乙型病毒性肝炎-护理共47张课件

乙型病毒性肝炎护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克乙型病毒性肝炎护理乙型病毒性肝炎护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB一、危害与传播一、创设问题情境，激发学习兴趣问题是数学的心脏，数学的发展过程就是不断提出问题、解决问题的过程。在教学中，教师有效地创设问题情境，巧妙设计疑问，可以激发学生的认知潜能，调动学生思维的积极性，主动探求解决问题的方法。如，教“圆的面积”这一课时，谈话：同学们喜欢看动画片《喜羊羊与灰太狼》吗？（学生齐声回答喜欢），看老师今天给你们带来了什么？多媒体课件先出示一块边长为8米的正方形草地，接着在正方形草地正中间出现一根木桩，懒羊羊被一根4米长的绳子拴在木桩上。懒羊羊想：这块地里的草太鲜嫩了，我一定要把它吃完。提问：“懒羊羊能把正方形里的草吃完吗？为什么？”问题一出，一石激起千层浪，激发了学生的好奇心和求知欲，学生议论纷纷，各抒己见。这时，求圆的面积就成了学生迫切需要解决的问题，都主动参与到教学中来。像这样有效的问题情境创设，不仅能激发学生的学习兴趣，点燃思维的火花，还能使学生的注意、记忆、思维凝聚在一起，以达到智力活动的最佳状态，提高学习效率。二、创设探究情境，发展学习能力教学中教师应尽可能地创设一些自主学习的情境，充分激发学生的学习兴趣，引导学生主动参与探究。这样学生既获得了知识又发展了能力，不断获得成功的内心体验。例如，在教学“圆的周长计算公式的推导”时，老师先让学生猜想：圆的周长可能与什么有关？（有的学生认为和直径有关，有的认为和半径有关）接着老师让学生以小组为单位来证明自己的猜想，并把研究过程和结果记录下来，小组讨论后，填写下表。全班交流：逐一展示表格，让学生说说测量了哪些项目？怎样找到圆的周长和直径（半径）之间有规律的运算形式的？得出了什么结论？通过这几个小组的研究，你们发现了什么？从而得出了什么结论？结论：不管我们猜想“圆的周长与直径有关”，还是“圆的周长与半径有关”，我们都能得出一个共同的结论那就是“圆的周长总是直径的3倍多一些”。这样通过教师的引导，学生直接参与动手操作，动脑思考，动口说话的过程，不知不觉获得成功的体验，产生了巨大的学习动力，他们对于得出的结论比较清楚，并且体验到了一种成功的欢乐，以更高的热情投入到学习中去。三、创设室外情境，增强直观感受李吉林老师说：“广阔的野外天地理应是儿童活动与施展的天然舞台。”我们将数学学习的课堂拓展到室外，帮助儿童走出教室，让学生意识到数学的学习并不仅仅局限于课堂，数学知识也不仅仅局限于课本和课堂，在生活中，在自然中处处蕴涵着数学的奥秘，使他们的心灵得到滋润。例如，在学习了多边形面积计算后，带领学生走出教室，在校园里找出一块合适的草坪，让学生观察它的形状，先估计面积大约是多少，再测量计算面积所需要的数据，算出结果，并与自己的估计比较，这样，学生把自己学到的知识用于生活，不仅增强了对面积大小的直观感受，还能体验到数学的价值。四、创设生活情境，培养应用意识常言道“学以致用”，学习的最终目的是为了应用，课堂所学的知识是为了解决自己日后生活中所遇到的各种数学问题。《义务教育数学课程标准》中强调：“能综合运用所学的知识和技能解决问题，发展应用意识。”在数学教学中，教师应精心设计、认真组织具有探索性、开放性的数学实践活动，培养学生自主地把数学知识应用于生活实际的意识，体会数学与生活的联系。如，在学习了“三角形的稳定性”这一知识后，我提出了这样的问题：“我们班有些课桌椅摇晃，谁能应用学过的数学知识来解决这个问题？”学生纷纷开动脑筋，不一会儿，大部分学生就想到：刚才学过的三角形的稳定性不就正好可以解决这个问题吗？又如，在学了“求平均数”后，我设计了这样一道题：老师家今年一到五月份电话费分别是48元，45元，49元，42元，46元，你能算出老师家这五个月平均每月的电话费是多少元吗？学生通过计算，很快得出老师家的月平均电话费是46元。我进一步启发：你能估计一下六月份的电话费是多少吗？引导学生了解到六月份的话费在正常情况下应该在平均数46元左右。这样设计，不但使学生感受到数学知识与生活的紧密联系，而且也使学生在解决问题的过程中尽情体验到数学的价值，从而更好地培养学生应用数学的意识。总之，创设教学情境的方法有很多，教师应根据学生的实际情况以及情境与教学内容的本质联系，有目的、有针对性地创设出真正符合学生认知发展的情境，切不可以为了情境而创设情境，浪费了时间。我相信，只要教师在教学中积极探索，一定会创设出有效的教学情境。一、听学习英语，首先要会听，即用耳朵来感觉英语的发音特色，进而诉诸于心灵，达到思想的领悟。