医德的本质及作用课件

第一章医德的本质(běnzhì)及作用

第一章医德(yīdé)的本质及作用中国康复研究中心肖华伟2014年10月第一页，共八十页。医德的本质及作用主要(zhǔyào)内容医德的本质和作用中外医德思想的形成和发展医德修养和人文素养医疗(yīliáo)实践中的道德医德评价相关法律法规附录（6个誓言8项法规）第二页，共八十页。医德的本质及作用6日下午，92岁高龄的国家科技最高奖得主吴良镛院士一手拄着拐杖，在工作人员搀扶下，一步步缓缓走上人民大会堂报告台。他坚持站着35分钟讲完了以《志存高远身体力行》为题的报告。但放眼(fàngyǎn)台下……第三页，共八十页。医德的本质及作用第一节道德概述一、道德的概念及起源(qǐyuán)二、道德的本质三、道德的功能第四页，共八十页。医德的本质及作用

世上有两种东西，我们越是对它们加以深入地思考，就越是对它们充满无限的敬畏(jìngwèi)，那就是我们头顶的星空和心中的道德律。------康德

道德的损害是良心的完全麻痹。

——芥川龙之介（日本）“……道德是做人的根本(gēnběn)。根本(gēnběn)一坏，纵然你有一些学问和本领，也无甚用处。”

——陶行知（中国）第五页，共八十页。医德的本质及作用一、道德(dàodé)的概念及起源

在西方古代文化中，“道德”一词起源于拉丁语“摩里斯”（mores），意为风俗和习惯，引申其义也指规则和规范、行为品质和善恶评价。西方文化自古希腊以来一直把道德视为一个独立分离的单元（哲学中的伦理学）。中国道德从上古发展而来，传说中尧、舜、禹、周公等都是道德的楷模。从孔子整理《六经》，到汉朝传为《五经》，其中便包含了大量的道德思想。孔子发展的学说，被称为儒家学说，以后儒家又将《五经》发展为《十三经》，这些儒家经典学说，成为中国道德的主要(zhǔyào)思想来源。尽管各个时代中国社会的道德观并不完全符合孔子儒家思想，但儒家学说是历代中国社会道德观的依据。第六页，共八十页。医德的本质及作用（一）道德(dàodé)的概念“所行道也。从辵（chuo）从首。一达谓之道。”——《说文解字(shuōwénjiězì)》1、“道”：第七页，共八十页。医德的本质及作用“道”的词义(cíyì)引申本义：引路四通八达的大路途经、方法规律真理、正义有形世界的起源词性引申比喻引申缩小引申缩小引申第八页，共八十页。医德的本质及作用“德，升也。”——《说文解字(shuōwénjiězì)》2、“德”：第九页，共八十页。医德的本质及作用“德”的词义(cíyì)引申

本义：看清方向，大道直行合乎天道的，自得自在的合乎天道的思想、方法符合是非标准的思想品质善行、恩惠词性引申词性引申借代引申借代引申第十页，共八十页。医德的本质及作用道和德的关系(guānxì)：“道”是指事物的根本原理(yuánlǐ)和规律，

“德”是原则规范下的行为和品质；“道”是视之不见听之不闻的，

“德”是道的体现和载体；“道”缔造万物，

“德”养育万物。“道生之，德蓄之，物形之，器成之。是以万物莫不尊道而贵德”——《道德经》

第十一页，共八十页。医德的本质及作用

“上善若水(shànɡshànruòshuǐ)。水善利万物而不争，处众人之所恶，故几于道：居善地，心善渊，与善仁，言善信，政善治，事善能，动善时，夫唯不争，故无尤。”——《道德经·第八章》

注意：在当时道与德是两个概念(gàiniàn)，并无道德一词。第十二页，共八十页。医德的本质及作用“道德”二字首次(shǒucì)连用

“礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德(dàodé)之极”。

——《劝学》第十三页，共八十页。医德的本质及作用3、什么(shénme)是道德？

道德的概念：道德是一种社会意识，是依靠社会舆论、传统习俗和内心信念等手段，调节人与人之间以及个人与社会之间关系的行为规范的总和(zǒnghé)，包括伦理思想及在伦理思想指导的人的行为所体现的情感、风格、情操等。第十四页，共八十页。医德的本质及作用道德的含义：1）道德作为一种(yīzhǒnɡ)特定的社会意识形态属于上层建筑范畴“仓廪实，则知礼节(lǐjié)。衣食足，则知荣辱。”—《管子·牧民》第十五页，共八十页。医德的本质及作用

