万古霉素与利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎患者的效果比较

万古霉素与利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎患者的效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟万古霉素与利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎患者的效果。方法：选取82例肺结核合并重症肺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例。两组均采用2HRZE/4HR方案进展抗结核治疗。在此根底上，对照组予以注射用盐酸万古霉素治疗，观察组予以利奈唑胺葡萄糖注射液治疗，比拟两组细菌去除率，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白〔Ig〕A和IgG程度，以及不良反响发生率。结果：观察组细菌去除率为82.93%，明显高于对照组的63.41%，差异有统计学差异〔P0.05〕。结论：利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎可进步细菌去除率、IgA程度和IgG程度，以及改善T细胞亚群指标程度，效果优于万古霉素。

【关键词】肺结核；重症肺炎；利奈唑胺；万古霉素；免疫球蛋白；T细胞亚群；细菌去除率

0引言

肺结核患者因机体免疫力低下，常并发其他细菌感染，导致重症肺炎发生【1】。目前，临床治疗重症肺炎多于抗结核治疗的根底上加用抗菌药物治疗，万古霉素可阻止细菌细胞壁合成而抑制多种革兰阳性菌[2-3]。利奈唑胺那么属于新型恶烷酮类抗生素，不会对肽基转移酶活性造成影响，故不易诱导细菌产生耐药性【4】。本文比拟万古霉素与利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年5月至2022年11月牡丹江市康安医院收治的82例肺结核合并重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：符合肺结核诊断标准【5】；符合重症肺炎诊断标准【6】；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕痰培养阳性。排除标准：合并恶性肿瘤；近1个月使用过免疫抑制剂；肝肾功能损害；对本研究用药过敏。患者及家属对本研究内容理解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例。观察组男25例，女16例；年龄35~69岁，平均〔50.424.78〕岁；体质量指数19~26kg/m2，平均〔23.591.16〕kg/m2；重症肺炎病程3~9d，平均〔6.171.28〕d；吸烟史：有吸烟史18例，无吸烟史23例；根底疾病：高血压14例，高脂血症11例，糖尿病7例。对照组男24例，女17例；年龄35~69岁，平均〔50.384.76〕岁；体质量指数19~26kg/m2，平均〔23.561.14〕kg/m2；重症肺炎病程3~9d，平均〔6.141.25〕d；吸烟史：有吸烟史19例，无吸烟史22例；根底疾病：高血压15例，高脂血症11例，糖尿病8例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均承受常规抗结核治疗。采用2HRZE/4HR方案，即异烟肼片〔华北制药河北华诺，国药准字H13020810，0.1g〕、利福平胶囊〔吉林四环澳康药业，国药准字H22022503，0.3g〕、吡嗪酰胺片〔华北制药河北华诺，国药准字H13020806，0.25g〕及盐酸乙胺丁醇胶囊〔沈阳康芝制药，国药准字H21021848，0.25g〕结合治疗，异烟肼片口服0.3g/次，1次/d；利福平胶囊口服0.6g/次，1次/d；吡嗪酰胺片口服15~30mg/〔kg-次〕，1次/d；盐酸乙胺丁醇胶囊口服15mg/〔kg-次〕，1次/d。

对照组在常规抗结核治疗的根底上予以注射用盐酸万古霉素〔浙江海正药业股份，国药准字H20224268，0.5g〕治疗，每次静脉滴注1.0g万古霉素，2次/d。

观察组在常规抗结核治疗的根底上予以利奈唑胺葡萄糖注射液〔正大天晴药业集团股份，国药准字H20223338，100mL∶0.2g〕治疗，每次静脉滴注600mg利奈唑胺，2次/d。

两组均持续用药2周。

1.3观察指标〔1〕比拟两组细菌去除率，参照美国临床实验室标准化委员会〔NCCLS〕制定的标准进展评价【7】。去除：治疗完毕后24h搜集的痰液标本无病原体；局部去除：原培养两种以上致病菌中的其中一种去除；交换：原病菌去除，出现新病原体，无需治疗；未去除：病原体仍存在；再感染：病原体消失，出现新的需治疗病菌。细菌去除率=去除率+局部去除率+交换率。〔2〕比拟两组治疗前后T细胞亚群指标程度和免疫球蛋白〔Ig〕程度。采集两组5mL空腹血，抗凝后混匀，以美国贝克曼库尔特CytoFLEX流式细胞仪测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+程度，免疫比浊法测定IgA和IgG程度。〔3〕比拟两组不良反响发生率。

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以P0.05〕。治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG程度均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组CD8+程度均低于治疗前,且观察组低于对照组，差异均有统计学意义〔P

2.3两组不良反响发生率比拟对照组出现2例腹泻，1例头痛，1例恶心，不良反响发生率为9.76%〔4/41〕；观察组出现1例腹泻，1例头痛，不良反响发生率为4.88%〔2/41〕；两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔chi;2=0.180，P=0.672〕。

3讨论

重症肺炎属于肺结核常见并发症，因肺部本身已受结核分枝杆菌侵袭，再感染其他病菌后肺组织损伤更为严重，革兰阳性菌是引起重症肺炎的重要病原菌[8-9]。2HRZE/4HR方案为常规抗结核方案，万古霉素属于糖肽类抗生素，可调节细菌细胞膜浸透性，选择性抑制RNA合成，从而发挥良好的抗革兰阳性菌作用[10]。利奈唑胺属于细菌蛋白质合成抑制剂，其对万古霉素耐药的肠球菌、MRSA及青霉素类耐药的肺炎双球菌均具有良好的灭杀作用，主要通过作用于细菌50S核糖体亚单位，阻止mRNA连接核糖体，抑制70S起始复合物形成，以阻碍细菌蛋白质合成，到达抗菌目的[11-12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组细菌去除率高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG程度均高于对照组，CD8+程度低于对照组。分析原因为，相比于万古霉素，利奈唑胺分子量小，具有较强跨膜转运才能，利于快速进入肺组织，升高局部药物浓度，以增强抗菌效果，加快感染消退，且该药多于细菌核糖体装配阶段起效，抗菌机制较为特殊，故不易产生穿插耐药现象，加之其不受细菌靶位修饰等因素影响，长期用药亦不会产生耐药性。本研究结果同时显示，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义。提示万古霉素与利奈唑胺的用药平安性相当。

综上所述，利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎可进步细菌去除率、IgA程度和IgG程度，以及改善T细胞亚群指标程度，效果优于万古霉素。

参考文献

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【3】施金虎，孙辉明.万古霉素与头孢他啶对老年心力衰竭合并肺部感染患者炎症因子及降钙素原的影响[J].药物评价研究，2022，40〔11〕：1614-1617.

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[11]李晓娟，周亮，金丽娟，