依托咪酯在维持和无痛的应用课件

桂林医学院附院麻醉科陈治军重新认识

福尔利循环(xúnhuán)稳镇静强第一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用全身麻醉的基本(jīběn)要求麻醉(mázuì)干预镇痛(zhèntònɡ)内环境稳定肌松意识丧失麻醉状态/深度外在刺激内在刺激第二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用肌松药NMBA镇静药Sedation机体潜能potential感觉/意识IASP疼痛pain伤害性刺激stimulate抗伤害性处理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidate镇痛药AnalgesiaFentanylSevoflurane全身麻醉(mázuì)的临床策略第三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用水合氯醛环己巴比妥钠硫喷妥钠普尔安羟丁酸钠吗啡芬太尼丙泊酚明醇酮咪唑安定舒芬太尼瑞芬太尼氯胺酮依托咪脂年份氟哌利多地西泮静脉(jìngmài)麻醉药的发展王双燕,全凭静脉(jìngmài)麻醉临床用药新进展实用药物与临床,2005,8(5):3-6.第四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用PharmacokineticsAdaptedfromRevesetal.,1994依托咪酯丙泊酚氯胺酮咪唑安定硫喷妥钠安定第五页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用静脉麻醉药单次给药后起效/苏醒时间主要优点主要缺点硫喷妥钠30s/5min颅内压降低，肺耗氧量减少价格便宜反复注射体内蓄积诱发喉和支气管痉挛误入动脉导致组织坏死丙泊酚30s/5min诱导迅速连续注射后无体内蓄积清醒完全彻底无镇痛作用咪达唑仑30s/17min顺行性遗忘，无术中记忆无镇痛作用氯胺酮静脉注射60s/20min肌肉注射150s/30min镇痛作用易保留自主呼吸意识与感觉分离现象故称“分离麻醉”恶梦、恐惧呼吸道分泌物多耗氧量和颅内压增加依托咪酯30s/10min呼吸循环抑制作用小无镇痛作用羟基丁酸钠5min/2h无循环呼吸抑制肝肾毒性低下颌松驰无镇痛作用心动过缓呼吸道分泌物增加血钾降低常用(chánɡyònɡ)静脉麻醉药主要优点的比较第六页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用作用(zuòyòng)机制增强GABA对于GABAA受体的作用(zuòyòng)依托咪酯－异丙酚巴比妥类药物－苯二氮卓类药物Γ-氨基丁酸激活钾通道氯胺酮3.抑制NMDA（谷氨酸盐）受体氯胺酮，大剂量巴比妥类药物第七页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用BarbituratesBenzodiazepinesGABAGABAAReceptors第八页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯作用镇静催眠快速诱导（约1min)作用时间短(3-5mins)循环呼吸影响轻微(qīngwēi)适应症血流动力学不稳呼吸功能受损颅内压增高第九页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用首次分布半衰期：2.7min二次分布半衰期：29min消除半衰期：4小时(xiǎoshí)左右清除率：18－25ml/kg/min分布容积：2.5－4.5L/kg蛋白结合率：75％依托(yītuō)咪酯的药动学参数单次静注0.3mg/kg第十页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯----概述现代(xiàndài)麻醉学2006p480—498EtomPropMida初始分布半衰期1.2-5.4min1.8-8.3min7--15min再分布半衰期29min30—70min清除半衰期2.9—5.3h4—7h蛋白结合率（%）759896--98第十一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯-概述四大特点：循环呼吸稳定(wěndìng)，安全性好起效快，清除快，易掌控安全剂量范围（LD50/ED50)最宽，更放心效价高，镇静更充分第十二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯-概述常用镇静镇痛药对呼吸(hūxī)循环的影响FundamClinPharmacol1996;10:298-303第十三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯的心血管作用心肌收缩力外周压力感受器外周血管依托咪酯无影响无影响无影响丙泊酚抑制抑制扩张FundamClinPharmacol1996;10:298-303Anesthesiology1992;76:725-733与丙泊酚相比，依托咪酯对心肌收缩、压力(yālì)感受器和外周血管均无影响第十四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯对血压(xuèyā)的影响

