儿科护理学-8呼吸系统疾病患儿护理59张课件

儿科护理学8呼吸系统疾病患儿护理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。儿科护理学8呼吸系统疾病患儿护理儿科护理学8呼吸系统疾病患儿护理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。呼吸系统疾病鼻、鼻窦、咽、喉咽鼓管、会厌气管、支气管、毛细支气管肺泡管及肺泡呼吸系统上呼吸道下呼吸道

环状软骨

解剖特点一、培养农村小学生数学思维能力的必要性1.学生成长的需要应该认识到培养农村小学生数学思维能力是学生成长本身的需要。在农村小学生成长的过程当中，由于生产环境的限制，以农民和农业你主要的生活全程构成的小学生无法通过自己周围的环境来获取更多的知识和个人思维能力的成长。在这样的现实条件下，着眼于小学生未来的成长和发展，在学校教育的过程当中那学生灌输更多的数学思想就显得尤为重要了。基于这样的现实情况的考量，围绕着农村中小学生思维能力培养的过程当中的现实需要，在学生成长和发展的全过程当中，特别是在小学阶段的数学教学过程当中，将数学能力的灌输与思维能力的培养相结合，最大限度地帮助小学生获得知识和技能的双重提升。2.提升教学效果的需要必须承认，无论是农村还是城市，在开展学校教育的过程当中，教学效果的最终体现，还是要以学生的课堂表现和成绩来作为最终的评判标准的。农村的小学生数学教育开展的过程当中，将学生数学思维能力的培养作为其中的关键环节，能够最大限度地几个农村学生的思维潜力，帮助学生在成长和发展的全过程当中养成良好的学习习惯和思维习惯。而一个学生良好习惯的培养和获得，能够直接的作用与学生本身数学能力和数学成绩。因此，为了提升教学效果，当前有必要在农村小学数学教学实践当中培养学生的数学思维创造性。与此同时，考虑到在广大农村地区，农民对于孩子的教育的投入是相对比较少的，农村学生所能获得的教育资源也是相对比较少的，基于这样的实际情况，进行更加有效率的数学的教学也是非常有必要的。围绕着学生数学是能力的提升所开展的教学，能够直接作用于学生数学能力的提升，值得推广。3.乡村振兴的需要在我国农村小学中进行学生数学思维能力的培养，还是我国小城镇新战略的总体规划当中的具体要求。乡村振兴战略的实施离不开高素质人才的支撑，而在农村本土培养起高素质的人才，提升农民兄弟思想文化水平，能够最直接最有效的作用与我国农村地区整体的文化水平的提升。从长远的规划上来看，乡村振兴战略的实施，离不开农民本身的努力，乡土中国切实问题的解决，也离不开农民自身的觉醒和自己主动的努力。在基础教育阶段，下大力气培养学生的数学思维能力，帮助他们具备良好的逻辑思维能力和思想文化素质，对于未来星村镇新战略的持续有效进行，是具有基础性和先导性作用的。二、现阶段农村小学生数学思维能力培养过程中存在的问题1.教学设施不完善当前的现实情况上来看，现阶段小学生数学思维能力培养过程当中存在的第一个问题就是教学生是个不完善。教学设施不完善使用主客观两个人共同作用所导致的结果。从主观从面上看，由于当前我国城市化发展进程不断加快，城市口逐渐增多，社会财富也逐渐向城市聚拢，社会财富的聚拢导致了教育资源的聚集，政府在政策制定层面的主观偏好，导致了宏观条件下中的教育资源要多于农村。客观上来看，由于我国当前农村地区的办学体制的性质，是的很多的农村的村级小学的规模相对比较小，小规模的选项无法完成大批量的教学设施的设置，盲目设置大量的教学生是也会导致社会资源的浪费。2.师资力量不强第二个问题就是师资力量不强。师资力量不强是由于学校的办学规模和学校是能够为青年教师提供的待遇过少这两个原因共同造就的。