深部大面积烧伤病人治疗中利尿药物的合理应用

深部大面积烧伤病人治疗中利尿药物的公正应用关键词：面积烧伤尿药深部大面积烧伤病人在通例的抗熏染、抗排泄、止痛和对症治疗的同时，每每烧伤病人并发少尿或无尿的临床指征，为了加快毒物的分泌，防范烧伤病人紧张脏器成效的损害，临床经常大量恒久应用利尿药物防范和治疗。为了更好地把握利尿药物在临床中的准确、公正选用，临床医师必需准确把握利尿药物的应用指征、作用原理及其毒副作用。1深部大面积烧伤病人治疗中常见少尿或无尿的缘故原由深部大面积烧伤患者治疗历程中，少尿或无尿在烧伤病人整个治疗历程中是很常见的一种临床紧张并发症。也是烧伤病人治疗中应用利尿药物的重要指征，深部大面积烧伤病人少尿或无尿的病因有：(1)病人大面积烧伤后红细胞被粉碎，大量开释少尿因子所致；(2)种种不明缘故原由所致的肾血管痉挛；(3)烧伤病人休克期增补液体量不敷；(4)抗利尿激素的过分分泌，造成少尿型肾成效衰竭；(5)烧伤病人血红卵白或肌红卵白沉淀堵塞肾小管所致；(6)烧伤病人留置导尿管的位置不妥或脱出；(7)烧伤病人休克期一连大量输入胶体制剂，使血浆胶体渗出压升高，肾有用滤过压低落所致；(8)机器通气所致的转意血流量淘汰而导致肾血流量淘汰。病人深部大面积烧伤后并发少尿或无尿的因素诸多，在临床治疗烧伤病人出现少尿或无尿是选用利尿药物的紧张指征，但亦不是一个唯一的指征。临床医师还必需按照深部大面积烧伤病人少尿或无尿的详细临床体征举行全面体系地阐发，科学诊断，针对性地对某一烧伤病人接纳准确的有用方法，公正、有用选用利尿药物黑白常需要的，但深部大面积烧伤病人在其临床的详细治疗中并发少尿或无尿的因素许多，临床医师绝不克不及一味盲目地应用利尿药物。2深部大面积烧伤病人少尿或无尿利尿药物的选用指征深部大面积烧伤病人中，如出现少尿或无尿的临床病症，利尿药物准确、公正、有用选用的指征为：(1)大面积深部烧伤，Ⅲ°面积较大或特严峻电击伤或化学物质严峻烧伤大片肌肉粉碎而出现血红卵白尿或肌红卵白尿者；(2)易燃易爆等化学物质烧伤归并中毒者必要立即将毒物排挤体外，以减轻对肝、肾等紧张脏器的损害；(3)深部大面积烧伤病人由于输液量过大并发肺、脑水肿者；(4)深部大面积烧伤病人改正血容量后因肾血管痉挛所致的少尿或无尿者；(5)老年烧伤病人或烧伤后归并心、肺、肝、肾成效不良者。深部大面积烧伤病人，红细胞或肌肉大量粉碎所开释出来的血红卵白或肌红卵白，二者均系通过肾脏扫除体外，而游离的血红卵白和肌红卵白不但可以刺激肾血管引起痉挛，并且还能在酸性环境中沉淀析出而堵塞肾小管，肾小管的堵塞一方面使肾小球囊内压升高，肾有用滤过压低落，而导致肾滤过率落落，一方面使肾小管中尿液排挤受阻，不但云云，血红卵白在酸中毒缺氧条件下还可显着损害肾小管上皮细胞，大面积深部烧伤病人在休克期常陪同着缺氧和代谢性酸中毒，因此，大面积深部烧伤的病人，血红卵白和肌红卵白易在肾小管中沉淀析出而堵塞损害肾小管，以是深部大面积烧伤病人一旦出现血红卵白尿或肌红卵白尿应立即积极对症处置惩罚，在选用利尿药物的同时碱化尿液，防范肾成效衰竭的产生，肾成效衰竭是深部大面积烧伤病人殒命的重要缘故原由。深部大面积烧伤病人在血容量改正后肾小管为什么还会痉挛呢？〔1〕病人烧伤后抗利尿激素过分分泌，正常环境下，抗利尿激素重要受血浆渗出压和血容量的调治，但在应激反响时，纵然没有血容量淘汰和血浆渗出压升高，抗利尿激素分泌亦增长，深部大面积烧伤病人虽经输液，血容量和血压已经规复，但其应激反响远未竣事，常可一连到烧伤后72h或更长，以是深部大面积烧伤病人在血容量，血压规复后，抗利尿激素分泌仍在增长。我们都知道抗利尿激素有两个成效，一是促使肾远曲小管和聚集管对水的重汲取；一是紧缩血管，升高血压。在生理浓度时，只有前一个成效，但在应激状态时，由于抗利尿激素过分分泌，血中的浓度足以使血管紧缩［1］。〔2〕肾素-血管告急素体系的一连快乐。血容量、血压都已规复，因此在交感N也有和缓的条件下，肾素-血管告急素体系为什么还一连快乐呢？由于烧伤、休克、应激反响引起肾缺血，肾小管缺血导致其对氯化钠的重汲取淘汰。由于肾小管髓袢升支对氯化钠的重汲取亦淘汰，而进入肾小管的液体氯化钠含量升高，刺激了致密斑，致密斑将信息通报给紧邻的肾小球旁器细胞，使肾素分泌增长，从而激活肾素-血管告急素体系，使血液中血管告急素Ⅱ浓度增长，可以使肾血管紧缩，尤其是肾皮小血管紧缩，造成肾脏缺血渐渐加重，而形成恶性循环。