麻醉与记忆 2课件

三．记忆研究与麻醉下意识Editorial:Isamnesiaforintraoperativeeventsgoodenough?

JonesJG.BrJAnaesth1998,80(5):575•判断麻醉深度的迫切性•麻醉中知晓(awareness)

平均发生率0.2％心脏产科1.1%•post-traumaticstressdisorder数日或数年2．内隐记忆（implicitmemory）

在识记阶段可有意识参与也可无意识参与

在读出阶段无意识参与并无有意识地回忆所学内容在完成某项操作中反应出其所学内容的作用3．外显记忆（explicitmemory）在识记和读出阶段均有意识参与对事件产生清晰的记忆遗忘症患者外显记忆受损，而内隐记忆可正常所谓试验性分离现象4．麻醉下内隐记忆存在的证据

对术中事件无有意识的回忆但心理学试验可以测出有内隐记忆存在麻醉中不良事件的内隐记忆可导致病人心理和行为伤害

（post-traumaticstressdisorder）

全麻

200ms500ms指令反应

隔离前臂法

指令反应

无意识决定有意识决定

指令反应

意识

将记忆研究引入麻醉下意识状态变化的研究

使意识变化有了量化和分极标准

为选择性地消除某一阶段的意识水平提供可能麻醉深度的新标准至少消除内隐记忆（麻醉中知晓）

新标准

全麻深度

消除内隐记忆术后测试意识探器?内隐记忆测试

选20个高频双字词，录音带2盒，第一盒录有10遍不同顺序朗读的上述词，第二盒只录一遍。术中用耳机听第一盒，术后调查时听第二盒，并通过滤波器将500Hz以上频率去掉。报告所听到的词，报告正确的百分率为模糊辨听率，与正常对照组(只听第二盒)比较。

潜伏期(m)各波潜伏期随指令反应变化

潜伏期（ms)不同意识状态下各波潜伏期变化

结论:1．意识消失不是全或无，是渐变过程2．消失顺序为外显记忆,指令反应,内隐记忆3．MLAEP的Pa,Nb波潜伏期可反映上述记忆是否存在和手术刺激引起的变化4．已确定出麻醉及手术中记忆消失的脑诱发电位界值5．为以意识变化来监测麻醉深度提供了客观指标五、麻醉成分的分离监测意识的消失外显，指令反应，内隐潜伏期灵敏度外显Pa26.1mS50%Nb40.870%指令Nb44.5内隐Pa31.050%Nb45.575%意识BIS5515%SEF169%AEPI3752%

(特异度均为100%)BIS与麻药浓度相关良好可预测意识消失<60以此阈值指导异丙酚输注比常规组省药23%SEF不能预见切皮体动

对照组BIS-guided组切皮体动率

43%13%

意识与镇痛分离如何监测疼痛与镇痛

SEP？LLSEPHRV三组病人麻醉前后切皮前后BIS变化BIS值三组病人麻醉前后切皮前后低频高频比的变化LF/HF两组病人麻醉前后切皮前后BIS的变化BIS值两组病人麻醉前后切皮前后低频高频比的变化LF/HF结论1.反应大脑皮层功能的脑电指标BIS不能预测也不能反应全麻中切皮刺激引起的自主反应程度2.伤害性刺激引起的自主反应程度不能反应病人的意识状态3.心率变异功率谱分析可以用来评价麻醉手术期的自主神经紧张度的变化,有利于控制围麻醉期的异常应激,提高病人的安全性结论4.心率变异可以敏感地反应全麻下自主神经的功能状态，敏感地反应切皮刺激引起的自主反应的程度，从而间接反应了全麻中的镇痛程度5.心率变异有关参数（如TP、LF、LF/HF〕可用来作为判断麻醉深度的一个指标，为临床麻醉管理提供依据6.BIS和HRV在麻醉深度监测中的意义不同，结合二者可以达到全麻意识与镇痛成分分离监测的目的睡眠药镇痛药神经肌肉接头阻滞药意识自主神经系统反应体动反应BIS－EEGHRMACAEPBPHRVT-O-F