2021年考研西医综合真题及答案

2021年考研西医综合真题及答案ー、A型题.下列关于人体内环境的概念,叙述错误的是（）A,机体内全部液体B.细胞赖以生存的环境C,基本理化性质变动很小D,生物进化的结果【参考答案】A【参考解析】人体内环境指细胞外液,机体内全部液体包括细胞内液及细胞外液,故A错。.正常情况下,神经细胞静息电位要比钾离子平衡电位低的原因（）A.钾离子外流背最下少量钠离子内流B,钾离子外流背景下少量钙离子内流C.钾离子外流背景下下存在一定的氯离子内流D.钾离子外流背景下钠泵生电的作用【参考答案】A【参考解析】安静状态下细胞膜对Na+也有一定的通透性,可以抵消一部分K+外流,所以静息电位实际要比钾离子平衡电位略低,故A对。.骨骼肌终板膜上乙酰胆碱受体阳离子通道与乙酰胆碱结合后,Na+内流远大于K+外流而使终板膜发生去极化效应,这是因为（）A.细胞膜两侧Na+浓度远大于K+浓度差B,阳离子中Na+直径最小C.ach阳离子通道对钠离子的通透性最大D.终板电位是钠离子的内向驱动カ大于钾离子的外向驱动力【参考答案】D【参考解析】骨骼肌神经一肌接头传递兴奋时,激活终板膜上乙酰胆碱受体阳离子通道,该通道可允许Na+、K+、Ca2+跨膜移动;当细胞处于静息状态时,Na+受到的内向驱动カ明显大于K+受到的外向驱动カ,所以Na+内流远大于K+外流而使终板膜发生去极化效应,故D对。4.血管性血友病发病机制()A.VW因子缺陷.B.Pf4缺乏C.vWF缺陷D.VitK缺乏【参考答案】C【参考解析】FVin或FIX的缺陷可引起血友病,表现出严重的凝血障碍。在正常情况下,血浆中FVID与vWF以非共价形式结合成复合物,该复合物可避免FVD!被活化的蛋白C降解,提高其稳定性。vWF缺陷时血浆FVD!水平降低。vWF的缺陷可引起血管性血友病。FVID活化为FVIDa后就从vWF上释放出来,故C对。.心室压カ容积环向左扩大,收缩末期压カ一容积曲线斜率上升,表示心功能发生了什么改变()A,前负荷上升B.后负荷上升C.心肌收缩カ上升D心室丿|朋/性下降【参考答案】C【参考解析】心室压カ一容积环表示的是整个心动周期中的心室压カ一容积关系。其收缩末期压カ一容积关系曲线可反映心室收缩能力,所以收缩末期压カ一容积曲线斜率上升,表示心肌收缩カ上升,故C对。.长时间卧床者突然站起时感头昏,眼前发黑的主要原因是0A,循环血量减少B,静脉回流减少C.心泵功能减弱D.降压反射敏感性降低【参考答案】B【参考解析】长时间卧床者身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张,可容纳更多的血液,所以回心血量减少;并且长期卧床的患者,由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较大,同时腹壁和下肢肌肉的收缩カ减弱,对静脉的挤压作用减小,因而由平卧突然站立时,可因大量的血液淤滞于下肢，回心血量过少而发生昏厥,故B对。7,通气/血流比值异常通常表现为缺氧,与其发生原因无关的叙述是()A.C02的扩散系数远大于〇2的扩散系数B.动脉血与静脉血间的P02差远高于PC02差C.氧解离曲线上段平坦，増加通气量无助于携氧D.外周化学感受器对缺氧敏感,对C02潴留易适应【参考答案】D【参考解析】当VA/Q异常时,主要表现为缺〇2的原因在于:①动、静脉血液之间P02差远大于PC02差,所以当发生动ー静脉短路时动脉血P02下降的程度大于PC02升高的程度;②C02的扩散系数约为02的20倍,所以CO2扩散比〇2快,不易潴留;③动脉血PO2下降和PCO2升高时,可刺激呼吸,增加肺泡通气量,有助于CO2的排出,却几乎无助于02的摄取,这是由〇2解离曲线和CO2解离曲线的特点所决定的,故ABC对,D错。.胆石症患者切除胆囊后,最可能出现的情况是()A,不再发生胆管结石B,胆汁排出量显著减少C.增加消化性溃疡的风险D,影响脂肪性食物的吸收.【参考答案】B【参考解析】胆囊切除,缩胆囊素缺乏,胆囊收缩障碍,导致胆汁排出量显著减少。.物理热价与生物氧热价不相等的营养物质是()A,糖类B.蛋白质C.动物性脂肪D,植物性脂肪【参考答案】B【参考解析】蛋白质物理热价与生物氧热价分别为23.4KJ/g和18.0KJ/go.以下哪种情况尿量不会明显改变（）A.饮1000m!清水B.饮1000m!糖水C.饮1000ml生理盐水D.输1000ml生理盐水【参考答案】C【参考解析】饮1000ml清水会导致血浆中晶体渗透压降低,而导致抗利尿激素分泌减少尿量增多;饮!000ml糖水,晶体渗透压升高而导致抗利尿激素分泌增加尿量明显减少;输1000ml生理盐水相当于血流量增加,导致尿量增多;饮!000ml生理盐水晶体渗透压无任何改变,所以不会发生明显的尿量改变,故C正确。.