以是，在血容量、血压都规复正常的环境下，肾素-血管告急素体系的快乐黑白血容量、血压因素引起的。〔3〕交感N体系的快乐，儿茶酚胺分泌的增长。深部大面积烧伤的病人虽经输液血容量根本规复，但烧伤创面的疼痛、熏染、排泄和生理恐惊等诸多因素，仍旧可以使交感N体系快乐，儿茶酸胺分泌增长。3利尿药物的分类及作用机理利尿药物的分类要领许多，如今烧伤病人临床常用利尿药物分三类。3．1溶质性利尿药物溶质性利尿药物是指在体内不被代谢并以本相药经肾分泌的低分子量的药物，其代表药物有20%甘露醇注射剂、甘油果糖注射剂和高渗葡萄糖注射剂等，它们经肾小球过滤后能在肾小管内形成一个高渗出压状态，从而制止肾小管对原尿的再汲取，因此可大大增长尿量并引起构造脱水，其作用机理:(1)具有不渗出细胞膜特点，在肾脏经肾小球过滤后在肾小管内形成一个高渗状态，通常20%甘露醇注射剂为正常血浆渗出压的3.67倍，从而有用的制止肾小管对原尿的回汲取而利尿。(2)低落血液粘度，引起脑血管反射性紧缩，淘汰颅内容物。(3)淘汰脑脊液含量，能扫除自由基淘汰对细胞膜的粉碎。(4)不易透过血脑屏蔽，可造成血浆和脑细胞间的渗出梯度，进步血浆渗出压，引起高渗性脱水。(5)20%甘露醇注射剂增长血容量，促进前线腺I2的分泌，从而扩张肾血管，增长肾血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高而到达利尿。3．2强效利尿药物深部大面积烧伤病人的临床少尿或无尿的治疗中，临床上常用代表药物呋塞米注射剂、布美他尼注射剂，其作用机理本品为高效利尿药，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，对钠和水的重汲取，同时亦能增长肾血流量和肾小球滤过率。3．3利尿合剂临床上最常用的利尿合剂的处方构成有二。处方1：10%葡萄糖注射液1000l，普鲁卡因注射剂3.0g，咖啡因注射剂1.5g，维生素注射剂3.0g。处方2：小分子右旋糖酐注射液500l，普鲁卡因注射剂1.0g，安钠咖注射剂1.0g，氨茶碱注射剂0.5g，维生素注射剂2.5g。其作用机理别离是：10%葡萄糖注射剂，具有渗压性利尿作用；小分右旋糖酐注射剂，扩容，制止红细胞和血小板堆积低落血液黏滞性，改进肾脏微循环，经肾排挤，在肾小管内发挥渗性利尿作用。普鲁卡因注射剂，能扩张肾脏血管，扫除肾血管痉挛。咖啡因注射剂、安钠咖注射剂，均为中枢快乐药，同时亦具有扩张冠状动脉和肺、肾血管可增长肾小球的血容量，淘汰肾小管的重汲取而具利尿的作用。维生素注射剂，能按捺血小板凝集，淘汰肾血管内微血栓的形成，还可扫除氧自由基，淘汰其对肾小管上皮细胞的损害。氨茶碱注射剂，增长心排挤量，扩张输出和输入肾小动脉，增长肾小球滤过率和肾血流量按捺远端肾小管的重汲取钠和氯离子而利尿作用。4利尿药物在深部大面积烧伤病人中的准确、公正选择(1)深部大面积烧伤病人经常归并有血红卵白尿或肌红卵白尿时，首选20%甘露醇注射剂，次选甘油果糖注射剂。是由于血红卵白尿或肌红卵白尿一样平常在烧伤后短时间内就出现，此时常伴有补液量不敷、血压落落及肾血流量低落，而20%甘露醇注射剂能敏捷进步血浆渗出压，增长血容量，扩张肾小球小动脉，进步肾血流量，使尿量增长，对肾小管起机器性洗涤和冲洗作用，淘汰血红卵白和肌红卵白堵塞肾小管的时机，防范肾成效衰竭。(2)烧伤病人伴肾成效不良者，首选呋塞米注射剂，次选布美他尼注射剂，而不宜选用20%甘露醇注射剂，不然可使肾成效损害更为严峻而导致甘露醇性肾玻(3)烧伤病人归并慢性心成效不全而少尿者，首选呋塞米注射剂或布美他尼注射剂和利尿合剂处方2为宜。(4)易燃、易爆化学物质烧伤归并少尿者首选呋塞米注射剂，次选20%甘露醇注射剂，或二者瓜代应用。(5)烧伤病人肾血管痉挛而致少尿者，在休克期首选20%甘露醇注射剂，次选利尿合剂，无效时选呋塞米注射剂。(6)烧伤病人伴有脑水肿而少尿者，首选20%甘露醇注射液剂，脑水肿的产生常由于短期内大量快速输入低糖溶液或为了满意烧伤病生齿渴欲饮的要求而无穷制地给病生齿服大量不含盐的水。效果造成细胞外液低张，血清钠浓度落落，体液渗出压急剧低落，20%甘露醇注射剂能敏捷进步血浆渗