乙肝小案例集2课件

病毒性肝炎的临床(línchuánɡ)诊断

科学出版社第一页，共二十七页。乙肝小案例集2案例(ànlì)1.1QUESTIONANSWER检查项目临床意义HBsAg:anti-HBs:

anti-HBc(total):IgManti-HBc:

HBeAg:Anti-HBe:HBV-DNA:ALT、AST请填写(tiánxiě)表中各实验室检查项目的临床意义：第二页，共二十七页。乙肝小案例集2ANSWERNEXTHBsAg:HBsAg阳性表示HBV感染anti-HBs:

anti-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。

anti-HBc(total):anti-HBc(total)主要是抗-HBcIgG,只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。IgManti-HBc:

IgManti-HBc阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期HBeAg:HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标Anti-HBe:Anti-HBe阳性表示HBV复制水平低(但有前C区突变者例外)

HBV-DNA:HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBVDNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。ALT、AST：血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。第三页，共二十七页。乙肝小案例集2QUESTIONANSWER自主学习后

检查项目患者类型接种？HBsAg(－)；anti-HBc(－);anti-HBs(－)

HBsAg(－)；anti-HBc(－)；

HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(＋)

HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(－)；anti-HBs(－)

HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

A．易感者；B．乙肝疫苗接种者；C.乙肝康复者；D.急性(jíxìng)感染；E.慢性感染；请你根据表中乙肝患者血清学检查(jiǎnchá)结果，判断患者所处状态属于以下A-E选项中的哪一种？以及是否需要进行乙肝疫苗接种？

第四页，共二十七页。乙肝小案例集2ANSWERNEXT自主学习后

检查项目患者类型接种？HBsAg(－)；anti-HBc(－);anti-HBs(－)

A．易感者

需要HBsAg(－)；anti-HBc(－)；

B．乙肝疫苗接种者或C.乙肝康复者

否HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(＋)

C.乙肝康复者否HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

D.急性感染否HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(－)；anti-HBs(－)

E.慢性感染；否HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

特殊情况第五页，共二十七页。乙肝小案例集2小组讨论题：如果需要用一个血清学指标大规模筛选(shāixuǎn)人群中的既往HBV感染者，你会选择哪一个？理由？

QUESTIONANSWER第六页，共二十七页。乙肝小案例集2

anti-HBc(total)，只要(zhǐyào)感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。ANSWER如果(rúguǒ)需要用一个血清学指标大规模筛选人群中的既往HBV感染者，你会选择哪一个？理由？

NEXT第七页，共二十七页。乙肝小案例集2一名同学近1周出现纳差、乏力、巩膜黄染。你应该(yīnggāi)建议该同学到医院进行哪些实验室检查？QUESTIONANSWER第八页，共二十七页。乙肝小案例集21、生化(shēnɡhuà)检查：ALT、AST、胆红素、血清白蛋白等2、HAV、HBV血清学检查3、HBVDNA检查4、影像学检查ANSWER一名同学近1周出现纳差、乏力、巩膜黄染。你应该(yīnggāi)建议该同学到医院进行哪些实验室检查？

NEXT第九页，共二十七页。乙肝小案例集2区分(qūfēn)急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是什么？

QUESTIONANSWER第十页，共二十七页。乙肝小案例集22005年制定(zhìdìng)颁发的《慢性乙型肝炎防治指南》指出人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。换句话说区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是人体感染HBV的时间。

ANSWER区分急性(jíxìng)乙肝与慢性乙肝的主要标准是什么？

NEXT第十一页，共二十七页。乙肝小案例集2HBV感染(gǎnrǎn)的自然史可分为哪几个期？各有何特点？QUESTIONANSWER第十二页，共二十七页。乙肝小案例集2

HBV感染的自然史可分为免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。特点分别如下：（1）免疫耐受期的特点是HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA滴度较高(>105拷贝/ml)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常。（2）免疫清除期表现(biǎoxiàn)为血清HBVDNA滴度>105拷贝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（3）非活动或低(非)复制期表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT／AST水平正常，肝组织学无明显炎症。