用新斯的明治疗重症肌无力作用机制（）A,模拟乙酰胆碱B.抑制胆碱酯酶C.激活Ach受体通道D.增大终板电位幅度【参考答案】B【参考解析】新斯的明可抑制突出后膜上的胆碱酯酶,阻碍乙酰胆碱水解使其持续发挥作用治疗重症肌无カ。.临床上使用吠塞米造成感音性耳聋的机制是（）A.损伤外毛细胞.B.损伤内毛细胞C.阻碍内淋巴高钾形成D.阻碍神经冲动传导【参考答案】Ce【参考解析】吠塞米会抑制髓祥升支粗段的Na+-K+-2CI同向转运,是较强的利尿剂;使用味塞米抑制Na+-K+-2CI同向转运导致血K+降低,从而阻碍内淋巴高钾形成,造成内耳受损造成感音性耳聋。13,在用左旋多巴治疗帕金森病时,不能改善的临床症状是()A.动作缓慢B,静止性震颤C.肌张カ减退D.运动减少【参考答案】B【参考解析】左旋多巴不能治疗静止性震颤,故B对。14,血中胰岛素样生长因子ー1水平提高,常提示什么疾病()A,呆小症B.侏儒症C.糖尿病D.肢端肥大症【参考答案】D【参考解析】生长激素的部分生理效应可通过诱导肝细胞等靶细胞产生胰岛素样生长因子实现,即胰岛素样生长因子ー1,分泌增加作用于软骨细胞的胰岛素样生长因子ー1受体会导致肢端肥大症。.实验室中切除双侧肾上腺的动物很快死亡的原因是()A.缺乏肾上腺髓质素B.缺乏肾上腺髓质激素C.缺乏肾上腺皮质激素D.缺乏血管紧张素!！【参考答案】C【参考解析】肾上腺分为皮质和髓质两部分,皮质分泌类固醇激素,是维持生命活动的必须激素,髓质分泌儿茶酚胺类与交感神经构成功能系统,共同在机体应急反应中发挥作用;若切除双侧肾上腺,盐皮质激素缺乏,导致水盐代谢紊乱,循环血量严重不足,动脉血压降低,从而引起机体功能衰竭而死亡。.妊娠妇女由胎盘合成和分泌的激素是()A,雌酮B.雌二醇C,雌三醇D,乙戊酚肽【参考答案】C【参考解析】人类胎盘分泌的激素主要是雌三醇,雌二醇和雌酮较少。.亮氨酸拉链属于蛋白质的哪个结构()ー级结构B转角C.模体D.结构域【参考答案】C【参考解析】亮氨酸拉链、锌指结构属于典型的模体(模序)结构。18.酶促反应中,"邻近效应”的含义是()A.底物与酶活性中心相互靠近B.酶与辅酶之间相互靠近C.酶必需基团之间相互靠近D.酶与抑制剂之间相互靠近【参考答案】A【参考解析】酶在反应中将底物结合到酶的活性中心,使它们相互接近并形成有利于反应的正确定向关系,这种作用称为"邻近效应"。19.寡霉素与ATP合酶结合的部位是()A.a亚基B邛亚基丫亚基c亚基【参考答案】D【参考解析】质子顺浓度梯度回流时释放的能量会被ATP合酶摄取,将ADP磷酸化为ATP;ATP合酶是多蛋白组成的蘑菇样结构,含F1(亲水部分,主要有a3阳丫区亚基复合体和寡霉素敏感蛋白构成,其功能是催化ATP合成)和F0(疏水部分,F0表示寡霉素敏感,七功能是组成离子通道,用于质子回流)。结合寡霉素的生物学作用,其可结合F0,阻断质子回流,它的结合位点应为c亚基。.肌肉组织氨基酸脱氨基的方式是()A.甲硫氨酸循环B,三竣酸循环C.乳酸循环D.丙氨酸ー葡萄糖循环【参考答案】D【参考解析】肌肉组织氨基酸脱氨基的主要方式是噤吟核昔酸循环,脱氨基之后产生的NH3通过丙氨酸ー葡萄糖循环由肌肉组织运往肝脏生成尿素,同时丙酮酸在肝脏异生为葡萄糖。.下列哪个是ー碳单位直接生成的()dCMPdAMPdGMPdTMP【参考答案】D【参考解析】胞嚏咤(dCMP)中不含一碳单位,dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脱氧后再脱去磷酸生成,而dTMP则是由dUMP在胸昔酸合酶的催化下经甲基化直接生成,甲基也属于ー碳单位。22.下列酶中有逆转录活性的是()A.光复合酶B.DNA聚合酶8C.端粒酶D.RNA聚合酶!I【参考答案】C【参考解析】端粒酶能够以端粒酶RNA为模板,在端粒酶逆转录酶的催化下合成一段DNA片段填补真核生物引物水解后染色体末端的空隙,维持染色体的正常长度,故具有逆转录酶的活性。23.真核生物转录生成单顺反子mRNA的含义是()A.ー个DNA生成一个mRNAB,ー个mRNA编码一条多肽链C.一个mRNA逆转录生成一个cDNAD,不同细胞合成同一条多肽链【参考答案】B【参考解析】单顺反子mRNA指的是真核生物的一条mRNA链只能编码一种蛋白质(即一条多肽链)。24.RNA发挥催化作用的酶是()A.氨基酰ーtRNA合成酶B.脱甲酰基酶C.ニ硫键异构酶D.