5-坠落伤和颅脑损伤的院前急救-管健课件

坠落伤和颅脑损伤的院前急救

常平医院急诊科管健

高处坠落伤高坠伤是当今致伤、致残、致死的主要原因之一。坠落伤可由意外事故，自杀和暴力犯罪几种情况引起。损伤情况与坠落高度、落地姿势、年龄、体重、地面性质等因素有关，而坠落高度是决定性因素。是东莞市院前急救的常见情况。高处坠落伤的特点1、高处坠落伤的特点为病情重，死亡率、休克发生率及并发症发生率高，必须分秒必争进行抢救。2、高处坠落伤患者多数为多发闭合性创伤且隐蔽，容易造成漏诊、误诊，要注意了解患者受伤史，快速对患者伤情做出初步的判断，并能较为准确地对患者创伤程度做出评估，使患者能得到及时，快速、有效的救治。伤情判断

高处坠落时最先着地的部位最易发生损伤，地面反冲力向上沿着骨架传导可造成身体其它部位的继发损伤。有研究资料显示，脚着地型最易引起下肢骨折，之后是骨盆骨折；头着地最易引起颅脑损伤，之后是上肢骨折；臀部着地易发生腰椎骨折，其次是骨盆骨折，骨盆骨折常常伴盆腹腔脏器损伤；躯干着地型引起最多的是肋骨骨折、骨盆骨折和脊柱损伤，常伴胸腔脏器损伤或腹腔脏器损伤；手着地型最易引起上肢骨折，脊柱损伤和颅脑损伤次之。高坠伤现场处理要点1、高处坠落伤的现场急救主要建立有效的循环和呼吸、控制出血和骨折固定。医务人员在到达现场后及时建立有效的静脉通道，对呼吸不畅者，清除呼吸道的分泌物，必要时给予气管插管，保证呼吸道的通畅，以维持有效的通气。心跳呼吸停止者，予以心肺复苏；对开放性损伤伴活动性出血的患者，进行有重点的初步检查后，立即给予包扎控制止血；合并脊柱、四肢骨折者做相应固定，用脊柱固定板搬运患者。2、以院前出诊医生为小组负责人，医、护、担架工、司机在急救患者过程中，配合默契、团结协作。3、现场处理后，医生评估病情，发出可以转运的指示，小组共同转运。

模拟病例一：高处坠落伤现场

成人，神志清楚。下肢小腿开放骨折创伤失血性休克状态疑有：胸腰椎骨折内脏损伤考核内容：1、判断环境，高空无落物，现场环境安全。2、现场查体3、病情评估4、止血、包扎、固定、转运5、吸氧、开放静脉通路

颅脑损伤20世纪70年代后期，国外的医学专家就发现：高质量的院前急救措施可以降低20%-30%的颅脑创伤病死率，有效增加预后良好者的比例。颅脑创伤后最终影响恢复的因素归纳为以下几点：1、原发性创伤（受伤的严重程度）2、继发性脑损伤3、炎症4、修复重建规范的院前处理可以减轻继发性脑损伤颅脑损伤院前急救处理的理论基础急性创伤后的大脑对继发性损害非常敏感，包括低血压、低脑灌注、低氧血症、高碳酸血症、高颅压和抽搐。这些异常可妨碍脑功能的恢复。通常减轻继发性损害的方法是改善患者的生理状况。关于颈椎损伤

有报道颅脑损伤合并颈椎损伤的发生率是10-20%，这是基于包括尸检的结果。临床上发生率在2-6%之间。尽管颅脑损伤患者较少合并颈椎骨折，但仍有可能造成医源性损伤。因此对所有严重颅脑创伤患者必须如同合并颈椎骨折一样对待，直到有客观依据排除颈椎损伤。

在行其他处理前，救护人员应先固定患者头部，使用大小合适的颈托，再行其他处理。

Glasgow评分睁眼反应自主睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不睁眼1言语反应正确回答5回答错误4胡言乱语3只能发声2不发声1运动反应遵嘱运动6刺痛定位5刺痛收缩4刺痛屈曲3刺痛伸直2刺痛无反应1格拉斯哥昏迷评分量表在临床上最常用于评估颅脑外伤患者的病情及预后。3-8分为重型颅脑损伤9-12分为中型颅脑损伤13-15分为轻型颅脑损伤对于颅脑损伤的患者，院前应有GCS评分。模拟病例二车祸致颅脑损伤现场：成人，神志清楚。头皮多处裂伤颅脑损伤创伤失血性休克状态疑：颈椎损伤考核内容1、判断环境2、现场查体3、病情评估4、开放气道、上颈托、三角巾头部包扎、转运5、吸氧、开放静脉通路