登革热防控主题知识讲座

登革热防控疾控中心流行病科4月23日登革热防控主题知识讲座第1页一个虫媒病毒性疾病

登革热(DengueFever，DF)是由登革病毒引发急性蚊媒传染病，主要经过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传输,是《中华人民共和国传染病防治法》要求乙类传染病

登革热防控主题知识讲座第2页登革病毒感染疾病谱多样登革热病毒感染者，大多数以隐性感染为主；部分感染者经过3～15天潜伏期，以突发高热、猛烈头痛、眼眶后痛、肌肉和关节痛为主要临床表现，可伴有皮疹、淋巴结肿和白细胞降低，严重者可出现出血、休克，以致死亡登革热防控主题知识讲座第3页登革病毒感染疾病谱多样登革出血热（DengueHaemorrhagicFever，DHF）是以高热、出血、肝大、严重病例循环衰竭为特征，病死率高，是较为严重一个临床类型伴有休克综合征登革出血热称为登革休克综合征(DengueShockSyndrome，DSS)。登革热防控主题知识讲座第4页分布广发病高危害重已成为

全球性严重公共卫生问题

以东南亚和西太平洋地域国家，如印度尼西亚、新加坡、泰国、越南、缅甸、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫、孟加拉等较为严重；据WHO预计全球约有25亿人口健康受到威胁，每年约有5000万人感染登革热病毒，其中约50万人为登革出血热。登革热防控主题知识讲座第5页诊治和防控难度大

登革热临床表现复杂多样，并含有传输快速、人群普遍易感、发病率高及严重类型（登革出血热、登革休克综合征）病死率较高等特点，加上登革热输入性、突发性，易致误诊、漏诊造成传染源“逍遥”传输，而致疫情汇报、调查处理不及时，会造成疫情蔓延。登革热防控主题知识讲座第6页登革热可引发较大规模流行假如未经适当治疗，登革出血热病死率可超出20%；经过主动支持、对症治疗，病死率可低于1%。登革热可引发较大规模流行，在登革热流行期，易感人群罹患率可为40～50％，甚至高达80～90％，但病死率很低。登革热防控主题知识讲座第7页预防控制登革热唯一有效措

施是控制蚊媒切断传输路径当前尚无能够应用登革热疫苗。控制蚊媒最关键步骤是环境治理，去除蚊媒孳生地，因而登革热预防控制绝非单一部门或单位或局部地域所能单独负担此重担，需要全民参加。

登革热防控主题知识讲座第8页全球登革热疫情:分布最广,传输最快登革热已成为全球最主要蚊传疾病，当前全球有25亿登革热风险人群，每年有50万登革热住院病例，2万以上死于登革出血热和登革休克综合征(GublerDJ,MeltzerMI,1999)。低估与误诊不容忽略(SuayaJetal.,;BeattyMEetal.)。登革热防控主题知识讲座第9页

全球登革热疫情概况过去50年来登革热发病率增加30倍。每年超出100个流行国家新增感染约5千万至1亿

(WHO,）。图

1.每年上报至WHO登革热与严重登革病例平均数(1955-)与近年病例数(-).登革热防控主题知识讲座第10页

我国登革热疫情形势异常严峻

1920-1940年登革热在上海、杭州、广州、汉口流行；1978年后我国曾在海南、台湾、广东、广西等地发生过大规模流行；近主要发生于广东省，福建、浙江、江苏等地均发生过暴发；我国多地汇报登革热病例显著增多(发病46964例，死亡6例）。登革热防控主题知识讲座第11页121989年纳入乙类传染病以来历史最高水平来首次汇报死亡病例我国登革热疫情形势异常严峻登革热防控主题知识讲座第12页登革热防控主题知识讲座第13页年份全国广东云南福建广西305192145252231391829012049131235754742418346632894153833846864451892132848542009-年全国、广东、云南、福建、广西登革热疫情概况

至年10月8日24:00时，全国汇报登革热病例分别为305例，223例、120例、575例、4663例和46864例，同期广西病例数分别为25例、0例、3例、3例、8例、854例。广西登革热病例数显著低于广东。登革热防控主题知识讲座第14页病原学登革病毒：黄病毒科黄病毒属单股正脸RNA4个血清型不耐酸、不耐醚；脂熔剂（乙醚、氯仿等）可是病毒灭活；对严寒有较强抵抗力；不耐热；UV照射或X射线辐射可将病毒灭活。登革热防控主题知识讲座第15页

