急发期首选药，沙丁胺醇。（2）茶碱类氨茶碱。

2、抗炎药（1）糖皮质激素：甲基强的松龙、强的松。（三）急发期治疗阶梯治疗。

√间隙发作：沙丁胺醇200～400μgTid（吸入）

√轻度持续：沙丁胺醇200～400μgTid（吸入），

氨茶碱0.1～0.2Tid

√中度持续：沙丁胺醇200～400μgTid（吸入）持续雾化吸入，氨茶碱

0.1～0.2Tid，缓释型氨茶碱

6～10mg／kg/d，泼尼松0.5～1.0mg／kg/d

√重度持续及危重症：氨茶碱0.25～0.5静滴，氢化可的松3mg／kg/d，q6h

哮喘的药物治疗治疗控制药物吸入性糖皮质激素(如辅舒酮)长效吸入β2受体激动剂/吸入性糖皮质激素联合制剂（如舒利迭）白三烯调节剂缓释茶碱色甘酸类抗IgE其他缓解药物速效吸入β2受体激动剂(如万托林)吸入抗胆碱能类药物速效茶碱速效口服β2受体激动剂控制药物吸入激素的治疗地位及临床益处吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮喘的最有效抗炎药!改善肺功能缓解哮喘症状，减轻患者痛苦减少哮喘发作的频率降低住院率减低死亡率吸入激素的治疗地位及临床益处吸入糖皮质激素是目前治疗持续性哮慢性肺源性心脏病 【诊断要点】 1．临床表现

(1)功能代偿期：主要表现是原发病的症状，体检多有肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张。

(2)功能失代偿期：一般先出现呼吸衰竭，而后发生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱发。缺氧时患者主要表现气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严重缺氧时可造成肝、肾功能损害，缺氧纠正后，肝、肾功能可恢复正常。病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现精神神经障碍严重者表现为狂躁不安、大吵大叫，或神志恍惚、嗜睡不醒，称之为肺性脑病。

(3)心力衰竭：心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现气急、发绀、心慌、尿少、上腹胀满。体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速，可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音。肝脏肿大、压痛，肝颈反流征阳性。面部及下肢呈凹陷性水肿。

2．符合以下三项中(1)、(2)或(1)、(3)两项，并排除其他引