围手术期病人的安全转运课件

围手术期病人的安全转运围手术期病人的安全转运手术患者的围术期转运是护理管理的重要部分，对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，医务人员在其中肩负重任，而且随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，医务人员的这一压力日益增加。手术患者的围术期转运是护理管理的重要部分，对患者安全至关重要昆明总医院昆明总医院

中国重症患者转运指南（2010）（草案）重症患者院际流程图评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运选择接受机构，是否接受转运维持目前治疗维持心肺功能稳定，治疗原发病通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品转运实施后效评价及改进是否是是是否否否昆明总医院中国重症患者转运指南（2010）（草案）重症患者院>>围手术期的含义一般包括三个阶段术前术中术后昆明总医院围手术期通常是指从病人入院的手术准备直到术后恢复出院的全过程。>>围手术期的含义一般包括三个阶段昆明总医院围手病房ICU其他场所手术室>>手术患者入手术室的转运昆明总医院病房ICU其他场所手术室>>手术患者入手术室的转运昆明总昆明总医院促进手术室、术后恢复室、重症监护病房和病房医务工作人员间的协作和交流增进患者围手术期转运安全避免对患者和转运人员造成伤害>>安全转运的目的昆明总医院促进手术室、术后恢复室、重症监护病房和病房医务工作病例：

患者张x,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。入院时HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。病例：患者张x,男,43岁,因“车祸外伤医疗诊断:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股动脉破裂4、右下肢多发性骨折医疗诊断:做为护士长或护士您应如何开展安全转运？做为护士长或护士您应如何开展安全转运？1234围手术期转运的一般原则转运中的安全问题手术患者入手术室的转运手术患者出手术室的转运昆明总医院5供参考的核查程序1234围手术期转运的一般原则转运中的安全问题手术患者入手术

病情年龄体重

意识肌力与肌张力生活自理能检查转运设备转运人数：病情稳定至少2人不稳定至少4人评估措施所需材料设备稳妥固定病情观察注意防护保护隐私完善交班注意事项昆明总医院>>转运的一般原则病情评估措施所需材料设备注意事项昆明总医院>>转转运原则1.选择有经验的医护人员2.准备必要的设备和交通工具3.全面的检查和评估病人病情4.全面系统的监测各项生命体征5.稳定病情6.反复多次评估病情7.固定各类导管确保其安全性、有效性8.不间断的监护---移动ICU9.直接交接10.病情记录和审核转运原则适应症

循环稳定或基本稳定保持呼吸道通畅或通气良好无继发出血和凝血异常禁忌症

心肺复苏术后再进行CPR者呼吸道梗阻可致呼吸骤停者腹部闭合性损伤血压不稳定者适应症转运程序转运前评估转运中监测转运后记录转运程序转运中的不安全因素1.转运指正未完全把握2.与患者及家属沟通不到位3.转运前物品准备不到位4.转运前预处理未完善5.转运人员安排不合理6.转运环境与行程缺乏人性化设计7.转运中病情观察不仔细

8.转运交接不全面转运中的不安全因素转运前

综合评估患者的转运风险、列出优先问题检查各项医疗、护理记录(手术病人包括麻醉记录)将X线片、病历资料等一切物品集中熟悉转运中的治疗、护理措施认真核对患者用药和转运物品了解患者的心理状态，评估病情、测记生命体征、检查引流管位置、夹闭引流袋转运前转运患者过程中存在哪些问题事物步骤人患者安全电梯管理推平车方法新护士实习护士护理员病房护士交班前病区转运病历影响资料各类检查检验单各类签字单术中带药>>解析昆明总医院转事物步骤人患者安全电梯管理推平车方法新护士实习护士护理员病人为因素安全并发症设备缺陷安全并发症患者并发症>>转运中的安全问题昆明总医院人为因素安全并发症设备缺陷安全并发症患者并发症>>转运中的安人为因素主要是：核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的核查和交接制度可减少人为因素导致的安全隐患。人为因素主要是：核查不严格、沟通不良、交接不完善。设备缺陷安全并发症转运设备准备不充分检查不完善突发故障。设备检查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要设备缺陷安全并发症检查转运设备监护：监护仪性能、配件、储备电、除颤器呼吸：口咽通气道、简易呼吸器、转运呼吸机（氧气瓶、电量）、吸氧管、液路：安全性、独立通道、注射泵及电量。药物：呼吸、循环、镇静、止血转移床：输液架、万向轮转运箱：医疗相关用物×检查转运设备×转运前的准备事先充电转运前的准备事先充电转运前的准备药品、设备准备充分转运前的准备药品、设备准备充分转运前的准备各种导线整理束缚好转运前的准备各种导线整理束1.