肽酰转移酶【参考答案】D【参考解析】RNA发挥催化作用称之为核酶,常见核酶siRNA、miRNA、snRNA、肽酰转移酶(原核生物中为23srRNA、真核生物中为28srRNA)025.下列能够调控真核生物转录的DNA元件是()A.增强子B.操纵子c.CAP结合位点D,阻遏蛋白基因【参考答案】A【参考解析】增强子是真核生物顺式作用元件中可以增强启动子工作效率的特定DNA序列是真核基因最重要的调控序列,其发挥作用与方向无关,不同的增强子序列结合不同的调节蛋白。26,下列符合"转染”的技术操作是（）A.利用电穿孔技术将外源DNA转入大肠埃希菌B.利用质粒将外源DNA转入动物细胞C.利用病毒载体将外源DNA转入大肠埃希菌D.利用转基因技术克隆动物【参考答案】B【参考解析】转染是指将外源DNA直接导入真核细胞（酵母除外）的过程,常用的转染方法包括化学方法（磷酸钙共沉淀法、脂质体融合法）和物理方法（显微注射法、电穿孔法）等;此外,将噬菌体DNA直接导入受体细菌的过程也称作转染。.能与富含脯氨酸的蛋白质结合的分子结构是（）A.SH2B.SH3C.PHD.PTB【参考答案】B【参考解析】Ras/MAPK途径中,配体与酪氨酸激酶受体结合后一激活受体的蛋白激酶活性,受体自身酪氨酸残基磷酸化,形成SH2结合位点ー结合并激活接头蛋白Grb2-Grb2的两个SH3结构域与SOS分子中的富含脯氨酸序列结合,活化SOS-SOS结合Ras,进ー步向下游传递信号。.基因上游插入外源性沉默子后可能出现的结果是()A.编码的肽链缩短B.终止密码子提前C.基因转录减慢D.点突变可能性增加【参考答案】A【参考解析】沉默子是可抑制基因转录的特定DNA序列,当其结合一些反式作用因子时对基因的转录起阻遏作用,使基因沉默。29.关于化生的说法,错误的是()A.由成熟细胞转变所致.B.可增强局部抵御刺激的能力.C.通常发生在同源性细胞之间.D.可发生在上皮组织或间叶组织.【参考答案】:A【参考解析】:ー种分化成熟的细胞类型被另ー种分化成熟的细胞类型所取代的过程。但化生不是由原来成熟的细胞直接转变所致,而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的干细胞或结缔组织中未分化间充质细胞发生转分化的结果;化生可强化局部抵御刺激的能力;化生有多种类型,通常发生在同源性细胞之间,即上皮细胞之间或间叶细胞之间。30..细小动脉管壁常发生的坏死类型是()A.凝固性坏死.B.液化性坏死.C.脂肪坏死.D.纤维素样坏死.【参考答案】:D【参考解析】:纤维素样坏死,旧称纤维素样变性,是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。凝固性坏死多见于心肝肾和脾等实质脏器;液化性坏死常见于病毒性肝炎、阿米巴病、乙脑等;脂肪坏死常见于急性胰腺炎、乳房创伤等。31.与黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生关系最密切的细菌是()A.金黄色葡萄球菌.B.草绿色链球菌.C.幽门螺杆菌.D.大肠埃希菌.【参考答案】:C【参考解析】幽门螺杆菌为革兰阴性杆菌,是慢性胃炎和胃溃疡的重要病原因素,幽门螺杆菌感染与胃的黏膜相关组织发生的MALT淋巴瘤密切相关。ABD与淋巴瘤发生无直接关系。.急性重症肝炎中残留有少量肝细胞,其主要部位在()A.中央静脉周围.B小叶周边.C.全小叶随机分布.D.残留网状支架旁.【参考答案】:B【参考解析】:急性重症肝炎镜下以肝细胞严重而广泛坏死为特征。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展,仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。.女,45岁,自觉双手指关节疼痛2年余,近半年感觉关节僵硬,血清学检查显示类风湿因子阳性,该患者关节病理检查最可能出现的是()A.大量嗜酸性粒细胞浸润B.肉芽肿性炎C.非化脓性增生性滑膜炎D.浆液性炎【参考答案】:.C【参考解析】:类风湿关节炎可见类风湿因子阳性,类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病。受累关节主要表现为慢性滑膜炎:①滑膜细胞肥大增生,呈多层,可形成绒毛状突起;②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润,可见淋巴滤泡形成;③大量新生血管形成;④高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳(PannUS)0随着血管翳逐渐向心性伸展和覆盖整个关节软骨,关节软骨严重破坏,最终血管翳充满关节腔,发生纤维化和钙化,引起永久性关节强直。