新生儿监测方案

黄冈市中心医院新生儿(ICU）医院感染目标性监测方案一、监测目的:1、监测新生儿医院感染发病率2、建立新生儿医院感染数据比较体系3、发现医院感染流行和暴发4、评价控制效果监测单位可以是新生儿室也可以是新生儿入新生儿室（ICU）4848三、监测指标：将新生儿按出生体重分为四组：≥2500g、1501—2500g、 1001-1500g、 ≤1000g。监测总体医院感染率，不同出生重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染.四、器械相关感染定义：(一）呼吸机相关肺炎(VAP）感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。(二）血管导管相关血流感染（CRBSI）病人留置血管导管或拔除血管导管48＞38、寒颤或低血压等感染表现；≤1岁的病人有发热（T＞38C，肛温),或低体温（T＜37C，肛温)，或呼具备以下各项中的一项：1、导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖端5cm)或者导管定量阳性(＞10CFU/导管段）,并且与外周静脉血培养（至少1次）分离到的病原菌相同。2、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌定量培养，前者与后者细菌浓度比例＞3：13（仪的报阳时间）2对于常见皮肤共生菌，如棒状杆菌属（除白喉杆菌外、芽孢杆菌属(除炭疽杆菌外、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（2211（三)导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)感染前48小时内使用过导尿管,出现泌尿道感染的临床症状和体征;或者无症状，且尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/ml，革兰阴性杆菌数≥105CFU/ml。五、监测方法：（一、前期准备工作1、制定新生儿ICU医院感染监测及干预方案；向主管院长汇报开展监测工作的意义，取得院长的支持，保证工作能够顺利开展。2、监测开始前对微生物室及新生儿ICU主任说明工作的意义和方法，取得支持和配合。（二）医务人员的教育和培训1、对监测科室的医务人员进行医院感染相关知识的培训，掌握器械相关感染诊断标准及使用器械指征和置管部位的选择，执行正确的置管方法和置管后的护理。2、使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，提高监测科室感染控制意识。3、确保新生儿ICU护理质量,以减少器械相关感染的发生率。（三)各级人员职责与任务1时及时上报医院感染管理科。2、护士8（12时)登记新生儿ICU）23-7110).3、微生物室工作人员个/个/低倍视野或鳞状上皮5存在。③严格遵守检验操作规程,如中心静脉导管的定量和半定量培养，或者血培养定量细菌培养;细菌培养阳性后,立即进行革兰染色,电话报告所见即初步意见;传代培养后进行初步药敏试验并报3134.医院感染监控专职人员①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察ICU病人,在病人转出到其他科室后继续跟踪调查48X线检查和微X线检查、微生ICU医院感染病例监测表。④负责检查新生儿ICUICU（3（四）标本采集方法医护人员应高度重视临床疑似感染病例标本送检率，提高送检标本的合格率,正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。1。CRBSI标本采集方法 临床医生首先判断血管导管是否仍有保留的必要性.按血管导管保留与否分别采取不同的方法采集标本。1-21—25cm培养。标本采集方法：①手卫生：无明显污染时使用快速手消毒剂擦手。②抽血部位皮肤消毒：宜采用75％乙醇、碘酊或≥0。5％氯己定乙醇消毒穿刺部位皮肤,待干再抽血，皮肤消毒范围直径为5cm，穿刺部位消毒后不得再触摸。③血管导管采血：宜用755％:75％乙醇消毒,待干.⑤采血量：成人每瓶10ml，小儿酌减.⑥血管导管尖端5cm采集：穿刺部位使用皮肤消毒剂消毒后拔除血管导管，使用无菌剪刀剪取导管尖端5cm送检。⑦血样接种到培养瓶中，轻轻摇匀,以防血液凝固，尽快送至检验科微生物实验室，无须冷藏。⑧两套血标本的采血间隔时间≤10分钟,并分别标记采血部位。2。痰培养标本采集方法(1）病人能自行留痰者：让病人漱口后，采集用力咳出气管深处的痰液与无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。(2）无法咳痰或不合作者:协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人背部，戴好无菌手套，无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。尿标本采集法（1）中段尿:使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10—50ml.（2)导管尿：含碘消毒剂消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍,用无菌注射器抽取导管尿10ml。采集后尽快送检。其他标本采集按要求收集。（五)调查登记方法1。医院感染监控专职人员定期到选定的新生儿ICU，对监测起始时间已住进新生儿ICU和此期间新进入ICU的所有病人进行调查，观察每个病人医院感染发生情况，感染病例发现方法ICU医院感染病ICU新生儿ICU日志填写由新生儿ICU护士填写新生儿ICU病人日志（表—1，每日8AM12时填写，避免遗漏。每日登记进入新生儿ICUICUICU病人数。上月末日住新生儿ICU病人数指上月最后一日未移出新生儿ICUICU住在病人数指当日住在新生儿ICUICU脉插管、导尿管插管和使用呼吸机的病人数指当日使用该器械的病人数。表6—1新生儿室(ICU)新生儿日志 监测月份：201年 月上月末不同出生体重组别的新生儿数：≤1000g 1001—1500g 1501—2500g ＞2500gBW≤1000g新住住新住住使脐新住使脐新住使脐新住使脐进新在用中住在用中住在用中住在用中生儿新呼心进新呼心进新呼心进新呼心数生吸静新生吸静新生吸静新生吸静儿机脉生儿机脉生儿机脉生儿机脉数数插儿数数插儿数数插儿数数插管数管数管数管数数数数12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计期