登革热临床学登革热防控主题知识讲座第16页登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、登革热(DF)、登革出血热(DHF)及登革休克综合征（DSS）等四种形式;临床上将DF分为经典、轻型与重型。登革热防控主题知识讲座第17页登革病毒感染无休克有异常出血无出血登革热综合征不能判别发烧（病毒综合征）有症状无症状登革休克综合征登革出血热登革出血热登革热登革热防控主题知识讲座第18页潜伏期2-15天，平均5-6天，通常3-5天登革热防控主题知识讲座第19页发病机制登革病毒经伊蚊叮咬进入人体后在毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内复制，然后进入血液循环，形成第一次病毒血症。定位于单核-巨噬细胞系统和淋巴组织中登革病毒继续进行复制，再次释入血流形成第二次病毒血症，并引发临床症状与体征。机体产生抗登革病毒抗体与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，造成血管通透性增加，亦可造成血管水肿和破裂。登革病毒复制可抑制骨髓中白细胞和血小板再生，造成白细胞、血小板降低和出血倾向。登革热防控主题知识讲座第20页经典登革热有发烧皮疹出血

发烧时伴较猛烈头痛，眼眶痛，肌肉、骨及关节疼痛，极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。患者于发烧期呼吸、脉搏加紧。早期体征有颜面、颈、胸皮肤潮红，眼结合膜充血及浅表淋巴结肿大。登革热防控主题知识讲座第21页大部分患者于病程第3～6天出现，皮疹先是充血性，如颜面、颈、胸及四肢皮肤潮红，1～3天后变为点状出血疹;皮疹多见于四肢;多为针尖样出血性皮疹（出血点）、红斑疹，麻疹样皮疹、猩红热样皮疹等多样性皮疹或“皮岛”样表现等

LCSLum登革热防控主题知识讲座第22页出血多发生于病程第5～8天;25%～50%病例有不一样程度出血现象，如皮下出血、牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血、注射部位有瘀点等。

登革热防控主题知识讲座第23页

轻型登革热较易被忽略

症状和体征较经典DF轻，表现为发烧较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血倾向，但浅表淋巴结亦常肿大，病程常短于5天。流行期间轻型病例较多，因为其临床表现类似流行性感冒与急性上呼吸道炎，症状较轻，故较易被忽略

登革热防控主题知识讲座第24页重型登革热病情凶险进展快速早期临床表现类似经典登革热，发烧3～5天后病情突然加重。表现为脑膜脑炎，出现剧烈头痛、呕吐、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血压骤降、颈强直、瞳孔缩小等。此型病情凶险，进展快速，可于二十四小时内死于中枢性呼吸衰竭。登革热防控主题知识讲座第25页登革出血热是登革热一个严重类型起病类似经典登革热，在发烧过程中或退热时，常于病程第5～8天病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗，肝大，皮肤淤点或淤癍，束臂试验阳性，牙龈出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腔、发烧2～5天后病情突然加重，发生多器官较大量出血和休克，血液浓缩，血小板降低．白细胞增多，肝肿大。多见于青少年患者，病死率较高。

登革热防控主题知识讲座第26页登革休克综合征是登革出血热发展结果在连续发烧或退热后病情突然恶化并出现休克表现，可出现寒战、皮肤变冷、湿润、烦躁不安、口唇紫绀、脉速、脉压小于20mmHg，血压下降甚至不能测出等休克表现，如不及时抢救可于4～6小时内死亡。死亡原因主要是多脏器功效衰竭

登革热防控主题知识讲座第27页登革热早期诊疗特征骤起发烧、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著降低是登革热早期特征性临床表现，可作为早期临床诊疗依据确诊需依靠病毒分离和血清学检验登革热防控主题知识讲座第28页登革热防控主题知识讲座第29页登革热防控主题知识讲座第30页登革热防控主题知识讲座第31页登革热防控主题知识讲座第32页登革热防控主题知识讲座第33页登革热防控主题知识讲座第34页登革热防控主题知识讲座第35页综合三方面资料作出诊疗依据患者流行病学资料、临床表现及试验室检验结果综合判断进行临床诊疗，确诊需要有血清学或病原学检验结果;登革病毒感染表现有较大差异，故强调试验室确诊证据是必要。登革热防控主题知识讲座第36页登革热流行病学登革热防控主题知识讲座第37页登革热患者及隐性感

染者是本病传染源

登革热患者是本病主要传染源；感染登革病毒后，有一部分感染者不发病（隐性感染）；但可产生病毒血症，百分比高起到传染源作用；传染源登革热防控主题知识讲座第38页猿、黑猩猩、大猩猩、猴等低等灵长类动物是本病自然宿主在亚洲和非洲热带雨林中存在丛林型疫源地，主要是经过栖息于树冠伊蚊与低等灵长类之间传输、保留病毒,为登革病毒自然疫源性原始传输步骤

