化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎neonatalpululent

出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎其发生率约占活产儿的2%早产儿可高达3%。病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，固早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等G-杆菌尤其难以肃清。多年来病死率下降远不如其他年龄组那样显著世纪70年代年代的病死率无大改变，90年代后有的中心病死率为 20%-25%，但有的报告仍高达50%-60%，可能与早产儿，vlbw儿增多，细菌耐药性增加等多种因素有关。幸存者40%—50%可留下失听，失明，癫痫，脑积水智力和（或）主张对任何怀疑为败血症的患儿应常规做脑脊液检查【病原菌】症，而由病原菌直接侵入脑膜或仅有短暂的菌血症。有认为新生儿极少有肺炎链球菌败血3—41969-1989257脑膜炎的病原菌依次为GBS（134例，大肠埃希菌42例，李斯特菌18例，克雷伯肠杆菌10例，沙门菌4例，变形杆菌3例。国外另一报道GBS加大肠杆菌占70%，李5%，引起脑膜炎的ＧＢＳ常常为血清３型，病死率２０％－４０％，通常在生后（和（２１例（１４例（１３例【感染途径】死胎，早产，化脓性脑膜炎偶可成为胎儿全身性感染的一部分。另有极个别报告，母子同患肺炎链球菌脑膜炎，两人脑脊液培养均为阳性，患儿尸检无肺炎。２． 出生时感染 患儿多有胎膜早破产程延长，难产等生产史。大肠埃希杆菌ＢＳ可由母亲的直肠或阴道上行污染羊水或通过产道时胎儿吸入或吞入多在生后三天内以爆发型肺炎，败血症等发病，约３０％发生化脓性脑膜炎，ＢＧＳ的１０种血清型（ＩIIA或IIIIIVII）均可见。李斯特菌脑膜炎有时也可因为产时污染因美国性活跃女性中人型支原体（M..homini）与解脲脲原体（U.urealyticm在其泌20%～5050%～7040%～60%。３． 循环再到达脑膜。晚发型GBS90%为Ⅲ型所致，并发脑膜炎者75%～85%，Ⅲ型荚膜含有30%粘液酸，可能这种成分与脑膜上尚未发现的受体有特殊亲和力。有中耳炎、感染性头颅血肿、颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、皮肤窦道（少数与蛛网膜下腔相通）的新生儿，病原菌多由此直接侵入脑膜引起脑膜炎。近年来医源性脑膜火增多，有些水生菌可在含微量硫、磷的蒸馏水中繁殖。如雾化器，吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽等被污染，可引起新生儿室脑膜炎的流行，国外报道的革兰阴性的脑膜败血性黄杆菌（69.5%；国内报道的有铜绿假单胞菌。此外水菌还有沙雷菌等。

,病死率可高达约90%50%死亡患儿有脑21.8其发生率可达5%7743∕5）不能较常见于坂崎肠杆菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌。可能由于血管炎导致脑梗死，细菌侵入此坏死组织而形成脓肿。死于大肠埃希K感染者可在1其脑组织测出K抗原。1【临床表现】常常更重，发展更快。特殊表现由于前囟，后囟及骨缝未闭，颅骨较其他年龄组易于分享，因此呕吐、前囟隆起或饱满（20%～30%）故颈强直很少见10～20。神志异常：嗜睡50～90、易激惹、惊跳、可突然尖叫、感觉过敏。球震颤或斜视，瞳孔对光反应迟钝或大小不等。增高。骨缝可进行性逐渐增宽。惊厥吸暂停。惊厥亦可因低血糖、低血钙、低血钠引起。李斯特菌。【诊断】对早产儿、胎膜早破、产程延长、脑脊膜膨出、皮肤窦道（）等不一定出现。1、脑脊液检查对任何稍有脑膜炎可疑者，应立即做腰椎穿刺。要用斜面较短而锐利的皮下注射针头做腰穿针，宜从第4、5腰椎间隙逐渐进针，突然进针易致损伤。针柄可连一透明无色塑料管，一见管中有脑脊液即停进针。将塑料管弯曲与针垂直安静时其液面高度即脑脊液压力。不应以滴数多少来判定压力高低。0.9g∕L0.～1.7∕，早产儿1.15∕0.6～1.5∕L）白细胞可高至

