儿童口腔保健(妇幼保健院)

1儿童口腔保健

妇幼保健院21生长发育2口腔保健3口腔与系统疾病3生长发育4年龄阶段分期（一）胚芽期：妊娠头两个月化学药物、X线照射、病毒等可诱发胎儿先天畸形，如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致唇腭裂。（二）胎儿期：乳牙钙化开始母亲钙、磷、维生素缺乏，影响乳牙钙化，出现乳牙釉质发育不良。（三）新生儿期：新生线唾液腺不发达，唾液分泌量少，口腔黏膜比较干燥，容易发生感染，最常见的有白色念珠菌感染（雪口病），喂养时注意奶瓶等器具的消毒卫生。经常喂点白开水保持口腔清洁。5（四）婴儿期：出生后第一年此期正是乳牙萌出，恒牙钙化期，营养紊乱或疾病均可导致乳牙萌出迟缓，恒牙的发育不良（五）幼儿期：三岁时乳牙全部出齐，但牙齿钙化度不够，极易引起龋坏。因为生长发育的需要，小儿饮食量相对较多，每天进食次数多，糖类食品多。若不适当控制食糖量，注意口腔卫生和睡前吃糖的习惯，会导致猖獗龋的发生6（六）学龄期：呼吸道疾病形成张口呼吸，久之容易形成患儿开唇露齿等牙齿畸形（七）青春发育期：恒牙替换完成，牙齿畸形的最佳矫正期7儿童时期的3个牙列分期1.乳牙列阶段（6个月-6岁）防止乳牙早失造成错合畸形2.混合牙列阶段（6-12岁）儿童颌骨和牙弓发育的主要阶段，也是恒牙颌建立的关键时期，预防错合畸形，早期矫治、诱导建立正常咬合关系是这一时期的主要任务之一。3.年轻恒牙列阶段（12-15岁）特别注意保护保存第一、二恒磨牙8乳牙的萌出顺序序号下颌序号上颌1中切牙2中切牙4侧切牙3侧切牙5第一乳磨牙6第一乳磨牙7尖牙8尖牙9第二乳磨牙10第二乳磨牙9牙齿萌出是正常的生理现象，但萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。这种现象，随年龄增长而自然消失。10婴幼儿口腔保健（0~3）11健康的儿童多在6月左右开始出乳牙，3岁左右20颗乳牙出齐。牙齿萌出的时间个体之间存在一定差异。乳牙可早在4月或晚到10月萌出，这都属正常范围。若10月以后仍未萌出，只要身体没有其它毛病，晚到一周岁才长第一颗乳牙，也可认为是正常的。12牙齿早萌婴儿出生或出生后不久即长出牙齿，医学上称牙齿早萌。原因可能是由于牙胚距口腔粘膜太近。这些牙多是正常的乳牙，家长不能自行拔除，应请医生确定如何处理。13上皮珠

出生时或出生后1～2天，牙床上长出米样大小的白色球状颗粒，医学上称为上皮珠，俗称“马牙子”。出生后3个月左右脱落消失，不需要特殊处理。一些父母习惯用针挑或用毛巾擦，可能损伤口腔粘膜造成感染甚至发生败血症。14鹅口疮也称“雪口”，系白色念珠菌感染引起。表现为婴儿口腔粘膜上出现白色片状斑膜。鹅口疮以局部治疗为主，2～4％的碳酸氢钠溶液清洗口腔和母亲的奶头。若新生儿长时间应用抗生素，发现鹅口疮后不要掉以轻心，可能是小儿体内菌群失调，霉菌感染而致。15反合和奶瓶龋奶嘴孔太小或平躺着吃奶易形成下颌前伸的反颌畸形奶嘴孔太大，咀嚼肌得不到应有的锻炼，造成颌骨发育不良含着奶瓶睡觉易患“奶瓶龋”。16学龄前儿童乳牙保健（3~6）171324刷牙氟化物窝沟封闭

定期检查防龋18刷牙2～3岁以前，婴幼儿自己不能清洁口腔，要求家长在每次饮食之后用棉签蘸清水最好是淡盐水给小儿轻轻擦洗牙面、牙龈和口腔各部位软组织。3岁以后，要教会儿童自己刷牙。4岁以后，可以开始用含氟牙膏。19局部用氟

局部用氟的效果与儿童开始使用的早晚有关，对新萌出的牙齿效果较好。这是因为刚萌出的牙齿还处在继续矿化过程中，局部用氟可增进牙齿矿化、加强抗龋能力。20使用含氟防龋儿童牙膏在幼儿园集体使用局部含氟材料在医生指导下定期涂氟（2%氟化钠、8%氟化亚锡）21学龄儿童替牙期口腔保健（6~12）22123乳牙滞留