床单位整齐2.被头棉絮充盈，棉絮被套间距<1CM3.被尾棉絮不外露4.被子两侧边缘与平车平齐15cm备用平车的准备1.床单位整齐2.被头棉絮充盈，15cm备用平车的准备围手术期病人的安全转运课件>>针对设备的注意事项昆明总医院>>针对设备的注意事项昆明总医院低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。监测血压的改变判断及观察要点心血管系统系统观察恶心呕吐的情况。转运前进行风险评估，高风险者采取预防措施.。供氧中断。各种导管滑脱或阻塞。静脉导管滑脱或阻塞。

其他◈患者并发症>>转运中的安全问题呼吸系统呼吸困难、窒息。低氧血症最常见。舌后坠是常见的原因意识丧失，病情加重。躁动。防跌落，必要时镇静和束缚

低体温。注意采取保暖措施神经系统内环境昆明总医院低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。监测血压的改变判断及昆明总医院>>手术患者入手术室的转运昆明总医院>>手术患者入手术室的转运转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔检查气流通畅后用胶布妥善固定口咽通气管的使用一三二四凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），昆明总医院

确定收治科室床位并做好记录

↓

医生评估患者病情确定陪送人员

（重危病人由急诊医生、会诊医生、抢救护士共同陪同）

↓抢救护士做好转运前准备↓行告知义务

↓

转运护士电话通知收治科室准备接收病人

（床位、病情、准备）↓

记录转运时间、患者病情

↓

转运过程中认真观察患者病情（安全转运）↓

到达科室认真做好交接并记录到科时间

↓

整理用物，保存交接单急诊转运病人流程昆明总医院

急诊转运病人流程昆明总医院手术室护士核对手术护理记录单（危重患者有手术医生及麻醉医生陪同）↓推车（检查平车性能是否安全）↓到护士站拿取病历，核对患者信息，术晨生命体征及术前医嘱↓

未打印术前医嘱→由病房护士打印出对应临时医嘱↓记录单并夹入病历↓

患者传染病检查阳性，

由病房护士通知医生更换台次↓到病房核对患者手腕带，与病房护士床前交接病情、术前准备和特殊术前用药，并签字↓

未作手术部位标识→由病房护士通知手术医生，完善手术部位标识↓将患者及病历、药品、X片等物品接到手术室对接车区↓由夜班护士与洗手护士查对无误后接入手术室↓洗手，准备接下一位手术病人

备注：用物准备：手术推车、保暖被、手术护理记录单、术前用药盒

术前准备：询问禁食水时间、查备皮情况、着病号服、手术部位是否标识，特殊用药：皮试结果是

否携带贵重物品等麻醉科手术前交接患者流程昆明总医院手术室护士核对手术护理记录单麻醉科手术前交接患者流搬运法一人搬运法二人搬运法三人搬运法四人搬运法搬运法一人搬运法一人搬运法适用范围：适用于体重较轻，且病情允许者。

洗手。查对床号、解释；安置患者身上的导管，避免导管脱落、受压或液体逆流。移开床旁桌、椅，将盖被三折于床尾。推平车至床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动。搬运者站于床边，两脚一前一后，稍屈膝；一手自患者腋下伸至对侧肩外侧，一手伸至对侧股下，嘱患者双臂交叉依附于搬运者颈部。抱起患者，移步走向平车，放低前臂于平车上，使患者平卧于平车中央。垫枕，盖被、加床档，推病人做检查。从平车将病人搬至病床：放床档，将被子三折放回床尾，枕头放回床头，搬病人与床上。移回床旁桌、椅，交待有需要拉铃。洗手。一人搬运法适用范围：适用于体重较轻，且病情允许者。一人搬运法（上平车）一人搬运法（上平车）二人搬运法适用范围：适用于病情较轻，体重较重者。

