中医内科学专业知识-8

中医内科学专业知识-8（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、{{B}}{{/B}}（ 总题数：10,分数：14.00）女,20岁，岀现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难， 已持续1天，病人大汗淋漓，说不岀话，神情焦急；查体:呼吸30次/min，脉搏118次/min，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小・A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素・C.气管插管«D.氧疗«E.给予抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史 15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析： PaO55mmH、PaCO45mmHg经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是A.吸入支气管扩张剂・B.做腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3年，排便4〜5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌（分数:1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛一便意一便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近1个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm入院前1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是«A.原发性肝癌・B.自发性腹膜炎«C.食管静脉曲张破裂岀血・D.门静脉血栓形成・E.腹腔感染（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］约10%吉节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可岀现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。男性，36岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到A.真性红细胞增多症B.肺源性心脏病・C.原发性肝癌・D.重症肝炎E.胰腺癌（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：［解析］原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。

2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：250U,尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症男，60岁，饱餐后2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：250U,尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症«A.胃镜・B.血清脂肪酶测定« C.腹部透视«D.心电图«E.复查血尿淀粉酶（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便4〜5次/天。食欲缺乏，体重下降。化验便隐血(土〜+)，有脓细胞、红细胞。血 Hb104g/L。此患者最可能的诊断是A.结肠癌«B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征E.肠道菌群失调（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：女性，38岁，发热伴四肢无力2个月，近1周出现面部及前胸部紫红色皮疹， 查ANA阴性，CK明显升高,尿蛋白(-)，最可能的诊断是A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.重症肌无力D.肾小球肾炎E.猩红热（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］皮肌炎症状有①肌肉损害：约70%患者首先出现无力、肌痛。多发生在肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部和咽部肌群，表现岀肌肉肿胀、压痛、运动痛。患者有下蹲、起立、上楼、跑步、举物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。另外，肋间肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累引起复视，心肌受损发生心肌炎，消化道受累发生食管蠕动减弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受损引起咀嚼困难、发音困难，肛门、膀胱括约肌受累可发生大、小便失禁，肺脏受累呈慢性纤维化。 ②皮肤损害：典型的皮损是以上眼睑为中心的不肿性暗紫色红斑。在掌握关节伸而及手背处、远端指间关节及指甲周围皮肤均可表现岀红斑。亦岀现于上胸部V形区及颈部。随病程进展，皮损萎缩、瘙痒、鳞屑。少数患者可有皮下组织钙化。③其他表现：可有低热、体重减轻、关节肿痛、霄诺现象等。40岁以上患者合并肿瘤发生率较高， 以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫癌等多见。男性，16岁，发热、腹痛、腹泻、呕吐1天，腹泻10余次，黄稀水便，呕吐物为胃内容物。体检：T38C，P80次/分，BP120/80mmHg诊断首选的检查方法是«A.血常规B.尿常规«C.便常规«D.腹部B超E.结肠镜（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］考虑急性肠胃炎，首选大便常规及培养。女性，30岁，因高热39C，伴呼吸困难就诊， X线胸片示：右胸腔中等量积液，胸穿抽出脓性积液。多次胸穿后仍残留较多脓液，脓液培养无细菌生长，此时在抗结核治疗基础上最适当的处理方法是・A.增加抗菌药物用量B.继续反复胸穿抽脓C.胸腔闭式引流术，择期手术D.