由于承办小学的教室正式编制是有限制的，并且由于农村地区也是我国的落后欠发达地区，这样的地方对于人才的吸引能力是非常有限的。拥有更强大的师资力量才能够开展更有针对性的数学思维能力的训练和培养，缺乏有效的师资，农村小学的数学教学就会落后于城市地区，由此造成的农村地区学生数学思维能力的落后会产生非常深远的恶性影响。3.学生基础薄弱第三个问题就是学生本身的基础薄弱。由于农村学生的家长对于学生的教育不够重视，学龄儿童在进入学校之前没有收到更多专业的数学的训练，在进入学校之后，除了老师在课堂上给学生讲解的一些数学知识之外，学生也没有机会去接触更多的数学知识。在这样的现实条件下，学生数学能力的不足就是顺理成章的事情了。三、解决当前问题的几个路径1.争取资源支持，强化设施投资为了解决当前的困境首先要争取资源的支持，强化设施的投资和建设。考虑到初级小学大兴土木实际上是对资源的浪费，因此为了解决当前的问题，应该考虑撤销一部分小规模的村级小学，兴举更大规模的小学以利于向上级主管部门争取更多的资源支持来推进农村地区小学生数学思维能力的培养。例如：可以向上级申请并要求建立电教教室，在完成除法应用题等相对比较高难度的数学问题的教学的过程当中，可以采用多媒体教学的方法，帮助学生理解知识，提升学生的数学思维能力。2.完善教师轮岗培训制度，提升乡村教师的教学能力还有完善教师的轮岗培训制度，提升乡村教师本身的教学能力。从当前我国发展的现实情况上来看，一味地要求名校毕业的年轻人在毕业之后最终选择进入农村地区来开展数学教学，其实是不现实的。因此，农村地区的小学生我要想提高数学的思维能力，提升数学教学的整体质量，就应该对现有的老是进行更高层次更深程度的培训。例如：可以考虑利用学校寒暑假的机会，组织乡村教师去到大城市的高水平学校当中，与高水平的方式进行交流，借助这种良性的交流和互动，提升乡村教师的教学能力，继而提升学生的数学思维能力。3.夯学生基础，重视查缺补漏第三，要注重夯实学生的基础，强调复习。小学生数学思维能力的培养，并不是一蹴而就的事情。需要老师长久不懈的努力。为了解决学生数学基础薄弱的问题，建议老师可以采用一边学习一边复习的方式，在教学开展的全过程当中，都重视发现并解决学生在既往学习阶段所积累的问题，用这样的方式来提升教学的效率，帮助学生夯实基础。四、结语城市与乡村的协同发展是我国未来一段时间内国家的政策导向。在农村小学生的数学教育过程当中，重视培养小学生的数学思维能力，是很有价值的。随着社会的发展和时代的进步，人们对教育提出了越来越高的要求。培养能够适应社会，健康、有用的人才已成为大家的期待，显然传统教育是很难实现大家的期待的。只有改变观念，以育人为理念、以爱心为土壤去培育每一株幼苗，才能使之成长为参天大树。化学作为一门应用科学似乎与孩子的行为习惯、情感价值观取向毫无关系，然而在长期的教学实践中，我发现化学对孩子的成长以及行为习惯的养成也有显著的影响。一、化学教学与生活习惯初中化学主要培养孩子的基本实验技能，掌握基础的化学知识，提高孩子的科学素养。像我们这样一所农村初中，许多学生毕业后会进入技校，经过短暂的专业知识学习后走上社会，成为广大建设者中的一员，学会生活对他们来说是最重要的。低碳环保不仅仅是口号，应落实到生活的各个方面，而这和化学教学关系密切。在化学实验时，我们要求学生按最少量取用药品，对有害的生成物进行处理。这一思想也能渗透进生活的各个方面。比如，大多数人洗衣服都想既省时又干净，因此会多添加洗衣粉，而这些物质很多没有被完全利用，不仅浪费水源加重漂洗负担，还会对环境产生污染。因此，在教学过程中渗透生活理念的教学，不仅能起到理论联系实践的作用，还能让理念指导实践，让学生懂生活、会生活。