洗手。查对床号、解释；安置患者身上的导管，避免导管脱落、受压或液体逆流。移开床旁桌、椅，将盖被三折于床尾。推平车至床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动。搬运者甲、乙二人站在床边，将患者双手置胸腹间，协助其移至边缘。甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部；乙一手臂托住患者臀部，一手臂托住腘窝处。二人同时托起，使患者身体向护士侧倾斜，移步走向平车，二人同时屈膝，手臂置推车上伸直，使患者平躺于平车中央。垫枕，盖被、加床档，推病人做检查。从平车将病人搬至病床：放床档，将被子三折放回床尾，枕头放回床头，二人协同搬病人与床上。移回床旁桌、椅，交待有需要拉铃。洗手。二人搬运法适用范围：适用于病情较轻，体重较重者。二人搬运法（上平车）二人搬运法（上平车）三人搬运法适用范围：适用于病情较轻，体重较重者。

洗手。查对床号、解释；安置患者身上的导管，避免导管脱落、受压或液体逆流。移开床旁桌、椅，将盖被三折于床尾。推平车至床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动。搬运者甲、乙、丙三人站在床边，将患者双手置胸腹间，协助移至床缘。甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂置胸背部；乙一手臂托住患者腰部，另一手臂置臀下；丙一手臂托住患者膝部，另一手置小腿处。三人同时托起患者，移步走向平车，同时屈膝，手臂置平车上伸直，使患者平躺于平车中央。垫枕，盖被、加床档，推病人做检查。从平车将病人搬至病床：放床档，将被子三折放回床尾，枕头放回床头，三人协同搬病人与床上。移回床旁桌、椅，交待有需要拉铃。洗手。三人搬运法适用范围：适用于病情较轻，体重较重者。三人搬运法（上下平车同法）三人搬运法（上下平车同法）滚转法平车与床平行，告知患者翻向对侧一人托扶腰背部由2～3人扶患者躯干，动作一致进行，必须让患者脊柱保持正常生理曲线，将身体放直，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，用滚动法将患者移到平车或床上。外伤性颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者可采用此法滚转法平车与床平行，告知患者翻向对侧一人托扶腰背部外伤性颈椎人工搬运法移动患者至平车或床上时，由2～4人同站于患者的一侧，用手伸入患者肩腰背臀部同时均匀用力将患者平托至平车或床上移动前后注意询问并检查记录患者双下肢感觉及肌力有无变化。人工搬运法移动患者至平车或床上时，由2～4人同站于患者的一侧滚转法滚转法人工搬运法人工搬运法四人搬运法适用范围：适用于颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者。