登革热防控主题知识讲座第39页主要是经媒介伊蚊叮咬吸血时将登革病毒传染给人或动物

生物学传输：雌蚊吸血后，病毒在蚊虫中肠细胞繁殖，然后穿过蚊虫中肠屏障经血淋巴抵达唾液腺内增殖，经8～10天外潜伏期后即含有传输能力；本病主要传输方式；机械传输：雌蚊可在叮咬有病毒血症人时，如受到干扰更换宿主，可马上传输登革病毒

传输路径登革热防控主题知识讲座第40页

埃及伊蚊和白纹伊蚊都是双翅目伊蚊属昆虫，成虫体、翅和足上具黑白相间斑纹，故有黑斑蚊\花蚊之称

登革热防控主题知识讲座第41页DENGUEVECTORSAedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)登革热防控主题知识讲座第42页登革热防控主题知识讲座第43页登革热防控主题知识讲座第44页人对登革病毒普遍易感

感染后并非人人发病；因为对不一样型别毒株感染交叉免疫力较差，所以能够发生二次或屡次感染或发病；感染一个病毒型产生免疫对同型病毒免疫力较为持久，而对异型病毒免疫则短暂或不可靠。易感人群登革热防控主题知识讲座第45页登革热含有周期性流行特点

登革热在缺乏免疫力地域往往发生“来历不明”暴发流行，快速广泛传输；一个地域发生登革热流行后，随即3～5年有发生登革出血热危险；广东省部分20世纪80年代出现登革热疫情县区，90年代再次出现疫情，间隔多年后疫情集中区域甚至乡镇相同或相近。流行特征时间分布登革热防控主题知识讲座第46页登革热流行季节与雨季相一致登革热在热带、亚热带地域可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致；如为输入性传输则发病高峰依输入时间而可能有所不一样

流行特征时间分布登革热防控主题知识讲座第47页登革热任何年纪均可感染

发病但新老疫区有差异

在新疫区或输入性流行区，全部年纪组均可发病，但以青壮年为主；在东南亚老疫区或地方性流行区，发病年纪多为儿童；年纪分布登革热防控主题知识讲座第48页登革热病例监测与汇报依据：中疾控传发【）360号文

附件1登革热病例监测指南附件2登革热试验室检测指南附件3登革热媒介伊蚊监测指南附件4登革热媒介伊蚊控制指南登革热防控主题知识讲座第49页监测目的早期发现登革热疫情及时采取控制措施防止疫情扩散了解登革热疾病负担和流行特征登革热防控主题知识讲座第50页

监测对象包含：登革热（DF）、登革出血热（DHF)、登革休克综合征（DSS）疑似、临床诊疗和试验室诊疗病例病例依据：《登革热诊疗标准》（WS206-）诊疗标准：流行病学史、临床表现、试验室检验结果进行综合诊疗登革热防控主题知识讲座第51页

病例定义—疑似病例1、有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发烧（24-36h内39℃~40℃，少数为双峰热），较猛烈头痛、眼眶痛、全身肌肉酸痛、骨关节痛及显著疲乏等普通临床症状，可伴有面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。登革热防控主题知识讲座第52页

病例定义—疑似病例2、无流行病学史，但同时具备上述普通临床症状和以下症状：（1）皮疹：于病程第5-7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。连续3-5天。登革热防控主题知识讲座第53页

病例定义—疑似病例（2）出血倾向（束臂试验阳性）：普通在病程第5-8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。登革热防控主题知识讲座第54页

病例定义—临床诊疗病例包含：DF、DHF、DSSDF：（1）普通临床表现、流行病学史、WBC降低和PLT降低（低于100×109/L)。（2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。登革热防控主题知识讲座第55页

病例定义—临床诊疗病例DHF：经典登革热表现伴一下临床症状之一：（1）出血倾向，显著出血表现（消化道大出血、胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液。（2）PLT降低（低于100×109/L)、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上）和低蛋白血症。登革热防控主题知识讲座第56页

病例定义—临床诊疗病例DSS：DHF出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7Kp）及血压测不到、尿量降低等休克表现。登革热防控主题知识讲座第57页

