中大癫痫康复治疗学讲座：围手术期癫痫发作及高危因素

围手术期癫痫发作及高危因素暂未定稿，目前仅供内部参考围手术期的癫痫发作及危害术后及外伤后癫痫的定义及分期定义：因外伤或颅内占位性病变进行手术所引起的癫痫术后癫痫发作，按时间分类：中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志.2012;28(7):751-754.即刻癫痫发作(≤24小时)晚期癫痫发作(>2周)早期癫痫发作(>24小时，≤2周)外伤后和术后癫痫的总体发生率外伤性: 4~25%术后(非外伤性开颅术):6.4~12.3%《现代神经外科学》2001,周良辅主编外伤: 9~42%火器伤: 34~53%颅脑手术: 9.3~22.8%以全面性强直阵挛发作多见早期癫痫以部分性癫痫多见后期癫痫国外报道的颅脑手术术后癫痫发生率癫痫发生率(%)ShinyaMANAKA.NeurolMedChir(Tokyo).2003;43:589-600.国内报道的术后癫痫的发生率小脑幕，指的是分隔大脑与小脑的结缔组织，呈近似水平位。两翼略向下贴于颅骨内侧，在外边看来大致位于眼角与耳尖的水平面上。幕上手术指的是在小脑幕上方进行的颅内手术。幕上手术后癫痫的发生率为3-37%颅脑外伤后癫痫的发生率为6-53%全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志.2006;5(12):1189-1190.神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南2006围手术期癫痫发作的类型党超,等.医学综述.2008;14(17):2677-2679.部分性发作1/41/21/4部分发作进展至或合并全身性发作全身强直-阵挛性发作围手术期癫痫发作的部位颅脑术后癫痫的发作与手术损伤部位相关，通过观察术后癫痫的临床发作特征能有助定位并识别致痫病灶脑部损伤所致癫痫，以大脑皮质运动区、临近中央沟的顶叶损伤发生率较高党超,等.医学综述.2008;14(17):2677-2679.部位发作特点额叶损伤多表现为全身性发作顶叶损伤多发生局灶性运动发作颞叶损伤多为精神运动性发作左侧脑损伤意识障碍出现较早，表现为强直-阵挛发作等右侧脑损伤多表现为全身强直发作术后癫痫的危害癫痫持续状态导致脑水肿抽搐增加耗氧量、呼吸暂停使脑缺氧过量兴奋性氨基酸释放造成神经元继发性缺血、缺氧性损害增加并发症，特别是呼吸道并发症危害蓝崧,等.中国医学创新.2011;8(6):49-50.术后癫痫的危害癫痫的发生不仅增加颅内出血风险，加重脑水肿，而且严重影响功能恢复甚至危及患者生命全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志,2006;5(12):1189-1190.颅内出血脑水肿围手术期癫痫发作的高危因素

及病理机制影响术后癫痫发生的因素开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作1手术部位：幕上＞幕下手术持续时间大脑皮质损伤

病理类型1.Epilepsia2003;44Suppl10:27-332.《现代神经外科学》2001，周良辅主编围手术期癫痫的高危因素高危因素癫痫病史术前有癫痫病史者术后或伤后易发癫痫颅脑外伤持续昏迷>30min或记忆丧失>12h，蛛网膜下腔出血，颅内出血或血肿等脑肿瘤特别是神经上皮肿瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等脑血管病自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等部位幕上较幕下多见，幕上以额、顶、颞叶好发手术持续时间手术时间>4h者较<4h者易发癫痫全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志.2006;5(12):1189-1190.术后癫痫发作与损伤、手术部位的关系脑的任何部位损伤都有可能引起癫痫，但是最易发生癫痫的损伤部位是在中央前、后回及其邻近皮质区域。王文鑫,等.临床军医杂志.2007;35(3):389-390.术后癫痫发作与手术损伤的关系王文鑫,等.临床军医杂志.2007;35(3):389-390.脑皮层损伤术后癫痫手术中牵拉电灼蛛网膜下腔积血脑皮层长时间暴露手术持续时间>4h，术后癫痫发生率明显增高手术中尽量减少脑组织暴露、牵拉及损伤，仔细止血，手术结束前反复冲洗残腔及周围脑组织中的积血术后癫痫发作与脑水肿、出血的关系王文鑫,等.临床军医杂志.2007;35(3):389-390.术后脑内出血蛛网膜下腔出血(SAH)血液中铁离子催化氧自由基产生形成过氧化脂质引起神经元坏死和点燃癫痫术后早期癫痫加重脑内出血术后癫痫发作与神经细胞代谢紊乱有关王文鑫,等.临床军医杂志.2007;35(3):389-390.脑膜脑瘢痕和胶质增生神经元兴奋性增高膜电位平衡与稳定性紊乱细胞膜的自发性去极化脑瘢痕收缩作用周围脑组织向瘢痕中心牵拉中间区神经元树突造成机械性张力脑膜瘢痕和正常皮层之间即中间区处于缺血状态进行性的灰质萎缩癫痫围手术期癫痫发生的可能机制癫痫术后颅内血管损伤渗出的血液成分或坏死组织所产生的自由基等各种病理因素导致的神经细胞电生理学改变术后血液循环变化造成大脑局部缺血缺氧引起脑组织及细胞破坏或变性，慢性供血不足造成癫痫病灶手术侵入性操作引起的脑部结构性改变，如神经纤维束断裂、血管破裂、小胶质细胞增生与瘢痕形成、血脑屏障变化等党超,等.医学综述.20