2020年执业情况总结

2020年执业情况总结医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，始终“以病人为中心，以质量为核心”，强化科学管理，促进医疗核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，保证了医务科各项工作的全面开展。现将医务科工作总结如下：一、医疗绩效管理今年门急诊101684人次，比去年同期（103167人次）减少了1.43%；比2018年的108877人次减少了7193人次，减少了6.6%；本年度入院人次6843人次，比去年同期（7667人次）减少824人次，减少10.75%，比2018年的5260人次增加了30%；住院患者转院人次35人次，转院率0.52%；住院患者死亡31人次；平均住院日7.93天，比去年同期（8.53天）减少0.6天；床位使用率81.99%，床位周转次数35.69次，比去年同期（40.35次）减少4.66次；危重症抢救171人次，抢救成功率81.87%；门诊诊断与出院诊断符合率98%；入出院诊断符合率99%；手术前与手术后诊断符合率99%；入院三日确诊率99%；无菌切口感染率0；病案合格率100%；手术1209人次，较去年同期（1409人次）减少了200人次，减少了14.19%，其中三级以上手术507人次，占比41.94%，微创手术541人次，占比44.75%。手术占外科系统住院患者（3441人次）比35.14%。2020年外派省级进修1人，市级18人。本年度共发生医疗投诉8起，形成纠纷6起。其中无效投诉2起，自行解决2起。形成赔偿4起。

临床路径、单病种管理，根据临床路径和单病种管理要求，加强临床相关科室临床路径管理。本年度共进入临床路径1687人次，占入院总人数6843的24.65%。其中完成临床路径1633人次，完成率96.8%。出径54人次，出径率3.2%。二、医疗质量及医疗安全管理

（一）完善医疗质量管理体系建设为加强医疗质量，保证医疗安全，首先在组织体系建设方面进行了改进。医务科牵头组织成立了院级质控体系，各科室抽调人员参与医院医疗质量控制，每周定时进行主题质控，保证了质量框架的完善和安全管控。（二）修订和完善医疗核心制度并强化医疗核心制度的落实医务科从实际情况出发，按照集团要求结合医院的实际，对22项医疗核心制度逐条、逐项进行了规范的修订和完善，同时制定了《医疗质量与安全管理方案》《医疗质量与安全奖惩办法》，深入扎实的进行医疗质量督导检查。坚决维护医疗核心制度在临床得到较好的落实。医务科深入科室参加晨会交班、跟班查房并参与科室的多种病例讨论等医疗活动。（三）完善科室管理组织，严把科室质量指导完善科室质控小组的职责和活动要求，督促科室制定质量与安全管理方案和奖惩制度，定时对科室的医疗质量与安全进行检查。及时将检查出来的问题进行改进。协助指导科室制定了医疗质量与安全管控手册；科室按照要求每周进行质量控制，每月进行总结回顾。按照医务科下发的质量控制指标认真进行分析，并对存在的问题及时纠正，得到质量的持续改进。

（四）定时对质量与安全督导检查，实施运行质量的监控医务科制定了详细的质量控制计划，并按计划每周组织一次督导检查，对于查出的问题，实时进行书面对科主任反馈并得到有效落实。在检查中以检查核心制度落实为主，重点对围手术期有关制度执行情况进行检查。制定术前安全查检表由总值班每日对次日预手术的术前准备情况进行逐项检查，查看术前讨论、术前告知、术前诊断、麻醉前访视以及手术方案的选择等，有效的保证了手术的法律安全。医师交接班制度（包括科室实际交接班进行状况和书面记录），重点督促科室三级查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。（五）严抓病历质量，提高医师病历书写水平

1.病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别是采用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，不断强调病历书写的重要性。年初医务科组织了病历书写规范化培训，并组织了医疗文书书写竞赛活动，活动前制定了创新型的方案，竞赛分三个阶段进行，（1）理论竞赛；（2）以科室为单位进行病历修改竞赛，已挑出问题多少决定竞赛成绩；（3）病历评比竞赛，分个人成绩和集体成绩。通过长的1个月的病历竞赛活动，使病历书写得到了一定程度的提高。2.在日常的管理中也不断地进行运行病历的检查工作，严格按照《河南省病历书写基本规范细则》时效性、知情同意谈话签字、病程记录书写及签字及时性等方面进行实时监控；对于违反《医疗质量管理奖惩办法》有关条款的医生给以严格处罚，有效的遏制了违规行为的发生。3.我院每季度对归档病历进行质控，并向个人反馈存在问题以提升病历甲级率，病历甲级率≥90%。（六）加强医疗质量管理培训和安全教育，有效防范医疗纠纷防范医疗差错，加强医患沟通，主动报告医疗安全不良事件和工作流程，核心制度落实到位，加强学习基础知识，强化实践技能训练。1.培训方面（1）本年度院内进行医疗纠纷防范培训2次；病历书写培训2次；业务培训8次；制度培训4次；技能培训1次；质控员培训2次；外来专家培训4次。对医疗安全防范起到了一定的作用。（2）为技术开展，派人分别到省市等进行长短期进修学习，年内外出培训20人次。在高压氧、外周血管介入治疗、磁共振诊断技术、儿科等方面都进行有效培训。