加强支持疗法E.胸膜剥脱术（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：二、{{B}}{{/B}}（ 总题数：8,分数：42.00）女性，28岁，半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白100g/L，白细胞3.8X1O9/L，分类淋巴细胞占60%中性粒细胞40%血小板40X109/L，粒系占28%红系占10%淋巴系占52%成熟浆细胞7%组织嗜碱细胞3%巨核细胞2个，无病态造血，Ham式验（-），网织红细胞0.8%（分数：6.00）（1） .最可能的诊断是«A.多发性骨髓瘤«B.特发性血小板减少性紫癜C.阵发性睡眠性血红蛋白尿«D.脾功能亢进・E.再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：（2） .治疗上应首选A.MP方案化疗B.糖皮质激素C.脾切除«D.雄性激素结合中医中药«E.骨髓移植（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：（3） .患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物A.避孕药B.糖皮质激素C.雄性激素D.免疫抑制药E.磺胺（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ/4HR台疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。（分数：6.00）（1） .本例最可能的诊断是«A.结核病复发・B.肺癌・C.继发细菌性感染«D.肺部真菌感染«E.肺栓塞（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：（2） .为确诊，进一步检查应首选下列哪一项A.支气管造影B.MRIC.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：（3） .上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义A.肝功能B.心电图C.肺功能D.肾功能E.痰结核杆菌培养A.B.VD.E.解析：男性，26岁。骨关节痛半月伴全血减少，骨髓原始细胞占70%POX阳性，红系、巨核系受抑。（分数：4.00）（1） .其治疗方案应为・A.长春新碱+强的松«B.长春新碱+阿糖胞苷C.柔红霉素+强的松D.阿糖胞苷+强的松・E.阿糖胞苷+柔红霉素（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：（2） .完全缓解后应做何种治疗长期存活的可能性最大A.观察，随访4B.自体外周血干细胞移植C.异基因骨髓移植・D.长期化疗E.化疗+放疗（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：A.干燥综合征B.系统性硬化症C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.混合结缔组织病（1） .女性，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白0.5g,抗核体抗体阳性，可能的诊断是（分数： 2.00）A.B.C.VE.解析：（2） .女性，56岁，口、眼干燥2年，多关节疼痛半年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽，血沉30mm/h,RF1:160，ANA1:320，此患者应诊断为（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］女性，56岁，口、眼干燥，多关节疼痛，血沉 30mm/h,RF1:160，ANA1:320，此患者应诊断为干燥综合征。女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊 （分数：6.00）（1） .首先应该选择哪项检查«A.血常规，尿常规，便常规B.血常规，尿常规，血C3、C4测定«C.肾脏B超，超声心动检查D.心电图，血脂分析«E.血浆蛋白，眼底检查（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］有前驱感染史和明显水钠潴留、水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血C3、C4测定以确定诊断。（2） .最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急进性高血压E.急进性肾小球肾炎（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］因为有尿少、眼睑浮肿的肾脏疾病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。.血压增高的最可能原因为■*■■高血压病心功能不全所致水钠潴留低蛋白血症高胆固醇血症(分数:2.00)A.B.VD.E.解析：［解析］本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心，乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15〜20/HP。Scr360pmol/L。血钾低、血磷低，尿渗透压低。双肾大(分数：6.00).诊断首先考虑■*■糖尿病急性肾炎关节炎急性肾小管坏死急性过敏性间质性肾炎(分数:2.00)A.B.C.D.V解析：.临床诊断该病的辅助检查是■■■双肾B超血、尿嗜酸性细胞计数肾图尿肌酐肾有效血浆流量(分数:2.00)A.B.VC.D.E.解析：（3）.该病的病理特征是*■■*系膜增生间质水肿及细胞浸润肾小球硬化肾小血管纤维样坏死间质纤维化（分数:2.00)A.VC.D.E.解析：男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力，头晕，逐渐出现活动时心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体：面色苍白，结膜苍白， BP90/60mmHg（12/8kPa）心率100次/分，呼吸26次/分，肠鸣音亢进（分数：4.00）（1）.首先考虑■■■急性心肌梗死消化道肿瘤上消化道出血肺栓塞内脏破裂（分数:2.00)A.B.VD.E.解析：（2）.为明确诊断首先应考虑选择■*■心电图胸X线片B超急诊胃镜上消化道造影（分数:2.00)A.

