0-36月龄婴幼儿喂养与营养调查问卷【长风社区医院】

0-36月龄婴幼儿喂养与营养调查问卷【长风社区医院】亲爱的家长，您好！婴幼儿时期营养对宝宝一生具有重要影响。为了全面了解中国婴幼儿目前的喂养及膳食状况，中国营养学会联合南京医科大学特开展本次《中国婴幼儿喂养及膳食营养状况》调查，为未来婴幼儿营养建议以及相关政策的制定提供支持。调查涉及以下问题：肠胃症状，父母亲的生活状况，婴儿的饮食行为及背景信息（分娩类型，生活状况和喂养史等），婴幼儿食物摄入以及运动能力等。本次研究已通过南京医科大学伦理审查委员会审查，不会对您及婴幼儿健康产生影响。请参考本项目《知情同意书》，这是一项完全自愿性的研究，如果您决定不参加，将不会有任何负面影响。提交此表格即表示您已阅读本研究的描述，并且您同意上述的条款。一、背景情况的姓名是： 可以联系到您的手机号码是： 您填写该问卷的日期： 填空题]*

年 月 日阳历)

空题]*

岁 月填空题]*孩子的性别1】男2】女*【1】 周 2】不清楚*12】剖宫产3】不清楚

公*

公*

厘*

厘**1】第一个2】第二个3】第三个或更多*1】汉族2】壮族3】满族4】回族5】其他民族

人**1】区2】县*1】爸爸2】妈妈3】祖父母4】保姆月嫂5】其他人*○小学及以下○小学及以下○初中毕业中专职大○大学本科○硕士及以上*【1】 月 2】一直由母亲照顾3】不清楚

岁*

厘*

公*

公*

公**○小学及以下○小学及以下○初中毕业中专职大○大学本科○硕士及以上*【1】在产后 月恢复工作 2】还未上班1

小*1

小*问卷质量控制问题，请选*○一直都是二、孩子喂养情况*1】是233*【1】 小时不满1小时记为00，满1小时不满2小时记为01，以此类推。)【2】 天不满1天请在上一选项内填写小时数，满1天不满2天记为01，满2天不满3天记为02，以此类推。) 3】不清楚24*1】喂过2】没喂过3】不清楚*1】直接哺乳2】挤出乳汁后用勺子喂养3】挤出乳汁后用奶瓶喂养*【1】 月 2】还在母乳喂养*1】是248348选题]*1】水23】婴儿配方奶粉4】其他5】不清楚选题]*【1】 小时 【2】 天 【3】 月龄 4】不清楚*【1】 小时 【2】 天 【3】 月龄 4】不清楚24*1】是2】否3】不清楚*【1】 小时 【2】 天 【3】 月龄 4】不清楚24*1】是24234224

次*过去24小时内，孩子每次吃多少ml冲泡的奶粉

**【1】 月龄 2】已添加，不清楚具体时间3484】不清楚是否有添加*12】蔬菜泥3】水果泥4】强化铁的米粉5】其它米粉6】米粥米汤7】蛋黄蛋羹蛋花8糊9】肉沫肉丁第一次添加以下食物在 月龄多选题]*泥糊状 月龄例如：米粉肉泥蛋黄蛋羹菜泥果泥面糊等)碎末状颗粒状 月龄例如：肉末菜末肉粥烂面条等) 碎块状指状 月龄例如：饼干面包米饭水果粒等) 条状球块状 月龄例如：水饺馄饨等软烂食物等) 24*1】是24894824*1】泥糊状2】碎末状颗粒状3】碎块状指状4】条状球块状56过去24小时内，孩子吃过几餐辅食每次量至少达到20g，不包括液体餐次[填空题]*三、孩子胃肠道情况*-71-3112-3次3○不知道或不愿回答一般情况下，您的婴儿粪便性状l*○硬便○硬便○正常便○软便○糊状便(非感染造成)○水样便*○没有○没有次-3次-6次7○不知道或不愿回答*○没有○没有次-3次-6次7○不知道或不愿回答○不知道或不愿回答吐奶呕吐：下面的问题与奶汁从孩子口中流出的次数有关。这包括吐奶或呕吐（但不包括拍嗝后奶汁从孩子口中流出）。*○没有(请跳至第54题)○没有(请跳至第54题)次天-3次天-6次天7天○不知道或不愿回答*○没有○没有○不知道或不愿回答哭泣：下面的问题与孩子哭泣有关。*10天○1-30分钟天1天小时天○1.○1.2天3天4天5天○不知道或不愿回答在过去一周里，您无法安抚孩子，让他*○没有○没有次次次4○不知道或不愿回答肠胃胀气：下面的问题与孩子胀气有关。*○没有(请跳至第58题)○没有(请跳至第58题)次-3次-6次次或以上○不知道或不愿回答*○偶尔发生○偶尔发生○几乎一直发生○一直发生○不知道或不愿回答四、母乳奶粉其它食物过敏现象1】是2641】是264364第一次出现食物过敏的月龄

月**□奶类及奶制品□奶类及奶制品□花生或花生酱□其他坚果(如杏仁、核桃)□大豆、豆制品□水果□小麦、面粉其它 *1】是263*1】是2】否3】不清楚*1】是2】否3】不清楚五、营养补充剂用频率（果包含，填写服用频率）D* 次天 次周 A* 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 鱼油(DHA)* 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 问卷质量控制问题，请选*○一直都是六、喂食行为（限定为添加辅食者才回答的问题）近一个月内，看护人出现以下行为的频次是：*1次)22-3天)3>5在孩子的辅食中加盐酱油*1次)22-3天)3>5在孩子的辅食中加植物油*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5允许孩子自己用勺*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5为了让孩子吃饭，采取吓唬*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5近一个月内进餐开始时，孩子出现以下行为的频次是：含着食物，长时间不咽下去*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5近一个月内，孩子出现以下行为的频次是：肠、罐装肉泥菜泥*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5*1次)22-3天)3>5七、食物摄入频率（限定为添加辅食者才回答的问题）请回忆孩子过去一周是否吃过下列食物，并估计这些食物的进食次数谷薯类

选题]* 次天 次周 题]* 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 大豆及坚果

* 次天 次周 豆奶豆腐豆皮豆腐丝豆腐脑腐竹等)* 次天 次周 小吃和零食* 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 薯条米饼雪米饼妙脆角* 次天 次周 冰棍* 次天 次周 强化食品和营养包

选题]* 次天 次周 * 次天 次周 奶类及汤水* 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 * 次天 次周 菜汤* 次天 次周 * /r/