异丙酚和依托咪酯对全麻诱导(yòudǎo)的对比研究.n=60

JCardiothoracVascAnesth.1992Apr;6(2):173-80.第十五页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯对心功能损害病人麻醉诱导时

血流动力学的影响冠心病n=45，风心病n-3，先心n=2，并存(bìnɡcún)高血压n=39糖尿病n=15，脑梗塞n=3P>0.05

第十六页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯对老年患者(huànzhě)心脏功能的影响常用静脉(jìngmài)麻醉药对老年病人血流动力学影响的比较P<0.05n=48临床(línchuánɡ)麻醉学杂志2003；19（4）：200-203第十七页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯对休克患者(huànzhě)心功能的影响第一军医大学南方医院(yīyuàn)(广东)n=100第十八页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用福尔利对冠心病患者的麻醉(mázuì)诱导北京大学第一医院阜外医院安贞医院北京朝阳医院n=240第十九页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯用于老年患者(huànzhě)麻醉诱导和维持1.中南大学湘雅医院2.中南大学湘雅二医院(yīyuàn)

3.湖南省人民医院n=160第二十页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯的呼吸影响最小的通气功能抑制(yìzhì)窒息发生率低——

有利于短时程麻醉第二十一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯对呼吸(hūxī)的影响很轻微依托咪酯在创伤(chuāngshāng)患者麻醉中的诱导ITACCSSummer2004p117-120第二十二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯----概述第二十三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯----概述现代(xiàndài)麻醉学，第3版，P481-488

第二十四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯----概述中枢神经系统的保护作用(zuòyòng)降低脑氧代谢率(CMRO2)降低脑血流量和颅内压脑保护作用CritCareClin1997;13:185-199第二十五页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯可安全用于神经外科手术颅内压脑灌注压依托咪酯↓—硫喷妥钠↓↓异丙酚↓↓依托咪酯在创伤患者(huànzhě)术中的应用ITACCSSummer2004p113-117第二十六页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用2005年9月，《米勒麻醉学》重新(chóngxīn)评价

---依托咪酯可以用于全麻诱导、维持和短小操作，其心血管稳定性对于普通患者来说也意味着麻醉更安全《默克药物手册》---对于全麻诱导和维持来说，依托咪酯是更加安全的静脉麻醉药物依托(yītuō)咪酯----概述第二十七页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯----临床(línchuánɡ)应用我国已近千万例患者用依托咪酯进行麻醉诱导在我国近5万例患者用依托咪酯进行麻醉维持患者人群包括从2周大的儿童到近百岁的老人手术类型包括肿瘤(zhǒngliú)切除和体外循环心外手术第二十八页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯----临床应用依托咪酯指导意见的制定与发表08年全国麻醉年会，各省级年会上依托咪酯指导意见的推广各地依托咪酯用于麻醉维持、无痛人流、无痛检查等各方面各层次的临床研究的开展09年全国医学会麻醉年会依托咪酯卫星会，介绍依托咪酯在TCI中的成功(chénggōng)运用第二十九页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用天津(tiānjīn)试验依托咪酯配伍瑞芬太尼TIVA用于3h内的手术麻醉安全可行BIS值维持在40-60之间，依托米酯的泵入速度为7.8±1.9ug/(kg·min)与丙泊酚配伍瑞芬太尼TIVA相比：在麻醉诱导、维持，循环系统影响等方面没有显著差别；苏醒时间(shíjiān)略短苏醒过程中均未发生恶心呕吐及术后躁动第三十页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用北京(běijīnɡ)试验研究方法：前瞻性、多中心、随机、单盲试验(shìyàn)丙泊酚：MarshModel

依托咪酯：ArdenModel

诱导：效应室浓度0.5-1μg/ml

维持：效应室浓度0.3-0.8μg/ml第三十一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用北京试验(shìyàn)：结果麻醉诱导平稳、无肌颤、注射痛低(2.4%vs.30%)效应室浓度(μg/ml)0.50±0.22意识消失(xiāoshī)时BIS二组近似

