校正改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响分析

校正改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响分析〔〕:

摘要：工程背景造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的有效治疗方法，但移植治疗后的存活率为40-60%。移植物抗宿主病是造成存活率降低的主要原因之一，而预防该病主要药物是环孢素，它的神经系统毒性高达25-35%，该病无特效治疗方法，预防和早期发现是关键所在。现状目前临床上常采用早期预警评分工具〔ModifiedEarlyWarningScoring，MEWS〕对该病进展评估，但其缺乏专科特异性，由此建立一个临床观察方便、准确的评分系统帮助护士早期识别潜在的环孢素相关脑病是急需要解决的问题。方法回忆分析2022年12月至2022年12月在我院进展干细胞移植术后采用环孢素治疗的患者运用MEMS和校正MEWS评分找出截断点；对2022年1月至8月移植术后采用环孢素治疗的患者运用校正MEWS评分，并就校正MEWS评分截断点进展预警干预，观察环孢素相关脑病患者的发生，比照2022年12月至2022年12月环孢素相关脑病患者的发生及并发症的发生率。结果校正MEWS分值与患者预后成正相关，相关系数为0.38，P

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1月至8月我科行异基因造血干细胞移植术后，需要使用环孢素预防移植物抗宿主病患者为研究对象，入选病例52例，其中男29例，女23例，年龄5-41岁。平均(29.2713.38)岁。纳入标准：〔1〕年龄4-50岁；〔2〕异基因造血干细胞移植术后；〔3〕使用环孢素治疗的患者；〔4〕无神经系统疾病病史者；〔5〕无高血压及相关病史。排除标准：〔1〕有高血压病史的患者；〔2〕非移植和未使用环孢素的患者。

1.2研究工具

1.2.1MEWS评分

采用英国Queens医院和Burton医院所使用的改良早期预警评分〔MEWS〕方法，对体温〔腋温〕、脉搏、呼吸频率、动脉收缩压和神志5项生理参数进展赋值，体温参数0~2分，脉搏、呼吸频率、收缩压参数0~3分，将各项得分相加得到MEWS分值。最低0分，最高14分，分值越高表示患者病情越严重。

1.2.2校正MEWS评分表在原有MEWS评分表的根底上参加环孢素浓度、白蛋白参数并进展赋值0~3分。

1.3研究方法

1.3.1在MEWS评分表的根底上参加对环孢素血药浓度，白蛋白程度两项指标，校正改良早期预警评分表。

1.3.2回忆分析2022年12月至2022年12月在我科进展造血干细胞移植术后采用环孢素治疗的患者运用MEMS和校正MEWS进展评分，采用SPSS20.0统计学软件包对数据进展统计学处理，列出两种评分不同分数段的环孢素相关脑病患者发生例数分布，分别绘制出其特征工作曲线〔ROC曲线〕，找到截断点。

1.3.3对2022年1月至2022年8月移植术后采用环孢素治疗的患者运用校正MEWS进展评分，就其截断点进展预警干预，比照两组患者环孢素相关脑病的发生率。

1.3.4对干细胞移植术后患者进展动态校正改良早期预警评分表评分，评分频率为患者干细胞移植术后第1天为起点，以15天为观察终点，每天一次，有环孢素相关脑病早期病症时即时评分。

1.4评价指标

〔1〕MEWS和校正MEWS评分不同分值段患者预后；〔2〕受试者特征工作曲线(ROC)；〔3〕观察其孢素相关脑病的发生率。

1.5统计学方法

将两种工具评分用采用SPSS20.0统计学软件包对数据进展统计学处理，列出两种评分不同分数段的环孢素相关脑病患者发生例数分布，分别绘制出其特征工作曲线〔ROC曲线〕，以此找到截断点，计数资料用2检验，计量资料用U检验，P

从表1中可以看出两种评分越高患者病情越重，预后就越差。MEWS评分4分以上的患者收入ICU和自动出院/死亡构成比明显增加，与4分以下者相比有统计学意义(P

以环孢素相关脑病患者早期发生为预测指标，MEWS与校正MEWS评分ROC曲线。

2.2.2MEWS评分和校正MEWS评分用于判断环孢素相关脑病发生率预测，差异有统计学意义(P<0.05)，两种评分ROC曲线下面积比较差异有统计学意义。

2.3运用校正MEWS评分对2022年1月至8月环孢素使用患者52例前瞻分析进展评分，并就最正确截断点3分进展预警干预，其中47例患者采取了医疗干预，1例发生环孢素相关脑病，发生率由原来的17.1%降为2%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1MEWS评分和校正MEWS评分可以预测环孢素相关脑病患者的预后

从研究结果可见，预测患者预后，MEWS和校正MEWS评分均有一定准确性，MEWS评分和校正MEWS评分越高，病情越重，预后就越差。

3.2校正MEWS评分在预测早期环孢素相关脑病有较高的分辨度

ROC曲线下面积(0.9370.019)(95%：0.844~0.910，P<0.05)最正确截断点为3分，敏感度为97.7%，特异度为94.3%，说明MEWS经校正后更能反映干细胞移植术后环孢素相关脑病患者需要进步监护级别的触发点。

3.3校正MEWS评分具有临床适用性

运用MEWS评分评估环孢素使用患者能有效的降低异基因造血干细胞移植术后环孢素相关性脑病的发生和并发症的发生率，进步移植术后患者的生存质量。

3.4综上所述，校正MEWS评分与MEWS评分相比，可以更加灵敏和准确地判断使用环孢素的患者是否需要进步监护级别，有助于病房护士早期发现患者病情变化，及时报告医生，采取干预措施，有利于合理分配医疗资源，及早抢救，从而为患者提供优质的护理效劳，提升患者平安。

参考文献

【1】郭智,陈惠仁.异基因造血干细胞移植后的相关并发症交及危险因素[J].中国组织工程研究,2022,17(40):7163-7168.

【2】朱月兰.MEWS在急诊临床护理中的研究进展[J].当代护士〔下旬刊〕,2022,8:12-14.

/r/