∕L，多核细胞可57%～61%，日龄越大，接近乳儿的正常值。患儿所有常规数值均正常者＜1%，一般总有些异常。①压力常＞2.94～7.84kPa(30～80mm水柱);②外观不清或混浊，早期偶可清晰透明，但培养甚至涂片可发现细菌；③白细胞常＞20ⅹ106

∕L，多核白细胞＞60%，但李斯特菌脑膜炎的单核细胞可达20%～60%;④潘迪氏试～++1.5∕＞6.0L1.～或人低于当时血糖的其同工酶第4及第5均升高（新生儿正常值分别为50L3%1氧、糖无氧酵解均可增高乳酸的含量。高于当日患儿血常规白细胞与红细胞之比，则表明脑脊液中白细胞增高。GBS104～108∕mlGBS-78%，但李斯特菌数常仅液的涂片及培养有时亦可阳性。两者均阴性时，以下检查仍可阳性。用已知抗体检测脑脊液中的相应抗原：①乳胶凝集试验：将特异性抗体吸附在大肠埃希菌K1GBS、流感杆菌b型、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌的抗体包被的乳胶颗粒供应；②对流免疫电泳（含特异抗体）LAGBSCIELA9284%K1鲎溶解物实验LL（包括结核分枝杆菌、病毒、真菌性脑膜炎均为阴性。在未用过抗菌药患儿，涂片、培养及以上检查均阴性时，提示衣原体、解脲脲原体、脆弱类杆菌、脑脓肿或病毒感染。2性率很高。亦可做尿培养，有时亦可阳性。3涂片及培养。4B型超声及CTB超不能肯定时再作CT。放射性核素脑扫描对多发性脑脓肿很有价值。磁共振对多房性及多发性小脓肿价值较大。【治疗】150mg/kg于脑膜炎患儿，其脑脊液中最高浓度可达2～10ug/ml,大于对GBS(MIC20-100敏感大肠埃希菌的MIC大肠埃希菌的MIC,故治疗G-3周，而G2从新生儿脑膜炎分离出的116株G（大肠埃希菌84株28噻肟、头孢三嗪的MIC0.120.06ug/ml50mg/kg孢三嗪后，其血清最高浓度分别为116-133ug/ml100-130ug/ml,脑脊液浓度可达血清浓度的45（27%-63。分别对上述G-杆菌MIC的数百倍至10001-219881665-8240.6-1每日2次所需费用低于每日给药6次的氨苄青霉素，且耐氨苄青霉素的流感杆菌菌株已达20%-30%，故头孢三嗪已取代氨青霉素为治疗乳儿化脓性脑膜炎的首选抗生素。多不敏感，后者与妥布霉素的有效血浓度与中毒血浓度的比较接现多采用头孢呋辛（西力欣）能除外时，则后者加头孢他啶（复达欣。肠球菌（上述两菌对所有头孢菌素均不敏感、奇异变形杆菌，50%大肠埃希菌、敏感的葡萄球菌等均而药。耐氨苄青霉素的G-杆菌首选头孢噻肟，如用氯霉素，需检测血浓度，以免导致中毒或未过到有效浓度（15-25ug/m。铜绿假单胞菌首选头孢他啶，次选头孢哌酮（先锋必。GBS首选氨苄青霉素或3代头孢菌素。支原体脑膜炎首选红霉素类。常由于并发了脑室膜炎，其发生率在本症可达65%-90%，因新生动物实验表明脑室注入抗生素。虽有报道脑室内用庆大霉素的病死率为42.9（12/2，约3倍于脑室内未用药的12.5（3/2，但死亡者中有的系庆大耐药菌株，将此除去后其病死率分别为54%、45.5%；发病至开始治疗时间脑室内用药者为41±24126122.3164.750mg，头孢噻肟50mg，病情较重，细菌敏感者可加用氟美松1m。脑室内用药有时可导致脑穿通性囊肿porecephaliccys。其他治疗支持疗法不可忽视，这是近年来改善预后的重要原因。可多次输新鲜血浆或血，静注丙种1g等免疫疗法也要采用，尤其对极低出生体重儿或铜绿假单胞菌脑膜炎（一般可用70%的维持量1987170.6mg/kd共4天（分4次住10.512.5111例，后者有7例/r