66.2±14.6vs.65.3±13.1

第三十二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用北京试验(shìyàn)：结果麻醉维持循环更稳定用血管活性药明显少(5.7%vs.15.7%)术中BIS和最高/最低收缩压无差异(chāyì)用药量依托咪酯50mg/h；丙泊酚400mg/h依托咪酯组镇痛药用量大0.20μg/kg/minvs.0.15μg/kg/min第三十三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用北京(běijīnɡ)试验：结果麻醉苏醒无差别

10min左右-无差异苏醒时BIS无差异术后并发症有差别中重度恶心呕吐5.7%vs.0%

依托咪酯血药浓度过高？术后躁动(zàodòng)

25.2%vs.4.96%

镇静过度导致术后苏醒延迟和躁动？第三十四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用北京试验(shìyàn)：结论TCI依托咪酯用于2-3h麻醉安全可行与经典的TCI丙泊酚相比

在麻醉诱导、维持、苏醒等方面没有差别循环方面相对更稳定但恢复期恶心呕吐/躁动比率较高依托咪酯意识消失效应室浓度(nóngdù)0.50±0.22μg/ml有助指导TCI和持续泵注静脉麻醉有助指导镇痛药（瑞芬）用量和相互作用第三十五页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯对肾上腺皮质激素水平的影响华西医院左云霞等第三十六页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯短时维持

皮质醇水平(shuǐpíng)在生理范围之内华西医大“依托(yītuō)咪酯全身麻醉维持对肾上腺皮质功能影响是否造成不良后果的双盲对照研究”第三十七页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用肾上腺皮质激素

的基础理论人体正常肾上腺皮质激素水平范围(fànwéi)为55-635nmol/L，昼夜波动跨度范围在200%以上第三十八页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用实验室检查(jiǎnchá)术后复查肝肾(ɡānshèn)功能(BUN，Cr)，电解质(K+，Na+，Cl-)，血常规(WBC，RBC，PLT，HGB)各组在不同时点比较，P>0.05第三十九页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用术中血管活性药物(yàowù)使用情况不同麻醉时间的各组病人术中使用(shǐyòng)麻黄碱情况时间段组别<2h2-3h>3hE(N=40)0/210/90/10P(N=40)4/201/112/9第四十页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用术中血管活性药物(yàowù)使用情况不同年龄段病人(bìngrén)使用麻黄碱情况年龄段

组别>50岁

<50岁E（N=40)0/110/29P(N=40)4/183/22第四十一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用结论(jiélùn)普通外科手术术毕血中皮质醇水平明显降低，次日恢复依托咪酯持续静脉滴注在2小时以内(yǐnèi)与丙泊酚比较不加重术毕皮质醇水平的降低，也不增加临床不良后果依托咪酯持续静脉滴注与丙泊酚比较能降低术中血管活性药物的使用第四十二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯临床(línchuánɡ)应用中的热点问题第四十三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用热点问题一：皮质醇抑制(yìzhì)福尔利用于麻醉的不足(bùzú)：抑制肾上腺皮质功能剂量依赖性、可逆性抑制11β-羟化酶，轻度抑制11α-羟化酶，从而抑制皮质(pízhì)类固醇与盐皮质(pízhì)激素的合成第四十四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用国外报道(bàodào)健康成人外周小手术(shǒushù)：诱导剂量后血浆皮质醇水平略低于硫喷妥钠组，但仍在正常范围骨科手术：诱导后静脉持续用药（平均总量68mg）组术后皮质醇水平与咪哒唑仑组无显著差别全凭静脉麻醉下的CPB冠状动脉旁路术：依托咪酯/芬太尼（平均87mg）组皮质醇等于或高于咪达唑仑/芬太尼组血管、胸内、腹腔内以及腹膜后等大手术：诱导剂量依托咪酯组与硫喷妥钠组的肾上腺皮质功能指数和围手术期后果无差别BrJAnaesth1985;57:156-159Anesthesiology1987;66:628-635Anaesthesist1994:43:605-613Miller’Anesthesia6thed2005:354第四十五页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用国内报道(bàodào)依托咪酯TIVA可以抑制围手术期麻醉和手术创伤导致的机体皮质醇合成和分泌增加,该作用可持续到停药后24h认为应用依托咪酯麻醉维持对皮质醇合成的抑制不会超过48h诱导和麻醉剂量后，皮质醇水平仍在正常低限范围；肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂而轻微的现象皮质醇是肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌的重要激素,是糖皮质激素的主要成分,其分泌主要受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调控。大手术强烈的应激反应会引起(yǐnqǐ)皮质醇合成和分泌增加,而过量的皮质醇会干扰患者的免疫系统,降低患者的术后生存率。麻醉和手术开始阶段是应激反应最为强烈的阶段,此时机体需要一定量的皮质醇来提高对麻醉和手术等刺激的抵抗力和耐受力,因此依托咪酯对皮质醇合成的抑制过程在应激反应初期可能会对患者产生不利的影响。但同时依托咪酯又减轻了应激状态下过量的皮质醇对机体造成的不利影响。

