宫腔镜、阴道超声与子宫造影对比诊治子宫内膜息肉262例

宫腔镜、阴道超声与子宫造影比照诊治子宫内膜息肉262例〔〕:

摘要：目的通过观察宫腔镜诊断治疗的262例子宫内膜息肉，分析讨论宫腔镜对诊断及治疗子宫内膜息肉的临床效果和价值。方法分析2022年8月至2022年4月在我院生殖与遗传中心行阴道超声或子宫输卵管造影(HSG〕检查诊断为子宫内膜息肉的患者262例的临床资料，观察治疗效果并比拟阴道超声、HSG及宫腔镜的诊断准确度。结果与病理诊断结果比拟，宫腔镜的敏感性为89.3%，与阴道超声及HSG比拟差异有显著性。阴道超声结合HSG对子宫内膜息肉阳性预告值89.7%，宫腔镜为95.7%，与阴道超声及HSG比拟差异有显著性。结论宫腔镜诊断子宫内膜息肉明确，敏感度高，阴道超声结合HSG有助于提示子宫内膜息肉存在。

关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜；阴道超声；HSG

本文引用格式：张良,张建伟,吴海萃.宫腔镜、阴道超声与子宫造影比照诊治子宫内膜息肉262例[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(76):137-138,142.

DiagnosisandTreatmentofHysteroscopy,VirginalB-ultrasonographyandHysterosalpingographyonEndomEtrialPolypsin262Cases

ZHANGLiang1,2*,ZHANGJian-wei1,WUHai-cui1

(1.Grade2022DoctoralProgramofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,JinanShandong;2.AffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,JinanShandong)

ABSTRACT:ObjectiveBythe262casesofendometrialpolypswhicharediagnosedandtreatedfromobservationsfromhysteroscopy,toanalyseanddiscusstheclinicaleffectsandvaluesofit.MethodsToanalysetheclinicaldatawhichiscollectedfrompatientswhowerediagnosedasendometrialpolypsbyhysteroscopyexaminationinReproductiveandGeneticCenterfromAug.2022toApr.2022,inordertoobservethetreatmenteffectandparethediagnosisbyvirginalB-ultrasonography、HSG(Hysterosalpingography)andhysteroscopy.Resultsparingwithpathologicaldiagnosis,thesensitivityofhysteroscopyare89.3%,differedsignificantlyfromvirginalB-ultrasonographyandHSG.ThepositivepredictivevalueofendometrialpolypsgivenbyvirginalB-ultrasonographywithHSG.is89.7%,theonegivenbyhysteroscopyis95.7%whichissignificantlydifferent.ConclusionThediagnosisofhysteroscopyisspecificallyclearonendometrialpolypswithhighsensitivity,andtheunionofvirginalB-ultrasonographywithHSGgivesmuchhelponindicatingtheexistinceofendometrialpolyps.

KEYWORDS:Endometrialpolyps;Ultrasonography;Hysteroscopy;Hysterotubography

0引言

子宫内膜息肉是不孕症的常见病因之一，临床上常因缺乏特定的病症而难以发现。阴道超声、HSG与宫腔镜是三种不孕症诊疗的常见方法，也是临床诊治子宫内膜息肉的重要手段。现将我院分别使用三种方法诊治子宫内膜息肉262例的准确率总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年8月至2022年4月在我院生殖与遗传中心就诊的不孕症患者均行阴道超声及HSG检查，提示为子宫内膜息肉的患者共262例行宫腔镜检查，年龄23~49岁，平均年龄31.6岁。原发性不孕共102例，继发性不孕共160例。