也许他们不能成为化学家，也不会有伟大卓越的成就，但是作为一个社会的人，他们会贡献出属于自己的微薄的力量，影响并带动身边的人，从而形成更强大的力量。现有的初中化学教材添加了部分有机物的知识，这也是为了使化学与生活更好地切合，尤其是化学与食品安全、化学与人体健康。俗话说：“民以食为天。”随着社会经济的发展，人们生活质量的提高，食品安全越来越成为人们关注的社会热点问题，如瘦肉精、地沟油“毒奶粉”、蔬菜农药残留等食品安全事件屡见不鲜。因此，在化学教学中让学生了解各种食物的营养成分是什么，怎样做到营养最大化，如何养成良好的吃饭习惯已势在必行。在教材第三章要求学生了解某些元素（如钙、铁、锌、碘等）对人体健康的重要作用；第八章要求学生了解对生命活动具有重要意义的有机物（如糖类、淀粉、油脂、蛋白质、维生素等）；知道某些物质（如一氧化碳、甲醛、黄曲霉素等）有损人体健康。另外，氯化钠与人体健康、油炸食物不宜多吃等内容教材均有涉及。学生学了以后会告诉自己的父母，等将来他们自己成为父母，他们又会教给自己的孩子，这也许正是我们教育的终极目的――学以致用。二、化学教学与动手能力化学是一门建立在实验基础上的科学，实验与理论一直是化学研究中相互依赖、彼此促进的两个方面。初中化学课程标准指出：义务教育化学课程应以提高学生科学素养为主旨，以科学探究为重要学习方式。要实现初中学生化学实验技能教学目标，必须从培养学生科学严谨的实验活动习惯入手，强化基本实验操作的训练，认真组织学生开展好分组实验探究活动和家庭小实验，做好对学生实验技能的评价，真正使化学实验教学落到实处，取得实效。由于各种原因，每个学生的动手能力是不一样的。在分组实验时，教师只要仔细观察就会发现喜欢动手的总是那么几个，其余的都是以观望为主。有些孩子天生胆小，火柴都不敢擦；有些不管你怎么强调注意安全，他的好奇心还是会战胜一切。因此，要针对每个孩子的特点进行恰当的分组，布置不同的任务，让他们逐步提高。从为自己冲杯橙汁到帮妈妈煲汤，都含有实验操作步骤及操作要领，比如冲橙汁时先放橙汁再加水，还要用勺子或筷子搅拌加快溶解，让学生知道如果我们再加入计算就可以为自己冲泡一杯口味适宜的饮料，而这就是实验室配制溶质质量分数一定的溶液的方法。这让学生感觉实验也不是那么难，自己的动手能力也不差，从而重拾自信，提高动手能力。三、化学教学与环保意识青少年是祖国的未来，他们的思想行为将对未来产生巨大的影响。每件事情都有正反两面，化学也不例外，在给我们生活带来便利的同时，一些人也在利用化学给我们带来灾难；另外，一些化学物质在正常使用的过程中也给地球带来负担。化学教学与环境保护密切相关，在广大学生的心里植下环保之树，并让其枝繁叶茂显得尤为重要。在化学教学过程中渗透公众意识和环保理念就显得迫在眉睫。在学习第九章的时候，可以要求学生做力所能及的身边小事来保护环境，比如随手关灯；关紧水龙头；多骑车，少开车，路远选择公共交通，以减少大气污染。总而言之，在平时的教学中要有意识地培养学生的环保意识，树立正确的化学理念，让他们养成良好的习惯，让这些行为成为一种下意识、一种常态。综上所述，化学教学其实与青少年的发展息息相关，它可以提高他们的科学素养，增强他们的动手能力，促进他们的环保意识，使学生认识到化学离不开生活，生活也离不开化学，更使学生感受到化学在改善人们生活和促进社会发展方面的积极作用，初步形成主动参与社会活动的意识，增强对社会和自然的责任感。儿科护理学8呼吸系统疾病患儿护理6、黄金时代是在我们的前面儿科护理学-8呼吸系统疾病患儿护理59张课件儿科护理学-8呼吸系统疾病患儿护理59张课件儿科护理学-8呼吸系统疾病患儿护理59张课件儿科护理学-8呼吸系统疾病患儿护理59张课件症状：鼻塞、发热，伴呕吐、腹泻、严重高热惊厥