34.胃癌的好发部位是()A胃体前壁B肩体后壁C.胃窦部D肩底【参考答案】:C【参考解析】胃癌好发于胃窦小弯侧。35,下列关于心衰细胞的描述,正确的是()A心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞B.肺内巨噬细胞吞噬炭沫形成的细胞C.肺内巨噬细胞吞噬含铁血黄素形成的细胞D.肺内巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞【参考答案】:C【参考解析】:心衰细胞是慢性肺淤血时肺泡腔内除有水肿液及出血外,还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,是巨噬细胞吞噬红细胞形成的;而巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞是泡沫细胞,在动脉粥样硬化中出现的。.透明血栓的主要成分是()A.纤维蛋白B.血小板C.红细胞D.白细胞【参考答案】:A【参考解析】:透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成,又称为纤维素性血栓,最常见于DICO.导致支气管扩张的主要病理改变是()A.支气管柱状上皮的鳞状上皮化生B.支气管壁的黏液腺增生C.支气管壁结构破坏D.肺组织纤维化【参考答案】:C【参考解析】:支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。因反复感染,特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹カ纤维和软骨等支撑结构破坏;同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加,最终导致支气管壁持久性扩张。此外,先天性及遗传性支气管发育不全或异常时,因支气管壁的平滑肌、弹カ纤维和软骨薄弱或缺失,管壁弹性降低易致支气管扩张,如巨大气管支气管扩张症。支气管柱状上皮的鳞状上皮化生、支气管壁的黏液腺增生是慢性支气管炎的病理改变;支气管扩张、硅肺等多种肺疾病都会导致肺组织纤维化。38.电镜下,驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的是哪ー种肾小球疾病()A.急进性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎【参考答案】:B【参考解析】:急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎、感染后性肾小球肾炎,临床简称急性肾炎;光镜下肾小球体积增大,内皮细胞和系膜细胞增生,内皮细胞肿胀,可见中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重处血管壁发生纤维素样坏死,局部出血,可伴有血栓形成;电镜下电子密度较高的沉积物,通常呈驼峰状,位于脏层上皮细胞和基膜间,也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。急进性肾小球肾炎光镜下肾小球囊内有新月体形成,由壁层上皮细胞增生、渗出的单核细胞构成,可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润;系膜增生性肾小球肾炎光镜下弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多,电镜下部分病例系膜区可见电子致密物沉积;膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎;光镜下系膜细胞和内皮细胞增生;增生系膜细胞和基质向毛细血管内皮细胞下插入,呈双线或双轨状;电镜下I型:系膜区和内皮细胞下出现电子致密物沉积,II型(又称为致密沉积物病):大量块状电子致密物在基膜致密层呈带状沉积。39.绒毛膜癌的组织学特点()A.肿瘤本身无间质血管B.肿瘤组织出血坏死不明显C.癌细胞形成绒毛结构D.由分化不良的细胞滋养细胞构成【参考答案】:A【参考解析】:绒毛膜癌是恶性肿瘤,肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节,明显出血坏死;镜下滋养层细胞显著增生,异型性显著,不见绒毛间质及血管。.间质内有淀粉样物质沉积的甲状腺肿瘤是()A.