依托咪酯全凭静脉麻醉对胃癌根治术患者围手术期血清皮质醇含量的影响郑州大学学报(医学版)2006年3月第41卷第2期第四十六页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用研究(yánjiū)表明数百万例无一例不良临床后果的报道诱导剂量后，皮质醇水平仍在正常低限范围；肾上腺皮质功能抑制只是一种(yīzhǒnɡ)较短暂的现象高度应激性重大手术能克服依托咪酯引起的短暂性肾上腺皮质功能抑制诱导剂量短暂性抑制肾上腺皮质功能无临床意义！

——Miller’Anesthesia6th

ed,2005:354第四十七页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用短暂肾上腺皮质功能(gōngnéng)抑制

不增加死亡率AnnEmergMed.2010;56(2):105-13第四十八页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用指导(zhǐdǎo)意见综合目前的研究报告，从临床实际应用而言，可以认为诱导(yòudǎo)剂量依托咪酯引起的短暂肾上腺皮质抑制并无临床意义。长期反复临床应用时要注意监测并预防肾上腺皮质功能抑制所造成的可能不良反应。长时间反复应用依托咪酯的多中心、大样本临床研究急待实施，这是一项既有理论意义又极具实际价值的工作，可为今后临床应用奠定坚实基础。对感染性休克、肾上腺皮质功能低下、脂肪乳过敏者建议禁用。第四十九页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用全麻诱导(yòudǎo)：单次注射依托咪酯对肾上腺的抑制作用是短暂的，给药后5小时肾上腺皮质即可对应激刺激发生反应；麻醉维持：婴幼儿、成人、急诊以及择期短时间手术，持续输注依托咪酯时间在3小时以内重症患者使用依托咪酯应全面考虑，而不应仅考虑肾上腺皮质功能抑制的可能性，因当类固醇供应充足的时候，这并不是一个重要因素第五十页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用热点问题二：肌震挛肌震挛（myoclonus）诱导期的问题男性高于女性70-80%机制尚不明了脊髓上水平被抑制，脊髓水平的一种释放现象大脑皮质(dànǎopízhì)抑制，皮质下结构（椎体外系）脱抑制竞争内源性多巴胺受体，产生竞争性抑制

第五十一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用解决方案按照药代动力学特点顺序用药(yònɡyào)保证镇痛药充分起效福尔利缓慢用药第五十二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用处理(chǔlǐ)方法50~60s依托咪酯0.03~0.05mg/kg90s咪哒唑仑0.015mg/kg150s舒芬太尼0.3µg/kg（或等效剂量的芬太尼）静注0.3mg/kg依托咪酯前方法一方法二方法三AnnFrAnesthReanim.2006;25(10):1041-5Anesthesiology2001;90(1):113-119ActaAnaesthesiloScand2003:47(4):482-484第五十三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用应用镇痛(zhèntònɡ)药物后几乎无震挛发生