景公之时，雨雪三日(sānrì)而不霁。公被狐白之裘，坐于堂侧阶。晏子入见，立有间。公日：“怪哉！雨雪三日而天不寒。”晏子对曰：“天不寒乎？”公笑。晏子曰：“婴闻古之贤君，饱而知人之饥，温而知人之寒，逸而知人之劳。今君不知也。”公曰：“善。寡人闻命矣。”乃令出裘发粟，以与饥寒者……

--出自《晏子春秋·内篇谏上》第十六页，共八十页。医德的本质及作用2）道德(dàodé)是人类精神的自律

自律与他律的关系道德的最高境界(jìngjiè)是道德主体的自律

“道德的基础是人类精神的自律(zìlǜ)，而宗教的基础则是人类精神的他律”。---马克思

第十七页，共八十页。医德的本质及作用3）道德是社会中各种道德现象的总和，主要包括(bāokuò)三部分内容：

一是道德活动，包括道德行为、道德教育、道德评价、道德修养(dàodéxiūyǎnɡ)等，即怎么做的问题；

二是道德意识，包括道德观念(dàodéɡuānniàn)、道德信念、道德意识、道德情感、道德理论等，即怎么看的问题；

三是道德规范，即国家、阶级、社会要求人们怎么做的问题。第十八页，共八十页。医德的本质及作用人类(rénlèi)为什么需要道德？第十九页，共八十页。医德的本质及作用道德起源(qǐyuán)实验第二十页，共八十页。医德的本质及作用（二）道德(dàodé)起源1、客观唯心主义道德起源说从道德主体(zhǔtǐ)之外寻找道德的起源。把道德起源归结于神秘的天启和神的意志。代表观点：“天命论”、“神启论”董仲舒：“王道之三纲可求于天”程颐、程颢：“天下善恶皆天理”孔子：“天生德于予”第二十一页，共八十页。医德的本质及作用西方伦理(lúnlǐ)史上的“黄金定律”，基督教道德的基础。摩西(móxī)十诫（公元前1500年）第二十二页，共八十页。医德的本质及作用“摩西(móxī)十诫”我是你的上帝，不可信仰别的神；不可亵渎上帝之名；谨守圣安息日；孝敬父母；不可杀人；不可奸淫(jiānyín)；不可偷盗；不可作伪证陷害他人；不可贪恋别人的配偶；不可贪恋别人的财物。第二十三页，共八十页。医德的本质及作用可见：将道德(dàodé)的起源归结为外在的神、天等，看到了道德(dàodé)起源的外在性和客观性。把道德的起源看作是人自身之外的东西，是人不能左右的东西，无疑会使人对道德现象和道德规范产生敬畏感，容易树立起道德的权威性和客观性。把道德起源问题完全归结为外在的必然，不仅否定了人的道德自由，也会僵化对道德的理解，导致道德宿命论。第二十四页，共八十页。医德的本质及作用2、主观唯心主义道德起源说从超历史的“良心”或“善良意志”出发，认为道德源于人的天性(tiānxìng)和自然本性。第二十五页，共八十页。医德的本质及作用第五章道德(dàodé)的起源与发展荀子(xúnzǐ)：“人之性恶，其善者伪也”“今人之性，生而好利焉。今人之性，生而有恶疾焉。今人之性，生而有耳目之欲焉。今人之性，生而有好色焉”孟子认为人天生就有四种“善端”：“恻隐之心”；“羞恶之心”；“辞让(círàng)之心”；“是非之心”；“仁义礼智，非由外铄我也，我固有之。”典型观点：第二十六页，共八十页。医德的本质及作用第五章道德的起源(qǐyuán)与发展英国(yīnɡɡuó)思想家休谟认为道德起源于人所固有的推己及人的同情心。德国哲学家康德认为具有普遍道德价值(jiàzhí)的东西来自人的理性本身的善良意志，道德就是这种善良意志所发出的绝对命令。