六龄齿保健纠正不良习惯

23乳牙滞留乳牙滞留是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙及时拔除24六龄齿最后一颗乳磨牙（第二乳磨牙）后方悄悄萌出的是第一恒磨牙，因在6岁左右萌出，又称“六龄齿”，它对维持健全的牙列起着关键性的作用在整个恒牙列中萌出最早、使用时间最长，发生龋病和其它损害的机会较多，因此一定要加强对其保护，做到无龋早防（如局部涂氟和窝沟封闭），有龋早治。2526因“六龄齿”在乳牙列最后方，萌出时往往不在意，有的家长误当是乳牙，6-7岁时发现“六龄齿”龋坏，以为很快要被替换，结果越烂越多，甚至失去治疗机会。“六龄齿”完全萌出后，必要时可到医院做窝沟封闭加以保护。27六龄牙早失的危害28前牙“地包天”主要表现为下前牙覆盖上前牙之外限制上颌骨发育，导致下颌过度前伸，造成颜面中部三分之一凹陷，明显影响面貌，早期矫治可纠正或减轻面貌改变，取得相对好的治疗效果。乳前牙反咬合的最佳矫治时间为3-4岁2930原因遗传不良习惯舌系带过短31纠正不良习惯吐舌、吮指、吸空奶瓶、咬铅笔等不良习惯常常造成牙合畸形张口呼吸可造成开唇露齿单侧咀嚼常导致一侧颌骨和咀嚼肌发育丰满，另一侧发育较差，形成面部不对称。32因此从小应培养良好的习惯，已有的不良习惯应进食耐心教育纠正。由不良习惯引起的牙颌畸形，如能在10岁前彻底纠正，相应的牙颌畸形多能自愈；自行纠正困难者，及时请口腔医生指导。33儿童龋齿的防治

34患龋类型及分类乳牙龋病在临床上表现为急性龋与慢性龋，湿性龋与干性龋1.奶瓶龋：主要发生于上颌乳切牙的唇面，较快发展成广泛性龋2.环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多现于牙冠中部至牙颈部353.猖獗性龋：把突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵蚀，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称为猖獗性龋。36乳牙龋蚀的特点患龋率高、发病早龋齿多发、龋蚀范围广自觉症状不明显修复性牙本质的形成活跃37乳牙易患龋的因素乳牙的解剖形态的特点乳牙组织结构的特点食物口腔自洁和清洁作用差38乳牙龋病的危害性一、局部影响1.影响咀嚼功能2.对恒牙及恒牙列的影响3.损伤口腔黏膜软组织

39乳牙的龋蚀、牙体的崩坏，使食物残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔坏境恶化，有利于新萌出恒牙发生龋坏，尤其对相邻恒牙影响较大乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，可使其釉质发育不全。乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、感染根管的牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出的顺序和位置。

40二、全身影响1.影响儿童营养摄入2.感染：地热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等3.影响发音4.影响美观，给儿童心理上造成一定的压抑41龋病进展示意图42龋病的预防123

对抗细菌：口腔卫生、药物制剂

增强牙齿抗龋力：合理膳食、全身及局部用氟、窝沟封闭、牙列矫治

改良食品：增加有关营养物质、限制蔗糖摄入频率、蔗糖代用品43窝沟封闭

人类的牙齿，特别是后牙的咬颌面，有点、隙、裂、沟。有些窝沟又深又窄食物残渣和细菌菌斑容易存留在里面，因此是龋齿的好发部位。44什么是窝沟封闭？

不去除牙体组织，使用对人体无害的材料涂布在牙齿的点隙窝沟上，保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀，形成有效的保护屏障，预防龋病发生的有效方法45多大孩子可以做窝沟封闭?

不同年龄段,可给不同牙齿做窝沟封闭3～4岁的孩子,封闭乳磨牙6～9岁左右的孩子,封闭第一恒磨牙（六龄牙）12～15岁左右的孩子,封闭第二恒磨牙

46窝沟封闭的适应证最佳时机：牙齿完全萌出，尚未发生龋坏最适年龄：乳磨牙3-4岁第一恒磨牙6-7岁第二恒磨牙11-13岁窝沟深，可插入或卡住探针(包括可疑龋)其他牙，尤对侧同名牙患龋或有患龋倾向47涂布前涂布后48合理限量吃糖吃糖要限量，吃糖或甜软粘性大食物以后，一定要漱口，最好刷牙，尤其睡觉以前。口香糖利弊兼有。咀嚼运动有益于口腔健康，刺激唾液分泌，增强牙齿的清洁，促进颌骨发育，利于牙周组织血液循环。不利之处主要是其内含糖，吃口香糖时，糖在口腔停留时间长，对牙齿不利。49口腔与系统疾病50牙齿数目异常1牙齿数目不足2牙齿数目过多（多生牙）51牙齿数目不足个别牙缺失多数牙缺失先天无牙症（外胚叶发育不全综合征）52个别牙齿缺失先天缺失1颗牙或数颗牙恒牙缺失发生率高于乳牙乳牙列中最常见的是下颌乳中切牙和下颌乳侧切牙的缺失。恒牙列中最常见的先天缺失牙是上、下颌侧切牙和第二双尖牙以及第三恒磨牙。53因素1、牙胚发育初期母体内营养障碍或内分泌失调。