JournalofClinicalAnesthesia(2006)18,83–86第五十四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用热点问题三：苏醒(sūxǐng)期躁动苏醒期躁动（Emergencedelirium

）

不同于认知功能障碍多数研究见于儿童依托咪酯血药浓度过高、镇静过度导致？术后镇痛(zhèntònɡ)不足？第五十五页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用热点问题：苏醒(sūxǐng)期躁动1359patients（45%werewomen）PACU发生4.7%平均时间15-20min术前焦虑、服药(fúyào)史、疼痛、残余肌松、各种留置导管等麻醉药物的影响（包括吸入性药物）可能是非直接的第五十六页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用热点问题：苏醒(sūxǐng)期躁动相关措施合适的维持剂量足够的镇痛治疗重视残余肌松术前高危(ɡāowēi)病人的筛查其他因素，如尿管第五十七页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用热点问题四：术后恶心(ěxīn)呕吐25–30%，高危病人70–80%无痛人流发生率较高30–60%高危因素：女性、非吸烟者、使用阿片类镇痛药、有

PONV病史或运动病史各种高选择性5-HT3受体拮抗(jiékànɡ)药效果类似；多种药物组合疗效最高第五十八页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用不增加(zēngjiā)恶心呕吐的发生第五十九页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用恶心(ěxīn)呕吐与丙泊酚相似两组患者术后恶心(ěxīn)、呕吐没有统计学差异；----国产依托咪酯乳剂(rǔjì)（福尔利）的临床研究汇报第六十页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯的临床(línchuánɡ)应用全麻诱导

气管插管－适合手术、急救病人小手术、操作镇静－门诊短小手术、骨折复位，活检、胸腔引流、喉镜检查、电休克(xiūkè)麻醉维持

手术时麻醉辅助麻醉椎管内麻醉、臂丛、颈丛等神经阻滞ICU短期镇静第六十一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯禁忌症重症感染（败血症、脓毒血症、脑脓肿(nóngzhǒng)）高钾血症肾上腺皮质功能障碍对脂肪乳过敏者第六十二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用全麻诱导(yòudǎo)和维持《默克药物手册》与《米勒麻醉学》推荐剂量诱导剂量：10岁以上儿童和成人，用超过30-60秒的时间缓慢(huǎnmàn)推注；诱导剂量单次诱导剂量后麻醉时间与剂量呈线性关系，即0.1mg/kg约100s维持剂量：5-20μg/kg/min，反复单次注射或滴注后苏醒仍迅速第六十三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用诱导使用(shǐyòng)依托咪酯的技巧后用依托咪酯依托咪酯的起效快于常用的镇痛药、肌松药和咪达唑仑后用依托咪酯可以有效控制肌颤的发生充分抑制插管反射用足量的阿片(āpiàn)受体激动剂(芬太尼4μg/kg;舒芬0.4μg/kg)等到镇痛药、肌松药都起效后再插管（芬太尼4分钟、舒芬5-6分钟达峰）第六十四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用推荐依托咪酯诱导的推荐剂量维持推荐剂量8-15μg/kg/min麻醉血浆药物浓度μg/ml如用药剂量远远超过上述推荐剂量，会导致患者(huànzhě)苏醒延迟。第六十五页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用麻醉诱导(yòudǎo)的推荐方案插管前5min静推咪达唑仑0.05mg/kg,推荐剂量为3mg预注维库溴铵/阿曲库铵/顺阿曲库铵总量(0.1mg/kg)的1/4插管前4min静推芬太尼3-4g/kg（分两次推注）,推荐剂量为0.2-0.3mg。或者舒芬太尼0.4g/kg（提前(tíqián)5min分两次推注）,推荐剂量为20-25g。插管前2min静推维库溴铵/阿曲库铵/顺阿曲库铵总量的3/4插管前1min静推福尔利0.4mg/kg(1min注完)，推荐剂量为20mg开始插管第六十六页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用麻醉维持的推荐(tuījiàn)方案持续泵注福尔利，10-15μg/kg.min-1。续泵注瑞芬太尼，0.2-0.4μg/kg.min-1，若术中血压、心率升高(shēnɡɡāo)，增加瑞芬太尼的用量。根据手术状况间断给予维库溴胺/顺式阿曲库铵维持肌松。当手术时间超过2h时，术中需追加一次咪达唑仑2mg手术结束前0.5h单次静推芬太尼0.05mg。防止术后痛觉超敏手术结束前0.5h停用肌松药。缝皮最后一针时停用福尔利和瑞芬太尼。