1.2仪器与方法

宫腔镜使用Olympus宫腔镜系统及配套设备，膨宫液选用生理盐水，设定膨宫压力为120-150mmHg，流速为200-300mL/min。于月经干净3-7天，常规消毒后置入宫腔镜，待流出液体清亮后全面观察宫腔及宫颈管，明确息肉位置、大小、形状、颜色及数目等。对诊断为子宫内膜息肉的患者定位行刮宫术或钳夹术，刮出物送病理。如刮宫后仍见赘生物者，病理回示明确诊断后择期行宫腔镜下子宫内膜电切术。阴道超声使用美国GE四维彩色多普勒超声诊断仪行阴道超声检查，探头频率7MHz。于子宫内膜增生期或分泌早期行阴道超声检查，测量子宫大小、形态、内膜厚度、息肉大小、有无血流信号等。HSG检查于月经干净3-7天，使用79%泛影葡胺造影剂于X线下进展检查。着重观察第一、二张照片的子宫显影，注意子宫的轮廓、大小和外形，宫腔内有无充盈缺损，缺损的形态、大小，并排除气泡及角度影响。

1.3诊断标准

宫腔镜诊断参照?宫腔镜诊断及手术?【1】和?妇科内镜学?【2】，宫腔内可见单个或多个息肉，呈淡红色或暗褐色，随膨宫液颤抖而不脱落，外表光滑或覆有内膜。阴道超声诊断参照?妇产科超声诊断学?【3】，子宫腔内可见中强回声或不均质回声光团，宫腔线见弯曲、中断或消失，息肉与内膜间界限明晰。HSG诊断参照?宫腔镜诊断及手术?【4】，见子宫内壁不规整，有明显充盈缺损，边界规那么但不太明晰，且随造影剂注入的增多而比照度变淡甚至消失，有时可见息肉的蒂部，宫腔的轮廓无变形。

1.4统计方法

采用SPSS19.0统计软件包对数据进展2检验，组间准确率比拟采用Radit分析。

2结果

2.1三种方法诊断子宫内膜息肉与病理结果比拟

262例患者中阴道超声提示子宫内膜息肉共224例，HSG提示共106例，阴道超声及HSG均提示的共68例，宫

腔镜诊断为子宫内膜息肉共238例，术后病理结果证实者共241例。结果见表1。

2.2阴道超声诊断子宫内膜息肉的准确性

经配对2检验，阴道超声与病理诊断子宫内膜息肉的差异有统计学意义(P

2.3HSG诊断子宫内膜息肉的准确性

经配对2检验,HSG与病理诊断子宫内膜息肉的差异有统计学意义(P0.05〕。结果显示，宫腔镜无论在敏感性还是阳性预告值方面均明显优于阴道超声及HSG，而阴道超声结合HSG诊断子宫内膜息肉那么比单纯检查其中一项有更高的准确率。

3结论

子宫内膜息肉是育龄期女性常见的子宫内膜病变，有研究报道不孕症患者的发病率高于正常人群达17倍【5】。李红英等【6】分析2022例不孕症患者宫腔镜检查结果分析，不孕症患者的宫腔内病变发生率接近40%,子宫内膜息肉是原发不孕症患者最常见的宫腔内病变类型。内膜息肉使子宫内膜组织功能减弱，干扰内膜蜕膜化过程，甚至严重影响子宫内膜的血供，使宫腔长期处于炎病症态，造成宫腔内环境失衡，从而影响精子着床，不利于受孕，使妊娠难以成功实现【7】[8]。虽然临床有异常子宫出血及月经量增多等表现，但大多数患者在检查前并无任何不适。其发病的隐匿往往使临床难以确诊，导致很多不孕症患者就诊时忽略了宫腔病变因素，仅仅关注于输卵管、排卵因素等其他方面，延误了治疗。因此，有必要对子宫内膜息肉进展早期发现、早期诊断和积极的治疗[9]。