第二十七页，共八十页。医德的本质及作用可见：

主观唯心主义将道德的起源归结为人的内在(nèizài)“良心”、“善良意志”，看到了道德起源的主观因素，即道德主体对道德的自觉意识。这是合理的。但忽视了道德的来源还有客观的因素，不能回答这种“良心”、“善良意志”又来自哪里。第二十八页，共八十页。医德的本质及作用3、机械唯物主义道德起源说把道德起源归结于人的生理和心理需要(xūyào)，认为道德是从人的情感欲望中引申出来的。第二十九页，共八十页。医德的本质及作用韩非子“民之性，饥而求食，劳而求逸，苦则索乐，辱则求荣。”

管仲

“仓廪实则知礼节(lǐjié)，衣食足则知荣辱”

典型(diǎnxíng)观点：第三十页，共八十页。医德的本质及作用第五章道德的起源(qǐyuán)与发展

法国哲学家爱尔维修认为，人是有感觉的动物，人的本性就是趋乐避苦，就是自利(zìlì)自爱，也就是追求个人的利益和幸福，这是一切道德的根源。

法国思想家卢梭认为道德(dàodé)源于人心中的社会情感和利他之心，源于对公共利益的追求。第三十一页，共八十页。医德的本质及作用动物(dòngwù)本能论

以达尔文为代表的进化论伦理学认为，道德不是人所独有的，一切群居性动物都有道德感。达尔文：“道德观念原本发生于社会(shèhuì)本能。”

“不论任何动物，只要在天赋上有一些显著的社会本能……就不可避免地会取得一种道德感。”第三十二页，共八十页。医德的本质及作用可见：

这种观点把道德同人的感性需要联系起来，反对“神启论”和“天赋论”，试图从人的感性实践中来论证道德的发生及其必要性，有其合理性。但是，它片面地肯定道德同人的感性需要的联系，把人的本性看作是抽象的人性，未触及到人的社会(shèhuì)历史性和道德的社会(shèhuì)性问题。第三十三页，共八十页。医德的本质及作用4、科学的道德起源(qǐyuán)说人类道德产生的历史条件：主观条件：意识的形成和发展客观条件：社会关系的形成历史前提：劳动第三十四页，共八十页。医德的本质及作用主观条件：人的自我意识的形成(xíngchéng)和发展从而为了达成目的、维护利益，人的意识便自觉(zìjué)地、理性地去调整人与人的行为人的意识能够认识到社会关系的存在，意识到了自己与动物的不同(bùtónɡ)，意识到了人与人、个人与社会的不同(bùtónɡ)利益关系第三十五页，共八十页。医德的本质及作用客观条件：社会关系的形成(xíngchéng)和发展如果没有人与人之间的社会(shèhuì)关系，没有人与人、个人与社会(shèhuì)之间相互关系需要调整，就不可能有道德的出现道德(dàodé)就是人们对自身行为在

社会关系中的“应当”与

“不应当”的自觉意识第三十六页，共八十页。医德的本质及作用印度狼孩(lánɡhái)的故事1920年，在印度加尔各答东北的一个名叫米德纳波尔的小城，在狼窝里终于发现这两个“怪物”，原来是两个裸体的女孩。狼孩刚被发现时，生活习性与狼一样；用四肢行走；白天睡觉，晚上出来活动，怕火、光和水；只知道饿了找吃的,吃饱了就睡；不吃素食(sùshí)而要吃肉，不用手拿,放在地上用牙齿撕开吃；不会讲话，每到午夜后像狼似地引颈长嚎。经过7年的教育，才掌握45个词,勉强地学几句话。她死时估计已有16岁左右，但其智力只相当3、4岁的孩子。第三十七页，共八十页。医德的本质及作用历史(lìshǐ)前提：劳动劳动创造了道德(dàodé)的主体—人本身劳动创造了道德(dàodé)产生的客观