2、牙胚发育早期受到X线照射，则受照侧牙齿可能缺失。3、致病微生物感染，如：风疹病毒、梅毒螺旋体感染等。4、遗传因素54外胚叶发育不全综合症

无汗型外胚叶发育不全1

有汗型外胚叶发育不全255病因遗传性疾病遗传方式不明多数病例是伴x隐形遗传，男多于女56无汗型外胚叶发育不全最突出表现是无汗或少汗，不能耐受高温常因不明原因的发烧而就诊毛发干枯稀少，指（趾）甲发育不良躯体发育迟缓，矮小前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，耳廓明显性发育正常，部分患儿智能较差先天缺牙，乳牙和恒牙常常全部缺失，余留牙间隙增宽，牙形小，呈圆锥状57外胚叶发育不全综合症58有汗型外胚叶发育不全又称毛发-指甲-牙齿综合征毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏指（趾）甲发育不良先天缺牙或形态发育畸形，或釉质发育不良59多生牙超过正常牙数以外的牙齿好发部位：上颌中切牙之间、牙弓末端第三磨牙之后多呈圆锥形、圆柱形影响恒牙的发育和萌出应及时拔除6061融合牙两个正常牙胚融合而成对牙列无影响可能影响恒牙萌出，常并发继承恒牙先天缺失62牙齿结构异常釉质发育不全牙本质发育不全氟牙症四环素着色牙先天性梅毒牙63釉质发育不全牙釉质在发育过程中，受到全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常表现为牙齿变色和牙釉质缺损64牙本质发育不全常染色体显性遗传疾病常伴有全身骨骼发育不全全口牙冠变色、圆钝，磨损明显65氟牙症又称氟斑牙，釉质发育不全的一种地方性慢性氟中毒症状表现为白垩色、黄褐色斑纹，或见缺损恒牙多见66四环素着色牙牙齿发育期间服用四环素类药物引起表现为牙齿变色67先天性梅毒牙牙胚受梅毒螺旋体侵害造成的牙釉质和牙本质发育不全主要发生于上中切牙和第一恒磨牙半月状切牙和桑葚状磨牙68恒牙萌出过迟多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关最常见的是上颌切牙迟萌69舌系带过短指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能深出口外，舌尖不能上翘舌系带俗称舌筋,让孩子张开口撬起舌头时,可以看到一薄条状组织连在舌和口底之间,这就是舌系带.7071临床表现为舌头不能正常自由地前伸,舌头伸出口腔的部分不及正常儿童的长,而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷,舌尖呈W形（正常人舌头伸出时舌尖呈V字形）,还可能影响哺乳或与下前牙摩擦,发生溃疡.孩子张口时舌尖不能上翘,不能舔到上齿龈或伸过上唇,年龄稍大后则影响正常发音.72萌出性龈炎萌出性龈炎是指牙齿在萌出过程中发生的牙龈炎症，这种炎症是暂时的。其表现是在牙冠即将萌出或刚萌出少许时牙冠周围的牙龈出现充血、水肿，多发生在乳牙萌出时，也可在第一恒磨牙萌出时出现。可随着牙齿的萌出而自愈73在牙齿萌出之前，即将萌出牙齿的牙龈粘膜上出现紫褐色囊性包块，内含有组织液或血，临床上称之为萌出性囊肿一般不会影响牙齿的正常萌出，若萌出受阻，可到医院手术去除部分龈组织，使牙冠外露，让牙齿正常萌出。74牙外伤的处理及时就医恒牙牙齿完全脱出时，牙齿的储存生理盐水牛奶唾液（<2小时）75临床常见问题

761、怎样选购儿童保健牙刷？刷毛不宜过长，植毛部之长度不大于下颌4个前牙近远中径之和。牙刷用过之后要用清水把牙刷彻底冲净，甩干刷毛上的水液，然后把牙刷向上放置在通风处吹干。牙刷的使用寿命一般２－３个月后就要更换。772、乳牙期应注意什么？乳牙期一般是６个月至６岁的婴幼儿。龋齿的发病率较高，危害性也比较大，乳牙萌出后不久就可以患龋齿，而且发展速度很快。因此，在这个时期主要应该注意以下几个方面：78

①儿童由于年龄小，不能很好地刷牙，故食物残渣、软垢常常滞留在牙面上，父母应经常检查孩子的口腔卫生情况，并协助孩子清洁牙齿。孩子1岁可以开始学刷牙，4岁后最好使用氟化物牙膏。睡前一定要清洁牙齿。②少吃粘稠性大、含糖量高的食品，如巧克力、饼干及面包等，少吃零食。

79③父母