洗手。查对床号、解释；安置患者身上的导管，避免导管脱落、受压或液体逆流。移开床旁桌、椅，将盖被三折于床尾，在患者腰、臀下铺中单。将平车紧靠床边，大轮靠床头，将闸制动。搬运者：甲站于床头托住患者的头、颈、肩部；乙站于床尾托住患者的两腿；丙、丁二人分别站于病床及平车两侧，抓紧中单四角，四人同时抬起，将患者轻轻放于平车中央。颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，进行轴线翻身。搬运时保持保持头部处于中立位，沿身体纵轴向上略加牵引颈部、或由患者自己用双手托起头部，缓慢移至平车中央。患者取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，保持头颈中立位。头颈两侧用衣物或沙袋加以固定，防止加重损伤。盖被、加床档，推病人做检查。从平车将病人搬至病床：放床档，将被子三折放回床尾，枕头放回床头。四人协同搬病人与床上。移回床旁桌、椅，交待有需要拉铃。洗手。四人搬运法适用范围：适用于颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患四人搬运法（上下平车同法）四人搬运法（上下平车同法）四人搬运法四人搬运法手术患者转运（接患者入手术室）将被子向远侧对折注意肩部保暖病例、胸片、输液杆放床尾被尾反折垫于患者双脚下手术患者转运（接患者入手术室）将被子向远侧对折注意肩部保暖病铲式担架搬运法骨脊柱创伤患者时使用铲式担架搬运，可减少患者搬动时头颈移位。铲式担架是采用离型钢性结构，两端设有离合装置，使担架分离成左右两分，在不移动患者的情况下，迅速将患者铲入或从患者体抽出担架。应用铲式担架在搬运中患者不用全身搬离就致担架面上，这样不但节省了人力，而且比较安全平稳，减患者疼痛，降低再损伤的发生几率，缩短搬运的时间，减少搬运过程中出现的并发症，其使用简单、方便、易于掌握为骨脊柱创伤患者陪检转运提供便利。铲式担架搬运法骨脊柱创伤患者时使用铲式担架搬运，可减少患者搬转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染昆明总医院>>手术患者入手术室的转运昆明总医院>>手术患者入手术室的转运转运中监测----如何落实转运患者或检查时，医护人员应始终留在患者身边，根据需要观察生命体征及病情变化对监测水平划分为：一级：必要二级：推荐三级：理想转运中监测----如何落实转运中监测----如何落实项目心电监护：一级末梢血氧饱和度监测：一级无创血压监测：一级心率、呼吸：一级机械通气者监测气道压：一级呼吸末二氧化碳监测：二级有创血压监测：三级中心静脉压、颅内压、肺动脉压等：三级转运中监测----如何落实转运途中的病情观察---一看、二摸、三问、四听

病情观察

看l

摸

听问转运途中的病情观察---一看、二摸、三问、四听病情观察

一看：病人的口唇、、面色、呼吸生命体征：看监护仪波形与屏幕参数看穿刺部位及输液速度，各管路是否畅通体位是否合适、搬运是否正确穿刺部位、液体的速度各种管道有否畅通、有无滑脱、扭曲搬运工具是否对病人有损伤

一看：病人的口唇、、面色、呼二摸：触摸额头及四肢皮肤温、湿的情况按压甲床判断末梢充盈时间拍病人肩膀，判断病人反应二摸：触摸额头及四肢皮肤温、湿的情况三问：判断意识情况的国际标准“三问”：问病人叫什么名字？问病人现在是什么时间？问病人现在在哪里？交谈—判断意识的转归三问：判断意识情况的国际标准“三问”：四听：机器运转声音有无漏气声音患者的呻吟声患者异常呼吸音四听：机器运转声音昆明总医院>>手术患者入手术室的转运昆明总医院>>手术患者入手术室的转运

手术患者转运（由平车到手术床）

将平车推至手术床旁，固定刹车，两名护士分别在病人两侧，协助病人过床。推车时推拉车头、车尾手术患者转运（由平车到手术床）将平车推至手术床旁，固定手术患者转运（由平车到手术床）过床后，保护病人隐私；注意给病人保暖。手术患者转运（由平车到手术床）过床后，保护病人隐私；注意给病手术患者转运（由平车到手术床）上下固定法固定患者手术患者转运（由平车到手术床）上下固定法固定患者手术患者PACUICU病房>>手术患者出手术室的转运昆明总医院手术患者PACUICU病房>>手术患者出手术室的转运昆明