条件—社会关系道德产生所需要的主客观条

件在生产实践中形成并统一第三十八页，共八十页。医德的本质及作用二、道德的本质

(一)关于(guānyú)道德本质的争论请做一道选择题：A、道德重于我的生命，如果必要，我会舍生取义B、道德是为实现我的需要的手段与工具C、道德要规范人的行为使社会生活和谐(héxié)D、道德的目的在于保证每个人的自我肯定和发展道德(dàodé)本体论道德工具论道德规范说道德主体说第三十九页，共八十页。医德的本质及作用四种(sìzhǒnɡ)观点的评价积极方面不足之处道德本体论道德对个体需要的超越性,对个体的规范,揭示出了道德的一般特性。造成对个人利益的轻视和践踏,并否认人的意志自由和主体的能动作用道德工具论揭示了人在道德生活中的创造性作用和主导地位容易导致利己主义、个人主义、道德相对主义甚至道德虚无主义道德规范说在一定程度上揭示了道德的本质特征扼杀个人的积极性和创造性道德主体说追求主体的人在道德面前的意志自由忽视了主体性的社会历史内容和社会发展客观规律第四十页，共八十页。（二）马克思主义关于道德(dàodé)的本质1．道德是一种(yīzhǒnɡ)社会意识（一般本质）2．道德是一种特殊的调节规范体系（特殊本质)3．道德是一种实践精神（深层本质）

第四十一页，共八十页。医德的本质及作用1．道德的一般(yībān)本质道德与经济基础、物质生活的不同之处道德是一种社会意识，是由经济基础决定的：

1.社会经济关系的性质决定着各种道德体系(tǐxì)的性质

2.社会经济关系所表现出的利益决定着各种道德的基本原则和主要规范

3.在阶级社会中，经济关系决定了道德的阶级性

4.经济关系的变化必然引起道德的变化第四十二页，共八十页。医德的本质及作用2．道德的特殊(tèshū)本质：道德与政治规范、法律规范的不同之处（1）道德规范是一种非制度化的规范政治、法律：制度化，宪法、章程、司法机构等形式表现出来(chūlái)的意志，是特殊的社会制度。比如国家的法律、党章、政策这些都是制度。道德规范：没有制度化，人们长期共同生活过程逐渐积累形成，表现在人们的视听言行(yánxíng)之上，深藏于人的品格、习性和意向之中。第四十三页，共八十页。医德的本质及作用（2）道德规范没有也不使用强制性手段为自己开辟道路法律、政治：警察、监狱、法庭、免职、开除等道德：传统习惯、社会舆论、内心信念、教育、宣传（3）道德规范是一种(yīzhǒnɡ)内化的规范道德：良心、动机法律：一般不管人们是否有遵守的动机，主要看行动。第四十四页，共八十页。医德的本质及作用3．道德(dàodé)的深层本质与哲学、宗教、艺术等其他三种把握世界方式的不同(bùtónɡ)首先，道德需要促成人类相互满足的价值关系。（调节交往、协作）其次，道德是有目的的活动。（目的性是人类实践活动的基本特征之一）再次，道德活动是出于自觉自愿的选择（非自愿的活动都不构成道德活动）第四十五页，共八十页。医德的本质及作用三、道德的功能1、道德具有社会意识形态的功能2、道德具有认知功能3、道德具有教化功能4、道德具有传承(chuánchénɡ)功能5、道德具有调节功能