体征：咽充血，扁桃体、颌下淋巴结肿大伴触痛

注意：早期脐周阵发性疼痛发热所致反射性肠蠕动增强，蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎

临床表现症状：鼻塞、发热，伴呕吐、腹泻、严重高热惊厥

体征：咽充血，疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原体柯萨奇A组腺病毒3、7、11型

季节夏秋季春夏季

临床表现高热，咽痛咽充血，有疱疹周围红晕→小溃疡高热、咽痛、眼部刺痛结膜炎颈或耳后淋巴结肿大胃肠道症状

病程1周左右1-2周两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原体柯萨奇A组腺

波及邻近：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、

颈淋巴结炎、喉炎

向下蔓延：气管炎、支气管炎、肺炎

全身：链感后肾炎、风湿热并发症

波及邻近：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、

(一)一般治疗

(二)对症治疗

退热：药物及物理降温

镇静：地西泮、苯巴比妥钠治疗原则

(一)一般治疗

(二)对症治疗

(三）支持治疗

抗病毒：利巴韦林、中药

抗生素：

溶链菌感染或有风湿热、肾炎病史者：

青霉素疗程应为10-14日

急性喉炎足量抗生素+肾上腺皮质激素

(三）支持治疗

抗病毒：利巴韦林、中药

护理诊断/问题

1．体温过高与上呼吸道感染有关。2．舒适的改变与咽痛、鼻塞，全身不适等有关。3．潜在并发症高热惊厥。护理诊断/问题

1．体温过高与上呼吸道感染有关。护理措施

1．一般护理环境饮食休息

2．发热的护理密切观察体温变化体温超过38.5℃的患儿可给予物理降温遵医嘱给予退热剂严重者遵医嘱静脉补液。

护理措施

1．一般护理3．保证舒适保证呼吸道通畅鼻塞明显而防碍吸吮时应清理鼻腔分泌物咽部不适时，温盐水漱口可给予润喉含片或雾化吸入。4．观察病情观察体温变化观察口腔黏膜及皮肤有无皮疹观察咳嗽的性质、神志和神经系统症状。备好急救药品和物品5．健康指导指导家长合理喂养小儿多进行户外活动，加强体格锻炼，增强体质。婴幼儿应积极防治佝偻病及营养不良。3．保证舒适

支气管粘膜的急性炎症

继发上呼吸道感染之后

麻疹、百日咳等传染病的早期表现

急性支气管炎（acutebronchitis)

支气管粘膜的急性炎症

继发上呼吸道感染凡是能引起上呼吸道感染的病原体都可成为本病的致病原，包括各种病毒、细菌或肺炎支原体，或为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、鼻炎等常为本病的诱发因素。病因凡是能引起上呼吸道感染的病原体都可成为本病的致病原，包括各种症状：咳嗽，先干咳，后有痰；在7-10天缓解

可迁延不愈或反复加重

体征：听到干罗音或大、中水泡音

特点：随体位变动和咳嗽而改变

胸片：正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深临床表现症状：咳嗽，先干咳，后有痰；在7-10天缓解

哮喘性支气管炎特点：以喘息为突出表现

①好发1-3岁，有湿疹或其他过敏史

②有哮喘症状，如呼气性呼吸困难，肺部呈鼓音

两肺哮鸣音及粗湿罗音

③有反复发作倾向;一般到4-5岁停止，少数发展

为支气管哮喘临床表现哮喘性支气管炎特点：以喘息为突出表现

①好发1-3岁实验室检查及辅助检查

病毒感染者白细胞总数和分类可正常，由细菌引起者白细胞总数及中性粒均可增高。胸片显示正常，或有肺纹理增粗、肺门阴影增深。治疗原则以控制感染和对症治疗为主。喘息严重者，可用支气管扩张剂，必要时可加入泼尼松。实验室检查及辅助检查