病例定义—试验室诊疗病例具备以下试验室检验结果之一：（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织中分离到登革病毒。（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原。（4）恢复期血清特异性抗体检测滴度比急性期有4倍以上增加。登革热防控主题知识讲座第58页疑似病例●有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PLT减少等；●无流行病学史，有典型症状及体征等。临床诊断病例●DF●DHF●DSS实验室确诊病例●急性期NS1阳性●病毒核酸检测阳性●分离到病毒●恢复期IgG抗体４倍以上升高登革热监测病例分类登革热防控主题知识讲座第59页病例汇报试验室核实诊疗输入病例监测个案调查暴发监测病例搜索60

监测内容和方法登革热防控主题知识讲座第60页乙类传染病网络直报标注登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS）标注方式：备注栏DHF或DSS需留心：后续进展为DHF或DSS重症登革热备注栏注明“重症”以县（市、区）为单位，近5年首次发觉病例者，应经过突发公共卫生事件信息汇报管理系统进行汇报61

病例汇报登革热防控主题知识讲座第61页核实对象散发病例暴发疫情早期不少于5例疑似或临床病例DHF、DSS、死亡病例为查明疫情性质和涉及范围需要而确定病例62

试验室核实诊疗登革热防控主题知识讲座第62页输入病例境外输入：发病前14天内到过登革热流行国家或地域境内输入：发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外登革热流行地域汇报方式网络直报汇报卡备注栏格式：“境外输入/×国家或地域”或“境内输入/×省×市×县”63

输入病例监测登革热防控主题知识讲座第63页详细流行病学调查散发暴发疫情早期5例DHF、DSS、死亡为查明疫情性质和涉及范围而确定结果上报电子化（epidata,excel）每年1月底64

个案调查登革热防控主题知识讲座第64页暴发14天内，在人口相对集中地点（比如一个小区、村庄、学校等），发生3例及以上当地感染登革热试验室确诊病例。汇报突发公共卫生事件信息汇报管理系统65

暴发监测登革热防控主题知识讲座第65页开启条件当地病例流行季输入病例其它（基于疫情研判）索搜策略散发病例：以病家为中心半径200米范围输入病例：共同出行人员，生活、工作区域（病毒血症期在境内）暴发疫情风险评定，确定范围66

病例搜索登革热防控主题知识讲座第66页疫情调查处置

—发生输入性疫情时防控重点开展流行病学调查，查明患者病毒血症期在境内停留地点落实去除孳生地蚊媒密度调查卫生宣传教育喷药灭蚊及疫情监测等防治办法做好传输风险评定登革热防控主题知识讲座第67页

流行病学调查（1）个案调查调查病例发病前二周至发病后5天活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等登革热防控主题知识讲座第68页

个案调查调查内容包含9个部分：基本情况、发病就诊情况、症状和体征及普通试验室检验、血清学及病原学检测结果、发病前后活动情况、病例分类、共同暴露者/接触者健康情况、住所（病家）环境相关原因、病例汇报情况。登革热防控主题知识讲座第69页个案调查广西个案调查增加内容：在第5部分“发病前后活动情况”中增加“发病前15天当地活动史”，包含花鸟市场、购置和接触水生植物、公园、医院等暴露史。登革热防控主题知识讲座第70页

流行病学调查（2）病例搜索主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。若病例病毒血症期在当地，在当地发病11天（最短外潜伏期加最短内潜伏期）以后，对其发病期间活动地点接触者或共同暴露者，需跟踪观察25天（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病例发生。登革热防控主题知识讲座第71页

蚊媒密度调查在疫点开展幼虫调查，方法：布雷图指数、容器指数。每3～5天进行一次。对非居民区，如花鸟市场、建筑工地、公园、外环境等可用标准间指数作为密度指数。登革热防控主题知识讲座第72页

蚊媒控制对病家及其所在整栋建筑物蚊媒控制工作，包含杀灭成蚊和去除蚊媒孳生地。登革热防控主题知识讲座第73页疫情调查处置

—发生当地感染病例或暴发疫情时现场调查（1）初步核实疫情（2）调查准备（3）个案调查（4）采样送检（5）确定病例定义（6）主动搜索和核实病例（7）流行原因调查（8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传（9）媒介情况快速评定（10）疫情分析上报登革热防控主题知识讲座第74页

现场调查（1）核实疫情依据流行病学资料和主病例要临床特征（无卡他症状“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板降低），对汇报登革热疑似病例作出初诊意见现场核实基本情况和分布特征，判、定情况和严重程度登革热防控主题知识讲座第75页现场调查（2）调查准备人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。（3）个案调查按登革热个案调查表内容进行，调

查病例发病前二周至发病后5天活动

地点（如住家、工作地点、公园、学

校、市场、庙宇公共场所）、活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等登革热防控主题