第四十六页，共八十页。医德的本质及作用

1、道德具有社会意识形态(yìshíxíngtài)的功能

原始社会的道德：维护氏族和部落的整体利益维护氏族成员之间的平等，共同劳动勇敢刚强、吃苦耐劳、正直诚实奴隶社会和封建社会的道德主导原则：忠于国家和君主维护人生依附和宗法等级关系鄙视劳动、歧视妇女、信奉男尊女卑资本主义的道德利己主义和个人主义的基本原则自由(zìyóu)、平等、博爱的道德规范拜金、唯利是图第四十七页，共八十页。医德的本质及作用阶层制成材料本性职能品德国王金子理性管理国家智慧武士银子意志保卫国家勇敢农夫和手工艺人铜和铁情欲服从管理和为统治者服务节制《理想国》柏拉图第四十八页，共八十页。医德的本质及作用2、道德具有认知(rènzhī)功能科尔伯格（美.1927-1987）的“道德发展(fāzhǎn)阶段论”（三个水平六个阶段）前习俗水平---习俗水平---道德自律（后习俗水平）阶段成长期认知内容和特点方式前习俗水平孩童时代依据权威来判断接受时期--“老师说了；妈妈说了”习俗水平青少年时期依据是否有利于维持习俗秩序，是否符合他人愿望。灌输时期--楷模教育道德自律（后习俗水平）成人期依据个人理性思考独立判断--培养认知和理性思考能力第四十九页，共八十页。医德的本质及作用3、道德(dàodé)具有教化功能成吉思汗严格治军的故事1969年，美国斯坦福大学心理学家菲利普·辛巴杜进行的关于两辆汽车的实验“破窗理论”:如果有人打坏了一个建筑物的窗户玻璃,却又未得到及时维修,别人就可能(kěnéng)受到暗示性的纵容去打碎更多的玻璃,久而久之,这些玻璃给人造成一种无序的感觉,在这种麻木不仁的氛围中,犯罪就会滋生蔓延。第五十页，共八十页。医德的本质及作用3、道德(dàodé)具有教化功能千钧一发之际，你把生死置之度外；电光(diànguāng)火石间，一个生命因你而重生。母亲，只有母亲，才会迸发出如此惊天动地的能量。天之大，唯有你的爱，纯洁无瑕。

——最美妈妈吴菊萍第五十一页，共八十页。医德的本质及作用4、道德具有传承(chuánchénɡ)功能中国传统“八德”：忠孝仁爱礼义廉耻“忠”：爱国“孝”：孝敬父母、尊老敬贤“仁”与“爱”：富有同情心和友爱(yǒuài)精神“礼”和“义”：讲究礼貌和礼节“廉”：为国为民，廉洁奉公“耻”：羞耻之心第五十二页，共八十页。医德的本质及作用5、道德具有(jùyǒu)调节功能调节手段(shǒuduàn)：社会舆论（吐沫星子淹死人、、众口铄金、人言可畏…）；习俗习惯(农村宗族的家法手段)；内心信念。特点：广泛性（全社会性的）；层次性（角色意识）；导向性（主流意识、舆论导向）第五十三页，共八十页。医德的本质及作用道德其实(qíshí)就在身边第五十四页，共八十页。医德的本质及作用第二节医德(yīdé)概述一、医德概述二、医德的特点三、新时期医德建设面临的问题第五十五页，共八十页。医德的本质及作用一、医德(yīdé)概述医德：医务人员在长期的医疗实践(shíjiàn)中形成的比较稳定的心理素质、职业习惯和优良传统，是调整医务人员与患者、医务人员之间及与社会之间关系的行为准则、规范的总和。医德调整范围医务人员患者社会医务人员第五十六页，共八十页。医德的本质及作用二、医德(yīdé)的特点继承性

古今中外历代医家在实践中形成了许多优良的医德传统，并根据医学科学的要求，从理论上提出(tíchū)了一系列具有普遍、积极意义的医德规范。第五十七页，共八十页。医德的本质及作用

医德(yīdé)传承年代代表人物代表著作后世评价战国皇帝等《皇帝内经》标志中国医学体系的确立。东汉张仲景《伤寒杂病论》开创祖国医学辩证论治体系。唐代孙思邈《备急千金要方》《大医精诚》是我国医学史上最早全面、系统地论述医德的专著。宋代林逋《省心录.论医》重视医德教育和修养。“无恒德者，不可以作医”