病毒感染者白细胞总数和分类可正常，由细护理诊断/问题1．清理呼吸道无效与痰液黏稠，气道分泌物堆积有关。2．体温过高与支气管炎症有关3．舒适的改变与频繁咳嗽、呼吸困难有关。护理诊断/问题护理措施1．一般护理患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜，室温18～22℃，湿度55%～65%，给营养丰富易消化的饮食，少量多餐，鼓励患儿多饮水，以防痰黏稠不易咳出。抬高床头以保持体位舒适。经常更换体位，定时拍背，促进痰液排出。保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，年长儿在晨起餐后、睡前漱口。2．保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，咳嗽剧烈影响患儿休息或咳嗽引起呕吐者，可遵医嘱用止咳药，若痰液黏稠，除嘱患儿多饮水，保证室内湿度在60%外，可采用雾化吸入或蒸气吸入。分泌物过多时，可用吸引器吸痰，并遵医嘱用祛痰药。3．发热的护理观察体温变化，体温在38.5℃以上要采用物理降温或药物降温护理措施4．病情观察注意观察呼吸变化，若呼吸困难、发绀，应给吸氧。并及时向医生汇报。5．用药护理遵医嘱使用抗生素，常用青霉素、头孢菌素、大环内酯类等药物。注意观察药物的疗效和不良反应。遵医嘱用止咳、祛痰药，并告之家长准确的用量及正确的服用方法。6．健康指导向家长介绍支气管炎的有关知识，并给予关怀和鼓励，使其配合治疗。指导家长合理护理患儿，以减少本病的发生，如加强营养，适当户外活动，体格锻炼；积极预防营养不良，佝偻病、贫血和各种传染病；按时预防接种，增强机体免疫力。4．病情观察注意观察呼吸变化，若呼吸困难、发绀，应给吸氧概念：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症

特点：发热、咳嗽、呼吸困难及肺部体征

肺炎pneumonia概念：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症

特点：发热、咳嗽、①病因分类：

病毒性肺炎

细菌性肺炎

肺炎支原体肺炎

衣原体肺炎

真菌性肺炎

原虫性肺炎

吸入性肺炎

分类①病因分类：

病毒性肺炎

细菌性肺

③病程分类：急性(＜1月)

迁延性(1-3月)

慢性(＞3月)

④病情分类：轻症肺炎

重症肺炎②病理分类：支气管肺炎

大叶性肺炎

间质性肺炎

分类

③病程分类：急性(＜1月)

迁延

39-40℃;热型不规则，新生及体弱儿不发热

早期为刺激性干咳，后有痰

呼吸急促，严重呼吸衰竭

固定的中、细湿罗音：背底及脊柱旁较多

吸气末明显发热气促咳嗽罗音

临床表现(一)一般症状(二)呼吸系统

39-40℃;热型不规则，新生及体弱儿不发热

心肌炎：

临床：面苍、心动过速、心音低钝、心律不齐

心电图：ST段下移和T波低平、倒置

心力衰竭：

①心率突然增快超过160-180次/分

②呼吸突然加快，超过60次／分；

③突然烦躁不安，皮肤苍白、发灰、发凉

④心音低钝，奔马律，心脏扩大

⑤肝脏在短期内增大超过2cm

⑥颜面、眼睑或下肢浮肿，尿少或无尿。(三)循环系统

临床表现

心肌炎：

临床：面苍、心动过速、心音低钝、

轻度脑水肿：低氧表现烦躁或嗜睡

中毒性脑病：意识障碍，昏迷、双眼凝视

前囟膨隆，或有脑膜刺激征

中毒性肠麻痹：腹胀明显，肠鸣音↓或无

消化道出血：呕咖啡物，便血或粪隐血(+)

(四)神经系统(五)消化系统

临床表现

轻度脑水肿：低氧表现烦躁或嗜睡

血常规

细菌性：WBC增高，中性粒细胞增加

病毒性：WBC正常或降低，以淋巴细胞为主

7日内鼻咽或下呼吸道分泌物作培养和病毒分离

方法：测定标本中的病毒颗粒-Ag

测定急性期的特异性IgM、IgG抗体辅助检查病原学诊断血常规

细菌性：WBC增高，中性粒细胞增加

X线

早期为肺纹理增粗

肺中下野点状浸润，或融合成片状阴影

常并发肺气肿、肺不张

脓胸、脓气胸、心包炎等

金黄色葡萄球菌引起

注意：体温持续不降

呼吸急促伴中毒症状并发症并发症辅助检查X线

早期为肺纹理增粗

肺中下野点状浸润，或融1．控制感染

细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可选择抗生素。使用原则为早期、足量、联合、足疗程。疑为肺炎链球菌感染首选青霉素，疑为葡萄球菌感染选用氨苄西林、头孢菌素类等，支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。用药时间一般为体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后，继续用药2周。病毒感染者可选用三氮唑核苷、干扰素及中药等。2．对症治疗