1.泛听。是指让学生听材料时不要求听懂每个句子、每个单词，主要是抓住整段话语的大意，能听懂中心意思即可。初中低年级学生可以多做这方面的练习，平时不管做什么，都让英语萦绕在耳边，也不需要刻意去听懂什么，听的内容也没有限制，歌也好，课文磁带也好，新闻也行，尽可能让学生多接触各种不同类型的听力材料，使学生熟悉各种语境，从而培养他们对英语的感知能力。当然，训练听力的方法很多，像听老师范读，同学之间互读，听录音，听英文歌曲等等，在听的过程中要做听力笔记，及时自己反馈效果，逐步提高。但无论哪个阶段，关键都在于每天坚持训练。二、说语言教学的客观规律本来就是听说领先，读写跟上。英语作为一种语言，最重要的学习方法还是说。只有多进行口语练习，才能掌握不同语调所表达的不同感情和不同内涵。1.让说成为一种任务。怕跌跤就永远学不会走路，不跌跤也永远学不会走路，初学英语，也跟走路一样，拗口蹩脚，说得难听，听得难受，但如果不经过这一关，就永远也不会说英语。所以开始时，教师要给学生留任务，压担子，让学说英语成为一种硬性的任务。当然任务应是循序渐进的，有弹性的，不能让任务成为学习英语的障碍。2.创设情境说英语。在具体训练的过程中，教师要有意识地创设情境，导引学生说英语。比如英语早读，可以通过竞赛的方式，个体读和集体读相结合的方式，对话编写或小品展示等形式，老师跟踪查看，随时纠正对话中的错误，让学生在轻松愉快中锻炼英语口语的表达能力。三、读大量的阅读可以丰富英语词汇，所以教师要鼓励学生多读，扩大知识面。1.朗读课文。英语朗读有范读、领读、齐声朗读、个别朗读和分角色朗读等多种方法，要求学生凭语感进行反复练习，听读结合，逐渐增强语感，辨别语流，减少朗读误差。2.课外阅读。书读得越多，对常用短语就会越熟悉，教师可以帮助学生有目的的选择难易适中的相关读物，像故事、笑话、社会趣闻、名人轶事等等，都可作为学生的读物。课外阅读贵在坚持，不可间断，逐步解决语音辨别能力低，语流连贯能力弱等阅读问题。四、背英语是结构语言，具有其自身的固定搭配、习惯用语和基础句型。为了让学生在大脑中储存更多的语言信息，应让他们在熟读和理解的基础上多背一些精彩片段，或者背一些格言谚语，写文章时正确使用。要让学生坚持复习背诵，及时检查，再加强默写，进行强化训练。如：①Nopains，nogains.②Timeandtidewaitfornoman.③Neverputofftilltomorrowwhatyoucandotoday.④Nothingisdifficultifyouputyourheartintoit.这些优秀的谚语背诵下来，运用在英语写作中，完全可以增强语言的表达效果。五、写写指的是运用英语进行写作，是对所学英语知识的巩固和提高，最能反映学生的英语水平。1.听写训练。就是有目的地对学生进行听写训练，可以根据课后的听写训练材料，也可以听写课文中的句子、进行段落改写或缩写课文等；教师应很好控制听写材料的难度，先易后难，随着学习内容的增加和学生听力能力的不断提高，逐步加大听写难度。实践表明：坚持经常性的听写训练有利于及时发现问题、缩小学习中的两极分化现象，为大面积提高教学质量打下较扎实的基础。2.写英语日记。这一点对学生的要求更高，所以量不要过大，可以每周写一两篇日记，字数不做要求。这是对英语语法词汇最好的训练，教师要多鼓励，多表扬，防止学生丧失信心。“勤能补拙”，英语写作贵在坚持，只有持之以恒的进行写作，才能熟中生巧，真正提高英语写作水平。总之，农村初中英语教学方法会有许多种，比如自编自演英语小品短剧，唱英文歌曲，讲英语故事，猜英文谜语，读绕口令等等，只要我们能够从学生及地域的实际出发，善于开动脑筋，积极探索，让学生在乐趣中学习，在娱乐中获益，把生活引入课堂，再把课堂上所学到的知识延伸到生活中，让学生无时无刻不在感受英语，锻炼英语，突破学习屏障，让他们不再觉得学习英语单调乏味，就一定会使自己的英语教学取得喜人的成绩。乙型病毒性肝炎护理1、战鼓一响，法律无声。——英国乙型病乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB一、危害与传播一、危害与传播全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况我国HBV感染流行现状我国是HBV感染的高流行区。我国HBV感染率概况为：抗HBc及／或抗HBs阳性：60％非感染人群：26％慢性乙型肝炎：2％表面抗原阳性的慢性无症状HBV携带者：10％表面抗原阴性的慢性无症状HBV携带者：2％我国HBV感染流行现状我国是HBV感染的高流行区。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）