宋慈《洗冤集录》提出法医道德规范。明代陈实功《外科正宗.五戒十要》世界上最早成文的医德法典之一。近代宋国宾《医业伦理学》我国西医界第一部医学伦理学著作。第五十八页，共八十页。医德的本质及作用第五十九页，共八十页。医德的本质及作用二、医德(yīdé)的特点时代性医德的产生、发展与医学科学技术的发展息息相关，每个时代的医德特点(tèdiǎn)各不相同。医德原则、医德规范、医德评价和医德教育都是时代的产物。伴随着医学技术的快速发展，医学道德在进一步地延伸与扩展：它由以生命为中心，关注医疗领域中的病人，发展到面向整个社会的人群，从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策、人与周围环境的关系，直到临终、死亡等所引发的种种伦理道德问题。第六十页，共八十页。医德的本质及作用实践性来源于医疗实践，同时又规范、约束和引导医疗活动（“八不准”到“九不准”）。普适性共同(gòngtóng)面临生老病死等自然规律，防止疾病、减少死亡，是全人类的共同(gòngtóng)追求，不论其身份如何，人人平等---人道主义。第六十一页，共八十页。医德的本质及作用三、新时期(shíqī)医德建设面临的问题1、医德的内容更加开放（复杂）一方面，东西方医德观的碰撞会将西方医德中现代的、进步的合理内核传入中国，有利于中国医德的进一步发展另一方面，也将西方医德中落后的、不适合国庆的内容带了进来，对中国医学道德造成(zàochénɡ)巨大冲击（器官移植体外受精重组DNA等）。随着生物医学模式向“生物-心理-社会”的医学模式转变，医学也从关注个体转向关注群体，从关注疾病转向关注健康。一系列医学伦理问题。第六十二页，共八十页。医德的本质及作用2、医德的建设更加曲折—挑战严峻政治、经济、文化结构的改变和科技的发展，都在改变着人们的思维方式和医德观。信息、网络化的浪潮，使医学教育模式、科研模式、临床(línchuánɡ)诊断、治疗康复模式甚至卫生服务体制发生了深刻变化人们的价值观日益多样化，对传统道德充满了怀疑与反叛也冲击着卫生行业领域道德对人的约束作用越来越依赖于人内心的道德信念，外在舆论与传统习惯的制约越来越少第六十三页，共八十页。医德的本质及作用3、医学的功利目的与人道主义冲突更加(gènjiā)明显在病人面临“生”与“死”面前，医生应该(yīnggāi)怎么做？医跑跑第六十四页，共八十页。医德的本质及作用医学的功利目的(mùdì)与人道主义冲突更加明显医疗机构和医务人员的逐利思想(sīxiǎng)与行为，责任感缺失医者在观念上没有(méiyǒu)适应科学技术进步带来的变化要求：“患者的病”→“生物-心理-社会医学”先进诊疗技术的广泛应用，加深了重技轻责的思想倾向问题第六十五页，共八十页。医德的本质及作用第三节医德的作用(zuòyòng)1、医德是社会主义精神文明建设的组成部分2、良好的医德是提高医疗质量的重要保障3、良好医德是促进医学进步的重要基石4、良好的医德是培养医学人才的重要标准第六十六页，共八十页。医德的本质及作用1、医德是社会主义精神文明建设的重要(zhòngyào)组成部分精神文明：人类在改造客观世界和主观世界过程中所取得的精神(jīngshén)成果的总和。科学文化：文化、知识、教学、科学、艺术思想道德：政治思想、道德面貌、社会风尚、组织纪律等第六十七页，共八十页。医德的本质及作用德耀中华(Zhōnghuá)---当代中国二十四诚第六十八页，共八十页。医德的本质及作用

医德不仅(bùjǐn)是个人道德的表现形式，也是一个单位或一个行业整体素质的外在体现非典时期彰显(zhānɡxiǎn)的医德第六十九页，共八十页。医德的本质及作用抗震救灾彰显(zhānɡxiǎn)医德第七十页，共八十页。医德的本质及作用2、良好(liánghǎo)的医德是提高医疗质量的重要保证良好的医德医风有利于医院各项工作(gōngzuò)的开展良好的医德医风有利于医疗质量的提高良好的医德医风有利于减少医患纠纷、改善医患关系第七十一页，共八十页。医德的本质及作用3、良好的医德是促进医学进步(jìnbù)的重要基石良好的医德有助于深化医学科学实验动物实验人体(réntǐ)试验良好的医德使得医学技术的实施成为可能安乐死人工受精器官移植第七十二页，共八十页。医德的本质及作用4、良好的医德是培养(péiyǎng)医学人才的重要标准

医疗卫生人员职业精神恪守宗旨救死扶伤敬畏生命崇德尚义尊重科学精益求精团结协作勇于(yǒngyú)担当第七十三页，共八十页。医德的本质