退热、止咳祛痰、平喘，纠正低氧血症，维持水电解的平衡。3．防治并发症

防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等，中毒症状明显，严重喘憋、脑水肿、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。治疗原则治疗原则护理评估1．健康史

详细询问病史，了解既往有无支气管炎、肺炎等病史；病前有无呼吸道传染病接触史；询问出生时是否是足月顺产及喂养史和生长发育史；生后是否按时预防接种；家族成员中是否有呼吸道疾病史。2．症状体征

评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰和气喘，发热的程度和热型，咳嗽咳痰的性质，有无呼吸困难、鼻翼扇动、“三凹征”及口周发绀等症状和体征，检查呼吸的频率、心率及肺部啰音情况，观察有无循环神经消化系统受累的临床表现。护理评估3．社会心理资料

了解患儿父母的文化程度、家庭经济情况和对本病的认识程度，患儿有无因发热、咳嗽、气喘等不适和环境的陌生而产生的焦虑、恐惧情绪。家长是否有因患儿住院和对本病知识的缺乏而产生的担忧、焦虑、急躁等心理。4．实验室检查

了解外周血白细胞总数及分类，胸部X线片检查结果，病原学检查结果。3．社会心理资料了解患儿父母的文化程度、家庭经济情况和对合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎G杆菌肺炎病原RSV腺病毒3、7型金葡菌大肠杆菌流感嗜血杆菌年龄

流行性2-6月

6月-2岁新生儿婴幼儿新生儿免疫功能低下症状上感2—3天持续干咳发作呼吸困难喘憋，发绀心力衰竭骤起稽留高热持续2—3周咳嗽剧，频咳和阵咳，喘憋呼吸困难起病骤病情重进展快弛张或稽留热中毒症状重呼吸困难明显发热、咳嗽呼吸困难，中毒症状明显，意识障碍，休克几种不同病原体所致肺炎特点（表一）临床表现合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎G杆菌肺炎病原护理诊断/问题1．气体交换受损与肺部炎症造成的通气、换气障碍有关。2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、不易咳出有关。3．体温过高与肺部感染有关。4．潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。护理诊断/问题护理目标1．患儿通气功能改善，能维持最佳的气体交换状态，呼吸平稳。2．患儿能有效地咳出痰液，呼吸道通畅。3．患儿体温在正常范围内。4．患儿的并发症能及时被发现和得到有效的处理。护理目标1．患儿通气功能改善，能维持最佳的气体交换状态，呼吸1．一般护理（1）保持室内环境的舒适：患儿应卧床休息，经常更换体位，以减少肺部淤血。室温应控制在18～22℃，湿度55%～60%。定时通风换气（避免对流）。每天紫外线消毒一次。不同病原体感染的肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静休息。（2）饮食的护理：鼓励多饮水，以利于痰液的排出。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养。应少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂婴儿时应耐心和细心，喂食时必须将头部抬高或抱起，防止呛咳引起窒息。重症肺炎进食困难者，遵医嘱静脉补充营养。护理措施1．一般护理护理措施2．保持呼吸道通畅（1）根据病情采取相应的体位，如采取半卧位或高枕卧位，以利肺的扩张和分泌物排出。指导患儿进行有效的咳嗽，可用手轻拍背的方法助痰排出，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。（2）对痰液黏稠，不易咳出者，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。遵医嘱使用祛痰剂。用上述方法仍不能咳出痰液者，可给予吸痰，但吸痰不应过频，否则可刺激痰液的产生。2．保持呼吸道通畅3．氧疗