2.继续抓好依法执业规范行医，严格执行人员准入及技术准入年初实施新技术、新项目申报，按照实际情况，通过科室答辩、人员审核、法律许可等审查并通过医疗技术管理委员会成员举手表决等程序决定新技术的临床应用。本年度共开展新技术、新项目7项。3.严格手术授权制度的落实为保证手术安全，医务科对全院医疗技术进行了目录管理，并对我院的手术目录进行了分级，对有资质的人员根据实际工作情况分别给以了相应的权限，除急诊手术外杜绝越权实施手术。使患者安全得到了有效保障。4.加强医疗安全防范，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。本年度共发生医疗投诉8起，其中形成纠纷6起，无效投诉2起。纠纷中，自行解决2起。赔偿4起。对于发生医疗纠纷的科室，按照《2019医疗纠纷问责制方案》都进行了经济处罚。本年度共赔偿金额22,472元，科室承担6741元。5.从控制医疗缺陷入手，强化疑难、新技术、高龄、VIP病人等重要手术的审批制度。本年度临床科室共上报审批重要手术审批48份，未发生一起不良反应。6.加强医疗质量关键环节如危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等、重点部门如急诊、手术室管理7.定期召开医疗质量和医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。8.监督“危急值”报告制度及登记，强化以病人为中心的服务理念及服务意识，加强临床科室与医技科室的有效沟通。使大量的危急症患者得到了有效、及时的救治。本年度共报告“危急值”484起，临床处理率100%。9.临床路径、单病种管理，根据临床路径和单病种管理要求，加强临床相关科室临床路径管理。本年度共进入临床路径1687人次，占入院总人数6843的24.65%。其中完成临床路径1633人次，完成率96.8%。出径54人次，出径率3.2%。（七）重点疾病监测2020年医务科共对12种重点疾病进行了监测。重点对死亡发生数、两周内再住院数、一个月内再住院数、平均住院日、平均住院费用进行监测。如“急性心肌梗死”全年入住53例，死亡9例，两周内再住院1例，平均住院日6.38天，平均住院费用5365元；“急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿”全年入住19例，平均住院日8.55天，平均住院费用9710元。通过重大疾病的监测，能从一个侧面反映我院的诊疗水平。（八）住院重点手术指标监测2020年医务科对8种手术进行了监测管理，主要监测死亡情况、术后15天非预期再手术情况、平均住院日、平均住院费用等。如“子宫摘除术”全年住院4例，无死亡病例，也没有非计划重复手术情况，平均住院日8天，平均住院费用7648元。“腹股沟斜疝修补术”全年手术56例，无死亡，无非计划重返手术病例，平均住院日8.2天，平均费用8564元。也反映出我院的诊疗水平。三、加强临床输血管理，强化输血安全临床用血安全也是我们管理部门重点管理的一部分，按照国家《医疗机构临床用血管理办法》我们修订了临床用血管理制度和输血流程，进一步规范临床用血的指征，成份输血等。2020年我院共输血174人次，共使用各种血液82800毫升（红细胞200mlx407U）。其中，血浆1400ml。成份输血占100%；用血适应症合格率100%；输血前检测率100%；输血申请审核率100%；未发生一例输血不良反应。四、组建各个专业委员会2020年成立了6个专业管理委员会，并按照制度、职责进行相应的活动。全年分别召开了医疗质量与安全管理、病案管理委员会、临床用血管理委员会、医疗技术管理委员会、临床路径管理委员会、伦理委员会会议各2次。对委员提出的问题及建议进行通报，并及时整改。五、积极做好新冠肺炎防控工作疫情爆发以来，积极响应上级工作安排，加强对发热门诊、预检分诊处及临床科室的管理并对新冠肺炎诊疗方案多次进行培训并组织考试一次，合格率100%。和其它部门不定时进行督导检查，保证工作有序开展六、新技术、新项目开展和论文发表制定了科研立项及新技术、新项目管理办法。全院申报新技术、新项目医疗共9项。目前已开展7项。还有2项等待设备和人员进修。另外，外一科开展个案新技术4项，外二科开展1项膝关节置换术。目前开展比较好的是妇产科的盆底康复和检验科的阴道分泌物五联检。其它都是个位数。个别还没有0突破。七