如手术刺激过强，导致血压显著升高，可给予艾斯洛尔等超短效降压药物，术中建议给予斯琼类止吐药物，术后给予佳苏仑拮抗阿片类药物的残余作用。第六十七页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托(yītuō)咪酯在维持应用中的注意事项依托咪酯完全没有镇痛作用，因此：术中需要增加镇痛药剂量保证足够的镇痛强度。手术结束前需增加镇痛药剂量确保(quèbǎo)术后苏醒时不出现躁动。第六十八页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用诊疗(zhěnliáo)性短小操作无痛人流术前：禁食(jìnshí)水6h麻醉：阿托品0.5mg静注芬太尼1μg/kg静注观察2min

福尔利0.2－0.3mg/kg1min内静注至病人意识消失人流手术：术中可根据患者对手术刺激的反应情况，分次静脉追福尔利5mg第六十九页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用诊疗性短小(duǎnxiǎo)操作无痛内窺镜检查术前：禁食禁水6－8h麻醉：芬太尼1μg/kg静注观察1－2min

福尔利0.15－0.3mg/kg静注至Ramsay2－4级或睫毛反射消失，肌肉松弛，呼吸平稳）行内窥镜诊疗：术中有肢动或呻吟时追加(zhuījiā)福尔利5mg手术时间长者可以10μg/(kg•min)维持，停药后10min苏醒第七十页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用诊疗性短小(duǎnxiǎo)操作同步电复律术前抗凝：使用(shǐyòng)华法林抗凝2－3周或肝素抗凝，至凝血酶原时间的国际标准化比例≥2.0控制心室率：使心功能控制在0－Ⅰ级，心率在60－90次/分，术前3d停用洋地黄术前：禁食6－8h麻醉：福尔利20mg缓慢静推至进入深睡眠状直流同步电复律第七十一页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用短期(duǎnqī)镇静MECT麻醉短期镇静治疗前晚开始禁食，前6小时禁水入室开放静脉后缓慢推注阿托品0.5mg,然后静注依托咪酯睫毛反射消失后立即面罩下给氧,并快速推注琥珀胆碱1～1.5mg/kg.肌肉松弛,腱反射消失，自主呼吸停止(tíngzhǐ)。除下面罩,口内置入牙垫,托好下颌。电休克治疗第七十二页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用指导(zhǐdǎo)意见依托咪酯可用于患者短期镇静，短期镇静时一般采用单次给药；若需持续给药，建议以2.5-7.5μg.kg-1.min-1连续静脉输注。鉴于依托咪酯的药理特性，在实施手术室外麻醉时，可应用适量的镇痛(zhèntònɡ)药物。

第七十三页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯[使用(shǐyòng)报告]

53例儿童，2-17岁，平均9.7岁 骨折(gǔzhé)复位的回顾性分析平均诱导剂量0.2mg/kg

(范围0.1~0.4mg/kg)17%需要追加剂量吗啡(平均0.21mg/kg)

作辅助药手术成功率83%Dickinson:AcadEmergMed,2001第七十四页，共八十二页。依托咪酯在维持和无痛的应用依托咪酯[使用(shǐyòng)报告]

48例病人（1-25岁，平均18岁）所进行的51例次镇静报道(大部分的儿童(értóng)进行骨折复位)

剂量0.1mg/kg,60%需重复给药用吗啡或芬太尼作为辅助用药

98%镇静满意