BW1001—1500g

BW1501—2500g

BW＞2500g6—2

新生儿医院感染病例监测表一、基本情况新生儿编号 入院日期 201年 月 日病历号： 出院日期 201年 月 日姓名： 住院天数 日性:男 女 年 龄 天出生体重≤1000g 1001-1500g 1501-2500g ≥2500g、、、转归：治愈、好转、 无变化、恶化、 死亡、 其他二、医院感染情况感染日期:感染部位：相关侵入性操作(1）年月日（1）(1)脐中心静脉插管使用呼吸机(2）年月日（2)（2)脐中心静脉插管使用呼吸机三、病原学检查(1）标本送检日期：201年月日病原体敏感药物：耐药药物：(2）标本送检日期:201年月日病原体敏感药物：耐药药物：（3)标本送检日期：201年月日病原体敏感药物:耐药药物：调查者 登记日期 年 月 日表6-3 新生儿ICU病人日志(举例）日期新住进病人数住在病人数使用呼吸机病人数中心静脉插管病人数导尿管插管病人数13112311251321335132212451212115…。.6133212总计100367105127357PICC（经外周穿刺的中心静脉导管11填写月报表要求：1）2）记录好数据报告的年月。3)每月的第一天，记录每个出生体重组患者的数目。月内的每一天在“新入院病人”一栏记录每个出生体重组新入高危新生儿病人数目。月内的每一天在“住院天数”一栏记录当日每个出生体重组病人数目。在每天的相同时间获得新入院人数，住院人数及使用各类器械人数。月末，统计各出生体重组每个栏目下的数目以获得该月新入院患者总数，高危新生儿内的总住院因素是病人总数把当月第一天该出生体重组处于高危新生儿患者数与当月新入人数相加获得某一ICU月总结ICU日志形成新生儿ICU素（即新生儿ICU）进行新生儿ICU月总结.包括：本月新住进病人数指在本月新住进新生儿ICU6-3100本月病人数指上月末住在新生儿ICUICU6—3人。本月住在ICU病人总日数,即本月每日住在ICU病人人数之和，表6-3中未367日.病人住ICU105127、357。临床病情等级评定每月分4次（每周1次，宜相对固定，对当日住在ICUICU监测病人临床病情分类标准及分值”表6—4进行病情评定。在每次评定后记录各等级级)的病人数（表6-5)4分类级别A分类级别A分值1B2C3D4E5分类标准只需常规观察，无须加强护理和治疗（人48ICU病情稳定，但需要预防性观察，无须加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。病情稳定，但需要加强护理和或监护的病人，如昏迷病人或出行慢性肾衰竭的病人。病人不稳定,需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）病情不稳定,且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗,并需要经常评价护理和治疗效果的病人。表6—5ICU病人各危险等级病人数临床病情等级分值第1周第2周第3周4A14342B22233C32342D42311E52111五、监测数据统计感染率的表达方式2率×100%病例（例次)感染率=医院感染患者人数（感染例次数）×100%同期住在ICU的患者总数×1000‰患者日感染率（例次）医院感染患者人数（感染例次数）×1000‰同期住在ICU的患者日数2。导管使用率及其相关感染发病率（一)导管使用率的计算呼吸机使用率=使用呼吸机日数×100%患者住院日数中心静脉导管使用率=使用中心静脉导管日数×100％患者住院日数使用导尿管日数×100％患者住院日数（二）各类导管相关感染率的计算呼吸机相关肺部感染率=使用呼吸机患者中肺部感染人数×1000‰同期患者使用呼吸机日数中心静脉导管相关性血流感染率=中心静脉插管患者中血流感染人数×1000‰同期患者中心静脉插管日数导管相关性尿路感染=尿道插管患者中尿路感染人数×1000‰同期患者尿道插管日数ICU进行监测（见表2，共发生医院感染81例，中心静脉插管相关血流感染2例，留置导尿管相关尿路感染31100ICU368105127358日则：1=8/(100+11）100%=7。21％2、患者日感染率=8/368×1000‰=21.74‰3=9254=157‰5、导尿管相关尿路感染=3/358×1000‰=8.38‰6=28537％=3451%8、导管使用率=358/368×100%=97。28%3。感染率的比较为了比较各种ICU的感染率，必须考虑住在ICUICU病人的病情平均严重程度（ASIS）调整法。ASIS调整法：每周按照“ICU监测病人临床病情分类标准及分值”对病人进行评定，评定结果记在“ICU病人各危险等级病人数”中（表6—4,、表6—5）然后计算ICU病人的病情平均严重程度.