日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）

母婴传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：传播途径血液传播、澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员高危人群母亲是HBV感染者的婴儿二、病因与临床二、病因与临床乙肝病毒的结构外膜核壳负链DNA正链DNA乙肝病毒的结构外膜核壳负链DNA正链DNAHBV在肝细胞内的复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg

包膜负链DNA包裹后的前基因

mRNA传染性HBV病毒颗粒传染性HBV病毒颗粒部分双链DNA逆转录酶DNA聚合酶肝细胞HBV在肝细胞内的复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg乙型肝炎的发病机理

乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之

急性乙肝如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症

慢性乙肝如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”

乙肝病毒携带者乙型肝炎的发病机理乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直HBV感染者的可能转归

13岁25-30岁425岁

免疫系统免疫系统免疫功能低下慢性识别病毒清除病毒反复清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纤维化终生不识别病毒清除肝硬化

失代偿性肝硬化

肝癌终生携带e抗原/e抗体无症状血清转换无体征产生s抗体HBV感染者的可能转归13岁正常肝脏肝炎病变肝脏正常肝脏肝炎病变肝脏皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染蜘蛛痣蜘肝病面容肝病面容大量腹水腹壁静脉曲张脐疝大量腹水腹壁静脉曲张脐疝三、检查项目三、检查项目肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)乙肝病毒感染标志物※HBV-DNA※两对半:

抗原抗体外膜——————HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白——HBeAgHBeAb核壳结构蛋白——HBcAb

肝组织病理学检查HBV感染者应该检查的项目肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)HBV感染者应该检查的ALT的意义谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。ALT的意义谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发

抗原抗体外膜HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白HBcAgHBcAb核壳结构蛋白HBeAgHBeAbDNAHBV-DNA病毒感染标志物