目前子宫内膜息肉的诊断方法主要为诊刮、阴道超声、HSG和宫腔镜等。单纯性诊刮常由于无法定位而造成漏诊和难以去除干净，且对病人损伤大、使病人承受不必要的痛苦和费用负担。而阴道超声作为传统的诊断子宫内膜息肉的方法之一，具有无创伤、简单方便、价格低廉等优点。HSG作为不孕症患者的常规检查，对筛查子宫内膜息肉有一定价值。Alcaacute;zar等[10]研究发现，阴道超声及HSG诊断子宫内膜息肉的敏感度分别为95%和80%，认为二者在子宫内膜息肉的诊断中有相似价值。Bingol等[11]比拟阴道超声、HSG、宫腔镜3种方法诊断绝经后子宫异常出血患者的宫腔病理发现，三者诊断的敏感度分别为70.0%、89.6%及92.3%，特异度为分别为50.0%、77.3%及80.7%。

本研究中发现阴道超声的敏感性为88.8%，与既往研究结果相似，由于直径<0.6cm的息肉难以在超声中捕捉到，使用注水超声检查推测可有助于进步诊断敏感性。本研究中发现HSG敏感性为38.6%，阳性预测值87.7%，低于既往研究报道，分析可能与挑选病例均为不孕症患者有关。本研究同时发现HSG结合阴道超声进展诊断时阳性预测值明显进步，到达了97.1%，而敏感性较低，仅为27.4%。结合不孕患者的病史及治疗方法，建议阴道超声与HSG结合筛查时，二者其一提示宫腔异常即可行宫腔镜检查以排除子宫内膜息肉。

宫腔镜可以在直视下检查宫腔环境，可以对子宫内膜息肉直接诊断并同时治疗，并保护子宫内膜完好性，是公认的诊断宫腔内病变的金标准[12-14]。Bingol等[11]发现宫腔镜诊断的敏感度为92.3%，特异度为80.7%。本研究发现宫腔镜的敏感性和阳性预测值分别为96.7%和97.9%，大大高于其他两种检查方法的准确率。宫腔镜不仅能直观的定位病变的位置、数量、大小、形状及性质，而且可以彻底去除病灶，术后恢复快、复发率低，对内膜处理良好，术后妊娠率高，弥补了盲目诊刮造成漏诊及治疗不彻底的缺陷，病人痛苦少、恢复快，具有明显的优越性。因此，在临床治疗不孕症过程中，推荐在阴道超声及HSG初步筛查后进展宫腔镜检查以及早发现并治疗子宫内膜息肉，进步妊娠率。

参考文献：

【1】(美)Baggish,M.S.等编著;夏恩兰等译.宫腔镜诊断及手术[M].天津:天津科技翻译出版公司,2022:371-385.

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【4】(美)Baggish,M.S.等编著;夏恩兰等译.宫腔镜诊断及手术[M].天津:天津科技翻译出版公司,2022:204.

【5】PeterR,Brinsden(著),全松,陈雷宁(译).诊断性宫腔镜检查在辅助生殖中的应用[M].体外受精与辅助生殖BournHall诊所临床理论与实验室操作指南,北京:人民卫生出版社,2022:84-101.

【6】李红英,王燕,郎雁,等.2022例不孕症患者宫腔镜检查结果分析[J].生殖与避孕,2022,34(10):847-851.

【7】苏婷婷,隋龙.p63蛋白、芳香酶P450及类固醇生成因子1在子宫内膜息肉中的表达及意义[J].中华妇产科杂志,2022,49(8):604-608.

[8]PinheiroA,AntunesA,AndradeL,etal.Expressionofhormonereceptors,Bcl2,Cox2andKi67inbenignendometrialpolypsandtheirassociationwithobesity[J].MolMedRep,2022,9(6):2335-41.

[9]TronconJK,ZaniAC,Candido-Dos-ReisFJ,etal.EndometrialPolyps-WhenShouldHysteroscopicResectionBePerformed[J].RevBrasGinecolObstet,2022,38(7):315.

[10]Alcaacute;zarJL,GalanMJ,Miacute;nguezJA,etal.TransvaginalcolorDopplersonographyversussonohysterographyinthediagnosisofendometrialpolyps[J].JUltrasoundMed,2022,23(6):743-748.

[11]BingolB,GunencMZ,GedikbasiA,etal.parisonofdiagnos