有气喘、口周发绀者，并给予吸氧，一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5～1L/min，缺缺氧明显者用面罩给氧，氧流量是2～4L/min，氧浓度不超过40%，呼吸衰竭时可使用人工呼吸机。4．维持体温正常

体温增高者要密切观察体温变化，密切监测，及时采取相应的护理措施（参见本章第2节“发热”的护理）。3．氧疗有气喘、口周发绀者，并给予吸氧，一般采用鼻导管给5．密切观察病情（1）当患儿出现心力衰竭的表现，应及时报告医师，并给予吸氧，减慢输液速度，应控制在5ml/（kg•h）；准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救的准备。患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给予吸入20%～30%乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过20分钟。（2）密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力等变化，若有烦躁、惊厥和昏迷、肌张力增高等颅内高压表现时，要立即报告医师，并做好抢救准备。（3）观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱和消失，以便及时发现中毒性肠麻痹，并遵医嘱采取相应的措施，如禁食、胃肠减压等。若有血便，应注意胃肠道出血的可能，及时向医师汇报。若为低钾所致腹胀应遵医嘱补充钾盐。（4）患儿突然呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀加重、烦躁不安时，应考虑并发脓胸或气胸的可能，需询问有无胸部不适并观察两侧呼吸运动是否对称；一旦发热持续不退或退而复升、中毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰，常提示并发了肺脓肿。均应及时向医师汇报，配合医师进行必要的穿刺引流。5．密切观察病情6．心理护理

主动关心患儿和家长，给家长和患儿以心理支持，以减轻恐惧心理而配合治疗；婴幼儿需经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足。7．健康指导

向家长介绍本病的有关知识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，指导家长注意患儿的营养均衡，及时添加辅食，多进行户外活动和适当的体格锻炼，及时接种各种疫苗。有营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病等疾病时，应积极治疗。在气候剧变时，应注意及时更衣，高发季应避免到人多的公共场所去。6．心理护理主动关心患儿和家长，给家长和患儿以心理支持，护理评价评价患儿呼吸道是否通畅，能否有效地咳出痰液。体温是否已恢复正常，生命体征是否平稳。是否发生心力衰竭、脑水肿及中毒性肠麻痹及有无脓胸、脓气胸和肺大泡等并发症的出现。护理评价支气管哮喘患儿的护理

支气管哮喘患儿的护理支气管哮喘（bronchialasthma），简称哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。近年来本病呈上升趋势。支气管哮喘（bronchialasthm概述患病情况全球约有１亿６千万患者我国患病率１～4％１3-14岁学生的哮喘发病率3％～5％约40％的病人有家族史城市高于农村概述患病情况一、病因病因大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。环境因素-激发因素：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑感染：如细菌、病毒等食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等药物：如心得安、阿斯匹林等气候变化、运动、妊娠等一、病因病因二、发病机制发病机制多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。二、发病机制发病机制三、临床表现症状发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；严重者被迫采取坐位或端坐呼吸；有时咳嗽为唯一症状。干咳或咳出大量白色泡沫痰。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。三、临床表现症状临床表现分类1婴幼儿哮喘2小儿哮喘3咳嗽变异性哮喘临床表现分类诊断标准全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准。1．婴幼儿哮喘诊断标准①年龄＜3岁，喘息发作≥3次。②发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延长。③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。④父母有哮喘病等过敏史。⑤除外其他引起喘息的疾病。具有①、②、⑤条即可诊断哮喘。如喘息发作仅2次，但有第②、⑤条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。若同时具有第③和（或）第④条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。诊断标准2．儿童哮喘诊断标准①年龄≥3岁，喘息反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。②发作时双肺可闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③支气管舒张剂有明显疗效。④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。2．儿童哮喘诊断标准①年龄≥3岁，喘息反复发作（或可追3．咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童不分年龄大小）①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）。④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）。⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。3．咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童不分年龄大小）①咳嗽持续治疗原则哮喘的治疗原则为长期、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免激发因素和增强体质。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。哮喘持续状态的治疗：给予吸氧，保持患儿安静，必要时可用水化氯醛灌肠，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲泼尼龙可在2～3天内控制气道炎症。亦可静