手术患者转运（由手术床到平车）

平车并好，并固定后松开上肢手术患者转运（由手术床到平车）平车并好，并固定后松开上

安全移动患者护士一定要看好各管路慎防拔出！

手术患者转运（由手术床到平车）安全移动患者手术患者转运（由手术床到平车）

注意保暖

手术患者转运（由手术床到平车）手术患者转运（由手术床到平车）挪动法适用范围：适用于病情许可，能在床上配合动作者。洗手。查对床号、解释；安置患者身上的导管，避免导管脱落、受压或液体逆流。移开床旁桌、椅，将盖被三折于床尾，嘱患者自行移至床边。将平车推至紧靠床边，大轮靠床头，将闸制动，调节平车高度与床面高度一致。挪动病人：上平车：将枕头移至平车上；挪动顺序：协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动；盖被，加床档，推病人做检查。下平车：将被子三折放回床尾，枕头放回床头；挪动顺序：协助患者先移动下半身，再移动上半身；盖被。移回床旁桌、椅，交待有需要拉铃。洗手。挪动法适用范围：适用于病情许可，能在床上配合动作者。挪动法（上平车）挪动法（上平车）挪动法（下平车）挪动法（下平车）基本原则应携带呼吸囊和面罩，做好急救准备2.转运时麻醉工作人员应在患者头侧，以便严密观察患者1.具备资质的麻醉工作人员和手术医师共同完成对情况不稳定或特殊、危重患者应使用便携式监测设备进行生命体征的监测>>手术患者出手术室的转运基本原则应携带呼吸囊和面罩，做好急救准备2.1.对情况不稳定昆明总医院>>改良Aldrete评分标准昆明总医院>>改良Aldrete评分标准>>手术患者出手术室入PACU的转运昆明总医院>>手术患者出手术室入PACU的转运昆明总医院>>手术患者出手术室入ICU的转运昆明总医院>>手术患者出手术室入ICU的转运昆明总医院>>手术患者出手术室至病房的转运昆明总医院>>手术患者出手术室至病房的转运昆明总医院转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染昆明总医院患者由PACU送出（清点病历、X片、血液制品、衣物等）↓通知家属，由手术专用电梯送至病房，（送回途中注意观察病情，患者病情突变应在就近科室抢救）↓通知病房护士，将病人移至备用麻醉床上（注意保护各种管道及患者隐私）查看皮肤情况↓连接吸氧管与心电监护↓测量患者生命体征后交接病情（麻醉方式、术中病情及手术体位时间、用药、输液、输血、引流管、引流液性状及量、伤口敷料情况）↓记录生命体征，病房护士签字。交接随身物品，患者家属签字↓收拾手术推车回手术室↓

洗手

（备注：用物准备：手术推车、保暖被、约束带、危重病人需准备氧气枕）

麻醉科手术后交接患者流程昆明总医院患者由PACU送出麻醉科手术后交接患者流程应急措施呼吸停止心跳停止畅通呼吸道通知医师通知病房做好抢救准备血压下降或测不出血管活性药液体扩容加快转运速度简易呼吸器接面罩加压给氧胸外心脏按压应急措施呼吸停止心跳停止畅通呼吸道通知医师血压下降血管活性药出血应急措施咯血呕血鼻出血伤口出血通知医师通知病房头偏向一侧将血轻轻吐出防止误吸严密观察生命体征评估出血量根据医嘱给予相应止血药升压药液体快速扩容腹部加压包扎肢体止血带止血加快转运速度出血应急措施咯血呕血鼻出血伤口出血通知医师头偏向一侧严密观察>>供参考的核查程序危重患者转运核查非危重患者转运核查交接参考清单昆明总医院>>供参考的核查程序危重患者转运核查非危重患者转运核查交接参>>危重患者转运核查——ABCDEF法A（Airways）：检查通气设备是否完善，是否有故障，连接是否正常，气管导管是否位置恰当，是否有氧源。B（Breath）：双肺听诊，确认SpO2和ETCO2情况。C（Circulation）：确认心电监护和血压值，妥善安置动静脉管道。

D（Disconnect）：将气源和电源接头从移动或固定接口断开，转换至固定或移动接口。E（Eyes）：确认转运人员可以看到监护仪显示情况。F（Fulcrum）：确认有无应急预案。G（Get）：确认和妥善安置引流管等其他管道。昆明总医院>>危重患者转运核查——ABCDEF法A（Airways）：患者基本信息和设备A．患者腕带信息B．转运设备的配备和检查C．给药设备的配备和检查D．通气设备的配备和检查E．氧源，电源的配备和检查F．静脉通路放置妥当，给药途径通畅G．便携监测设备的配备和检查H．所有线路和管道放置妥当转运人员到位，对患者情况熟悉转运过程组织A．转运时间明确B．转运路线明确C．转入部门已做必要准备昆明总医院>>非危重患者转运核查患者基本信息和设备昆明总医院>>非危重患者转运核查患者病情A．呼吸情况B．循环情况C．意识状态D．当前用药E．制动情况F．特殊体位>>非危重患者转运核查昆明总医院患者病情>>非危重患者转运