微波刀与超声刀在肝癌切除术中的应用效果比较

微波刀与超声刀在肝癌切除术中的应用效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟微波刀与超声刀在肝癌切除术中的应用效果。方法：回忆性分析2022年5月至2022年4月该院收治的180例原发性肝癌患者的临床资料，按照手术器械不同分为观察组98例和对照组82例。两组均采用肝脏部分切除术治疗，观察组采用微波刀切除，对照组采用超声刀切除，比拟两组手术指标程度、手术前后肝功能指标[白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶〔AST〕、丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕、总胆红素〔TBIL〕、甲胎蛋白〔AFP〕]程度、并发症发生率和术后2年生存率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：微波刀与超声刀应用于肝癌切除术，二者术后2年生存率相当，但微波刀切除术可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，改善术后肝功能指标程度，降低并发症发生率。

【关键词】微波刀；超声刀；肝癌切除术；肝功能；并发症

0引言

原发性肝癌死亡率较高，手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法，但受患者身体、生活环境等因素的影响，术后5年生存率仅为50%【1】。超声刀兼具凝固和切割的作用，但其术中、术后出血率及术后胆漏的风险较高【2】。微波刀是一种新型的手术器械，可在短时间内产生65℃以上的高温将肿瘤切除【3】。本文比拟微波刀与超声刀在肝癌切除术中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年5月至2022年4月本院收治的180例原发性肝癌患者的临床资料。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准【4】；经病理组织学检查确诊；符合手术指征并承受肝脏部分切除术治疗；肿瘤直径0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均承受肝脏部分切除术治疗。全身麻醉，患者取头高足低30°、健侧肝叶15°侧卧位。采用电子腹腔内镜〔成都市新兴内窥镜科技，XX-DFQ-H-01〕建立人工二氧化碳气腹，维持压力在12mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕，沿脐部下缘作一10mm切口为观察孔，放置30°腹腔镜镜头；根据左、右肝切除部位，左肋缘下或右肋缘下锁骨中线处为主操作孔，切口为10mm，于剑突下作一5mm切口，作为辅助操作孔。

观察组采用微波刀切除〔南京康友微波能应用研究所，MB-A〕。首先观察肿瘤的大小、位置及是否易于游离等情况，在距肿瘤1cm处，每隔3cm取一个点，以便能将肿瘤完好的包围起来。设置功率50W，然后用微波刀在以上取好的点灼烧，每个点灼烧5min左右，直至出现焦黄色为止，然后沿着灼烧圈用微波刀切除肿瘤。

对照组采用超声刀切除〔美国强生公司〕。频率55.5kHz，首先用超声刀离断圆状和镰状韧带等，游离肝脏，显露第一肝门，必要时阻断肝门血流。再沿肿瘤边缘翻开肝包膜，拟定切断线，然后用超声刀沿切断线慢速档凝固、快速档切断切除肿瘤。

肝肿瘤切除后，使用生物蛋白胶封闭肝脏创面后冲洗腹腔，退去腹腔镜，留置腹腔引流管，缝合腹腔创口，术毕。

1.3观察指标〔1〕比拟两组手术指标程度，包括手术时间、术中出血量和住院时间。〔2〕比拟两组手术前后肝功能指标程度，包括白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶〔AST〕、丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕、总胆红素〔TBIL〕、甲胎蛋白〔AFP〕，采用溴甲酚绿法测定白蛋白程度，采用日立7600-020全自动生化分析仪测定AST、ALT、TBIL和AFP程度。〔3〕比拟两组术后并发症发生率。〔4〕术后随访2年，比拟两组生存率。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；术后，两组白蛋白程度明显高于术前，且观察组高于对照组，两组AST、ALT、TBIL和AFP程度均明显低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组术后并发症发生率比拟观察组术后并发症发生率为10.20%〔10/98〕，明显低于对照组的29.27%〔24/82〕，差异有统计学意义〔P

2.4两组术后2年生存率比拟术后随访2年，观察组生存77例，生存率为78.57%〔77/98〕；对照组生存57例，生存率为69.51%〔57/82〕；两组术后2年生存率比拟，差异无统计学意义〔chi;2=1.926，P=0.165〕。

3讨论

超声刀采用超声频率发生器使金属刀头进展机械震荡，使组织内的蛋白质氢键断裂、细胞分解而形成切除线，具有切割止血一步完成、热损伤小且无电流通过人体等优点，但无法精细别离出肝本质内的管道，在别离过程中盲目夹钳肝组织会增加术中或术后出血量，进一步增加胆漏风险【5】。微波刀可将肿瘤边缘灼烧出一条切除线，随后将肿瘤切除，出血量极少；且在术中不需要阻断肝门，故对肝功能的影响很小，患者预后较好【6】。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，白蛋白程度高于对照组，AST、ALT、TBIL和AFP程度均低于对照组。分析原因如下：微波刀可预先处理肝脏断面，使多数脉管系统凝固、闭合，减少了术中出血量，同时减少肝门阻断时间，更利于术后肝功能的恢复，加速恢复进程【7】。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组，这可能是由于超声刀无法实现对肝脏内血管与胆管的精细解剖，对周围组织损伤较大所致[8]。本研究结果还显示，两组术后2年生存率比拟，差异无统计学意义，提示微波刀切除术可到达与超声刀切除术相当的生存率。

综上所述，微波刀和超声刀应用于肝癌切除术，二者术后2年生存率相当，但微波刀切除术可缩短手术时间，减少术中出血量，改善术后肝功能，降低并发症发生率。

参考文献

【1】程书蕙，陈波，李晔雄.原发性肝癌术后辅助治疗的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2022，28〔3〕：233-237.

【2】陆录，陈进宏，贾户亮，等.超声刀在不同类型肝切除术中的应用选择[J].腹部外科，2022，33〔2〕：115-119.

【3】张小红，李坚，张波，等.B超引导下冷循环微波刀治疗肝癌的价值:附116例报告[J].中国普通外科杂志，2022，17〔7〕：697-699.

【4】中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，等.原发性肝癌标准化病理诊断指南〔2022年版〕[J].中华肝脏病杂志，2022，23〔5〕：321-327.

【5】丁振昊，蒋力，张珂，等.腹腔镜与开放式肝癌切除术治疗原发性肝癌患者临床效果比照分析[J].临床和实验医学杂志，2022，14〔13〕：1113-1116.

【6】肖震宇，童兵，杨藩，等.新型微波止血别离器在40例肝切除中的应用[J].临床外科杂志，2022，24〔4〕：266-269.

【7】江德全，冯华国，代国华，等.超声刀结合双极电凝在腹腔镜肝切除术中的术效果[J].检验医学与临床，/