常规检测的HBV血清标志物的基本解释HBsAgHBV感染，但未必是急性肝炎或者

慢性病变活动的病原。抗HBs感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG被动免疫HBeAg反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性抗HBeALT持续正常者表示HBV低复制或不复制，HBsAg(+)血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。抗HBc低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。常规检测的HBV血清标志物的基本解释HBsAgHHBV感染后血清学表现的基本解释HBsAg抗HBs抗HBcIgM抗HBc解释＋－－－急性感染早期，少数不出现抗HBc的慢性感染＋－＋＋急性感染＋－＋－慢性感染－＋＋－感染恢复－－＋＋急性感染恢复过程中的窗口期－－＋－远期感染后或HBsAg(-)慢性HBV携带者－＋－－远期感染后、疫苗应答、或者近期HBIG注射HBV感染后血清学表现的基本解释HBsAg抗HBsHBV-DNA的意义DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。HBVHBV-DNA的意义DNA是基因，因此HBV-DNA是四、乙肝的治疗四、乙肝的治疗肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是“金标准”：明确诊断衡量肝脏炎症活动度衡量纤维化程度决定治疗方案，预测药物疗效

对肝病而言肝组织学检查是比血清ALT

更灵敏而精确的指标肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是“金标准”：急性乙肝的治疗原则早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主充分休息，合理饮食，忌烟酒避免服用损害肝脏的药物避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎急性乙肝的治疗原则早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主慢性乙肝的治疗措施应包括：1.辅肝药物维生素类：维生素Ｃ、Ｂ、Ｋ、Ｅ促进肝解毒药：肝泰乐、硫酸锌、门冬氨酸钾镁、古拉定促进肝代谢药：肌甘、辅酶Ａ、ＦＤＰ降酶类药物：联苯双脂、降酶糖浆、垂盆草、五味子等促进蛋白合成：复方氨基酸胶囊、支链氨基酸等退黄类药物：熊去氧胆酸、茵桅黄、苦黄、思美泰（腺苷蛋氨酸）等慢性乙肝的治疗措施应包括：2.免疫调节剂日达仙、胸腺肽、苦参素等免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型肝炎特异性免疫疗法。中成药提取物：猪苓多糖，香菇多糖。2.免疫调节剂3.慢性肝炎的抗病毒治疗（是最重要的治疗）目的：最大限度的长期抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。一般适应证包括：(1)HBeAg阳性者，HBVDNA≥105

拷贝/ml;HBeAg阴性者，HBVDNA≥104

拷贝/ml;(2)ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN;(3)ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

3.慢性肝炎的抗病毒治疗（是最重要的治疗）HBV携带者的处理原则HBV携带者有无明显的自觉症状无症状有症状每3个月复查ALT是否正常正常升高建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度≥G2级可以正常工作与生活，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染他人定期复查ALT避免使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒家庭成员应注射疫苗抗病毒治疗对症治疗≤G1级HBV携带者的处理原则HBV携带者有无明显的自觉症状无症状五、乙肝的预防五、乙肝的预防

接种乙肝疫苗是预防乙肝的

最根本措施接种对象：新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员……)

接种乙肝疫苗是预防乙肝的

最根本措施接种对管理传染源加强对HBV携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。管理传染源加强对HBV携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工切断传播途径阻断母婴传播加强环境卫生和公共场所卫生避免日常生活接触传播防止性接触传播输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。防止经微量血传播的医源性感染医院管理切断传播途径阻断母婴传播六、乙型肝炎的护理措施六、乙型肝炎的护理措施隔离措施乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为60日病情观察密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。皮肤护理黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。隔离措施乙肝并发症的预防和护理

腹水观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日1次，体重每周1次；严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入量；腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。乙肝并发症的预防和护理腹水乙肝并发症的预防和护理

肝性脑病

肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。乙肝并发症的预防和护理肝性脑病肝性脑病是重症肝乙肝并发症的预防和护理

出血

重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上DIC导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