其计算方法如下：平均病情严重程度（分)=每周根据临床病情分类标准评定的病人总分值每周参加评定的ICU病人总数调整病人日医院感染率= ICU病人日医院感染发病率平均病情严重程度6-2ICU病人各危险等级人数（13个病人为A13×1=13个病人为B类=102=20个病人为C类=11×3=337个病人为D类=7×4分=28分5个病人为E类=5×5分=25分共计46个病人，总分值119分，平均病情严重程度（分）=119/46=2。59调整病人日医院感染率=32。70‰/2。59=12。63‰。六、资料比较 各科室ICU的资料进行月总结得出各科室ICU医院感染率、器械使用率及其感染率等，将计算的感染率按不同的百分位进行排列，从而可比较出不同ICU病人的各类感染情况。（一）器械使用率和感染率的百分位数值的解释1。确定你院器械使用率及其相关感染率）（5050%的医院比率比中间值高。2。确定你院的比率是否是一个高限值75,7575%的医院有较低的比率25％d75百分位数值，确定是否超过90高的限值，意味着可能会有问题。3.确定你院的比率是否是一个低限值如果数据低于中间值，确定比率是否低于25百分位数值。25百分位数值意味着25%的医院有752510百分位数值。如果确定是，它就是一个低限值。可能是因为少报了感染数或是很少使用器械。现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU907590七、反馈与评估-表6—14—图6—3表6-6VAP的预防控制措施及撤机指征评估姓名 科室 床号 住院号 诊断插管类: 面罩 气管插管 气管切开 经鼻插管留置导管时间： 年 月一、撤机指征评估日时项目 评估内容第第第第第第第第第第日日日日日日日日日日撤机前提 肺部感染得到控制酸碱及水电解质紊乱已经纠正纠正低蛋白血症维持适当氧输送能力道通畅同时尽可能测定病人自主呼吸能力是否达到以下标准20cmH20cmH2O30cmH2OPaO ＞60mmHg(Fi2O2＜0。35）PaO2/Fi2VT＞5ml/kRR＜535min每分通气量＜10Lmin动脉血氧分压＞300，吸氧浓度=100％无效腔,潮气量之比＜0.55-0。6浅快呼吸指数(RVR)＜105预测脱机3分钟自主呼吸实验（SBT)停机指定3分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟评测结论可以撤机延缓撤机评估人评估日期二、VAP预防控制措施1。进行诊疗活动严格执行洗手原则。 是 否2。呼吸机管路一人一用，每7日更换1次如有污染及时更换。是 否3。评估ICU环境，温度20—24度，湿度40%—60％。 是 否4。严格执行人工气道管路及无菌操使用封闭式吸痰做好口腔护是 否留置导第管48小日时病情危重,科可正常使用且未发生局部或全身并发症，根据病情继续保留中心静脉导管局部出现红肿或化脓,具有拔管指征临床难以解释的脓毒留置导第管48小日时病情危重,科可正常使用且未发生局部或全身并发症，根据病情继续保留中心静脉导管局部出现红肿或化脓,具有拔管指征临床难以解释的脓毒症,有拔管指征换器械评估人加强营养及免疫支持，尽可能肠内营养支是 否7。合理使用抗菌药物。是 否8。尽可能使用吸痰式器械，减少上呼吸道分泌物返流。是 否每日1次停用镇静药并评估是否可以撤..是 表6-7 CRBSI预防控制措施及拔管指征评估表姓名 科室 床号 住院号 诊断时第时第第第第第第第第第日日日日日日日日日三CRBSI预防控制措施及拔管指征评估(一）CRBSI预防控制措施1。施标准化的插管操作及护理操作.3。选择正确的穿刺部位,首选锁骨下静脉；成人病人避免使用股静脉作为中心静脉穿刺部位。严格穿刺部位皮肤消毒。如可能，尽量选择留置腔数少的导管。覆盖的敷料若为无菌纱布，应每23-77。敷料出现潮湿、松动或者有污染时应及时更换.75%9。输注血液及血液制品或脂肪乳剂的输液装置，应在开始输液后24小时内更换。（二）拔管或更换导管指征1.出现难以解释的持续发热或者怀疑导管相关感染时，即使血培养阴性也应拔管.2。怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重的疾病状态(低血压、低灌注和脏器功能不全等）,及时拔管。穿刺部位有脓肿，及时拔管。4。对于金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌所致血管导管相关血流感染，及时拔管.日期评估内容尿管尿液尿液 更换尿液有无尿路尿道口护士备固定引流颜色 引流袋刺激征情况签名日期评估内容尿管尿液尿液 更换尿液有无尿路尿道口护士备固定引流颜色 引流袋刺激征情况签名注13（41三、CAUTI预防控制措施及拔管指征评估（一）CAUTI预防控制措施14。导尿管路保持密闭性。5。置导尿管3日后,需复查尿常规，如无异常每周复查1次,如果尿常规异常，应取中段尿送检。（二）拔管或更换导尿管指征出现难以解释的持续性发热或者怀疑导尿管相关泌尿道感染时，即使尿培养阴性也应拔管。3。导尿管部位出现红、肿、热、痛，或有分泌物,及时拔管。4.病情好转,经评估不再需要导尿管时，尽早拔