ANSWERHBV感染(gǎnrǎn)的自然史可分为哪几个期？各有何特点？NEXT第十三页，共二十七页。乙肝小案例集2“慢性(mànxìng)HBV携带者”与“非活动性HBsAg携带者”之间有何差别？QUESTIONANSWER第十四页，共二十七页。乙肝小案例集2慢性HBV携带者:血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg或抗HBe阳性,但1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常(zhèngcháng)范围,肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性,HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。划线部分为两者本质差别

ANSWERNEXT“慢性(mànxìng)HBV携带者”与“非活动性HBsAg携带者”之间有何差别？第十五页，共二十七页。乙肝小案例集2“HBeAg阳性慢性(mànxìng)乙型肝炎”与“慢性(mànxìng)HBV携带者”之间有何差别？QUESTIONANSWER第十六页，共二十七页。乙肝小案例集2

HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT升高慢性HBV携带者:血清HBsAg阳性,HBeAg或抗HBe阳性,HBVDNA阳性，ALT正常(zhèngcháng)本质区别：ALT是否升高，肝组织是否正常

ANSWER“HBeAg阳性(yángxìng)慢性乙型肝炎”与“慢性HBV携带者”之间有何差别？NEXT第十七页，共二十七页。乙肝小案例集2“HBeAg阳性(yángxìng)慢性乙型肝炎”与“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”之间有何差别？

QUESTIONANSWER第十八页，共二十七页。乙肝小案例集2两者区别在于前者(qiánzhě)HBeAg阳性，后者HBeAg阴性

ANSWERNEXT“HBeAg阳性(yángxìng)慢性乙型肝炎”与“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”之间有何差别？

第十九页，共二十七页。乙肝小案例集2为何(wèihé)诊断标准中不涉及“表面抗体”和“核心抗体”？QUESTIONANSWER第二十页，共二十七页。乙肝小案例集2

anti-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于(jiànyú)乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。anti-HBc(total)主要是抗-HBcIgG,只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。因此，诊断标准中不涉及以上指标。ANSWER为何诊断标准中不涉及“表面抗体(kàngtǐ)”和“核心抗体(kàngtǐ)”？NEXT第二十一页，共二十七页。乙肝小案例集2患者通常描述(miáoshù)的“大三阳”与“小三阳”分别指的是什么？为什么要分别称为“大”和“小”？

QUESTIONANSWER第二十二页，共二十七页。乙肝小案例集2

“大三阳”是指：血清HBsAg阳性(yángxìng)，HBeAg阳性，anti-HBc阳性。“小三阳”是指：血清HBsAg阳性，Anti-HBe阳性，anti-HBc阳性。HBeAg阳性代表HBV复制，传染性高，称之为“大”。Anti-HBe阳性代表HBV复制水平低，常被认为病情好转，称之为“小”。

ANSWER患者通常(tōngcháng)描述的“大三阳”与“小三阳”分别指的是什么？为什么要分别称为“大”和“小”？NEXT第二十三页，共二十七页。乙肝小案例集2根据《慢性乙型肝炎防治指南》2005年版，“大三阳”与“小三阳”的说法是否(shìfǒu)科学？存在的问题是什么？QUESTIONANSWER第二十四页，共二十七页。乙肝小案例集2

不科学。HBeAg阳性阴性(yīnxìng)有两种可能：（1）没有病毒复制，病情好转。（2）病毒变异，无法用免疫学方法检测到HBeAg，实际上病毒却在大量复制。因此，“大三阳”变“小三阳”可能是好事，也可能是坏事，关键取决于HBV-DNA水平。

ANSWER根据《慢性乙型肝炎防治指南》2005年版，“大三阳”与“小三阳”的说法是否科学(kēxué)？存在的问题是什么？

NEXT第二十五页，共二十七页。乙肝小案例集2ThankYou!第二十六页，共二十七页。