血栓弹力图检测指导术中输血在骨科三、四级手术患者中的应用价值

血栓弹力图检测指导术中输血在骨科三、四级手术患者中的应用价值〔〕:

【摘要】目的：讨论血栓弹力图〔TEG〕检测指导术中输血在骨科三、四级手术患者中的应用价值。方法：选取96例拟行骨科三、四级手术患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例。观察组采用TEG检测指导术中输血，对照组根据常规凝血检测指导术中输血。比拟两组各血液成分输注量、术前与术后24h血小板计数、凝血四项指标、住院时间和术后24h出血量，以及不良反响发生率。结果：观察组冷沉淀、新颖冰冻血浆输注量均低于对照组，血小板输注量高于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；观察组术后24h出血量少于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；观察组输血不良反响发生率为2.08%〔1/48〕，低于对照组的16.67%〔8/48〕，差异有统计学意义

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1资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年3月拟在本院行骨科三、四级手术的96例患者为研究对象。纳入标准：拟行骨科三、四级手术；预计术中失血量>500mL；凝血功能正常；入组前6个月未承受抗凝药物治疗。排除标准：合并肝、肾功能严重不全者；患有血液系统疾病、精神疾病和自身免疫系统疾病者；不耐受手术治疗者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准，批号：2022-032-KY21。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例。观察组：男28例，女20例；年龄58~78岁，平均〔67.652.45〕岁；体质量指数〔BMI〕18.0~24.5kg/m2，平均〔22.320.46〕kg/m2。对照组：男25例，女23例；年龄57~80岁，平均〔67.842.40〕岁；BMI18.5~24.2kg/m2，平均〔22.240.45〕kg/m2。两组性别、年龄等一般资料比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法参考?临床输血技术标准?输血【5】。观察组采用TEG检测指导术中输血，所用仪器为血栓弹力图仪[HaemoscopeCorporation，国食药监械〔进〕字2022第2402231号]。当血块形成速率〔alpha;角〕正常值的1.5倍或国际标准化比值〔INR〕>2.0时，输注新颖冰冻血浆10~15mL/kg；血小板计数

2.2两组手术前后血小板计数和凝血四项程度比拟术前，两组血小板计数和凝血四项程度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；术后，两组TT、APTT、FIB程度较术前延长或升高，血小板计数较术前降低，对照组的PT长于术前，观察组的PT短于术前，差异均有统计学意义〔P0.05〕。见表2。

2.3两组输血不良反响发生率比拟观察组输血不良反响发生率为2.08%〔1/48〕，低于对照组的16.67〔8/48〕，差异有统计学意义〔P

2.4两组术后住院时间和术后24h出血量比拟观察组术后24h出血量少于对照组，差异有统计学意〔P0.05〕。见表4。

3讨论

血液流失、应激反响、纤溶系统激活等均会造成骨科三、四级手术中发生凝血功能紊乱，术中输血是纠正患者凝血功能紊乱的重要措施【6】。以往临床多根据凝血功能指导术中输血，其效果难以令人满意【7】。TEG检测具有测定时间短、操作简单、永久保存等优点，能准确、快速地评估体内凝血状态，并根据监测参数变化指导治疗、判断预后。

本研究结果可见，观察组冷沉淀、新颖冰冻血浆输注量低于对照组，血小板输注量高于对照组。这是因为常规凝血检测仅能判断是否需要输注血小板，而TEG检测不仅可以测定凝血因子和纤维蛋白原活性，还能反映血小板功能状态和计数，能更合理地补充血小板。TEG中K值、R值、MA值、alpha;角能分别反映血块织网速度、血样开始检测至第一块纤维蛋白凝块形成之间的埋伏期、血小板功能/聚集情况、纤维蛋白原程度。本研究结果同时显示，观察组术后PT、TT均短于对照组，术后24h出血量低于对照组。分析原因在于：TEG检测可以评估出血原因，判断凝血功能异常是由哪种血液成分活性降低所致，便于选择适宜的血液成分输血，使患者保持最正确的凝血功能状态，减少术中、术后出血量，还能减少冷沉淀、新颖冷冻血浆使用量。本研究结果还显示，观察组输血不良反响发生率低于对照组，这可能与TEG检测可更好地反映机体凝血功能状态，指导临床更准确地输血有关。

综上所述，TEG检测应用于骨科三、四级手术患者术中输血可降低不良反响发生率，减少术后24h出血量，改善各血液成分输注量和凝血指标程度。

参考文献

【1】刘玮，张乃莹.血栓弹力图监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果[J].实用临床医药杂志，2022，24〔20〕：11-14.

【2】张杰，方晓蕾，王俊，等.血栓弹力图指导输血在老年骨科大手术患者中的应用[J].海南医学，2022，30〔21〕：2775-2778.

【3】彭伟如，冯奕习，李汉秋.血栓弹力图在骨科的术后大出血患者合理输血中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2022，30〔16〕：2881-2883.

【4】张星晨，郑欣，孙玛骥，等.骨科围手术期血栓弹力图的应用研究[J].中华关节外科杂志〔电子版〕，2022，11〔1〕：83-86.

【5】中华人民共和国卫生部.临床输血技术标准[J].中国医院，2000〔6〕：335-336.

【6】杨建业，秦磊磊，李飞龙，等.血栓弹力图临床应用的研究进展[J].重庆医学，2022，