B.C.VE.解析：，WBC6.00)女性，52岁，因发热、皮肤紫癜伴头痛、呕吐1周来诊，化验Hb80g/L3.2X109/L,PLT35X109，WBC6.00)（1） .该患者头痛、呕吐最可能是由于«A.颅内出血«B.中枢神经系统白血病«C.脑血栓形成«D.发热所致«E.脑供血不足（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］ALL易伴发中枢神经系统白血病。（2） .最好的确诊方法是A.头颅CT«B.头颅MRIC.神经系统检查«D.腰椎穿刺检查脑脊液E.血培养（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］腰椎穿刺脑脊液病理检查可明确诊断。（3） .最好的治疗方法是A.止血疗法B.镇静疗法C.溶栓治疗D.鞘内注射药物E.退热治疗（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：三、{{B}}{{/B}}（ 总题数：4,分数:20.00）A.口服茶碱控释片B.静脉输注甲泼尼松（甲基强的松龙），雾化吸入B2受体激动剂C.口服泼尼松（强的松），短期使用（1周）D.吸入异丙肾上腺素E.使用麻黄碱（麻黄素）下列哮喘病人应采取哪项治疗措施：（分数：4.00）（1） .女性，32岁，哮喘史10年，近年来发作频繁，3天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）未缓解，有加重趋势（分数： 2.00）A.VC.D.E.解析：（2） .男性，25岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情有显著改善。近 2日天气变化后有发作，但症状不重（分数:2.00）A.B.VD.E.解析：A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.食管静脉曲张D.急性胃黏膜病变-E.食管贲门黏膜撕裂症下列病人的最可能诊断是：（分数：6.00）（1）.男性，18岁。因风湿性关节炎发作，服用吡罗昔康 （炎痛喜康）治疗，近日上腹部隐痛，不思饮食，粪检隐血什++）（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：（2） .女性，23岁。停经2个月，近日频繁呕吐，初为食物或黄色苦水，今日呕鲜血2次，约200ml（分数:2.00）A.B.C.D.V解析：（3） .男性，34岁。周期性上中腹痛7〜8年，每于餐后发作，至下一餐前缓解，秋冬季节交替时，症状加重，近日大便黑色，隐血（+++）（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：・A.血皮质醇升高，ACTH笔低B.血皮质醇升高，ACTH也增高・C.肥胖，皮质醇轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高・D.血皮质醇升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒E.血皮质醇升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩（分数：4.00）（1）.肾上腺皮质增生（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：（2）.肾上腺皮质腺癌（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：A.降低血氨B.抑制肠内细菌过度生长C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调E.纠正氨基酸代谢失调（1）.肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸（分数： 2.00）A.B.C.D.V解析：（3）.肝性脑病患者口服新霉素（分数： 2.00）A.VC.D.E.解析：四、{{B}}{{/B}}（ 总题数：12,分数：24.00）下列符合急性白血病完全缓解标准的是«A.Hb>110g/L（男）或100g/L（女及儿童）« B.中性粒细胞绝对值》 2.0X10/L«C.血小板》100X10/LD.外周血自细胞分类无白血病细胞E.骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）<5%（分数：2.00）A.B.VVE.V解析：［解析］Hb>100g/L（男）或90g/L（女及儿童），白细胞数量未要求成分输血中的红细胞输注是指输注A.浓缩红细胞B.少白细胞红细胞C.压积红细胞D.少血小板红细胞E.洗涤红细胞B.VC.VD.E.V解析:13.IBS常见临床表现包括以下哪几项« A.腹痛且捧便后缓解・B.腹痛伴粪便变稀« C.腹痛伴捧便次数减少« D.腹胀、腹部不适«E.夜间腹痛（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\zVVC.VE.解析：Graves病可合并的其他自身免疫病是A.原发性甲状旁腺功能减退症«B.SLEC.干燥综合征«D.ITPE.恶性贫血（分数：2.00）A.B.VC.D.VE.VSLE、ITP、恶解析：［SLE、ITP、恶典型Wallenberg综合征通常包括的症状或体征有A.病变对侧肢体深感觉障碍B.出现饮水呛咳C.病变同侧下肢病理征阳性D.病变同侧上下肢共济失调・E.病变对侧肢体痛温觉障碍（分数：2.00）A.B.VC.D.VE.V解析:引起上消化道岀血的十二指肠疾病有« A.十二指肠异位胰腺« B.十二指肠球炎・C.十二指肠溃疡« D.十二指肠憩室炎« E.十二指肠壅积症（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\zVVVVE.解析：［解析］引起上消化道岀血的十二指肠疾病有十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、十二指肠克隆病、十二指肠结核、十二指肠异位胰腺组织及十二指肠血管畸形等。扩张型心肌病与缺血型心肌病，其临床表现相同点为A.心绞痛«B.心脏扩大C.心功能不全«D.心律失常E.心肌梗死病史（分数：2.00）A.B.VC.VD.VE.解析:关于结核分枝杆菌以下描述正确的是A./