未分化癌B.髓样癌C.滤泡状癌D.乳头状癌【参考答案】:B【参考解析】:髓样癌又称C细胞癌,肉眼观单发或多发,可有假包膜,切面灰白或黄褐色;镜下可见淀粉样物质沉着、神经内分泌颗粒、分泌降钙素。.符合肝细胞性黄疸检验特点的是()A,尿胆素原减少B.尿胆红素阳性C,血结合胆红素显著减少D.血非结合胆红素显著减少【参考答案】B【参考解析】肝细胞性黄疸尿胆素原增多、尿胆红素阳性、血结合胆红素增多、血非结合胆红素增多,故B对。.以下哪个符合慢性阻塞性肺气肿的肺功能标准()A.吸入支气管舒张剂后FEVl<80%B,吸入支气管舒张剂后FEVl<70%C.吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC<80%D,吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC<70%【参考答案】D【参考解析】慢性阻塞性^气肿吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC<70%,故D对。.男,23岁,接触花粉后突发憋喘半小时,家人送至急诊,既往体健。查体:意识模糊,双肺呼吸音消失,心率135次/分,律齐,鼻导管吸氧5L/min情况下查动脉血气分析示PH7.10,PaCO294mmHg,PaO259mmHg,下ー步治疗措施错误的是0A.雾化吸入支气管扩张剂B,静脉滴注糖皮质激素C,气管插管、机械通气D,静脉滴注大剂量利尿剂【参考答案】D【参考解析】患者诊断为支气管哮喘,可使用支气管扩张剂、糖皮质激素、机械通气,但利尿剂对支气管哮喘无效,故D错。44,血源性^脓肿的致病菌是()A,金黄色葡萄球菌B.军团菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌【参考答案】A【参考解析】血源性肺脓肿的致病菌是金黄色葡萄球菌,故A对。45.男性,60岁,高血压病20余年,最高血压190/100mmHg,无自觉不适,未规律治疗,来院体检,P62次/分,血压180/100mmHg,心肺(-),化验:尿蛋白(+),血TC6.4mmol/L,HDL-C0.98mmol/L,LDL-C4.96mmol/L,Glu8.6mmol/L,血肌酉千1221umol/L,UA365pmol/L,该病人首选降压药物为()A.培ロ朵普利B.氨氮地平C.ロ引达帕胺D.比索洛尔【参考答案】B【参考解析】患者血压高、氨氮地平降压迅速,故B对。46.男性,60岁,两小时前(凌晨5:00)在睡眠中突发心前区疼痛伴大汗,自服速效救心丸无效,急诊入院(晨7:00)做心电图检查示:II、III、avF导联ST段抬高0.2-0.4mV,采血检查,下列指标最可能升高的是()A.肌钙蛋白TB.肌酸激酶同工酶CK-MBC,谷草转氨酶D.肌红蛋白【参考答案】D【参考解析】此患者为心梗患者,肌红蛋白敏感性高特异性差,升高的最早,故D对。47,下列急性心肌炎最不可能发生的并发症()A.心脏压塞B.猝死C,急性^水肿D.酷似心肌梗死的临床表现【参考答案】A【参考解析】心脏压塞为大量心包积液,急性心肌炎一般不累及心包,因此不会岀现心脏压塞,故A对。.女性,46岁。因活动后心前区疼痛2个月,每次自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病,关节炎病史。查体P80次/分,BP160/85mmHg,BMI35kg/m2,甲状腺无肿大,双肺(-),心界向左扩大,心律整,心尖部S!减弱,可闻及舒张早中期隆隆样杂音,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双下肢水肿(+，导致该患者心前区疼痛的最主要病因是()A.冠心病,高血压病B.肥厚性心肌病C,二尖瓣狭窄D,主动脉瓣关闭不全【参考答案】D【参考解析】患者由风湿疾病,有瓣膜杂音,且每次自含硝酸甘油无效排除冠心病,年龄也偏大排除肥厚型心肌病。心尖部S!减弱,可闻及舒张早中期隆隆样杂音排除二狭。外加此患者有胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音考虑为主动脉瓣关闭不全,故D对。.下列不属于胃食管反流病并发症的是()A,食管狭窄B,食管憩室C,上消化道出血D.Barrett食管【参考答案】B【参考解析】胃食管反流行病并发症包括:食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管,故B对。.男性,25岁,2年来反复出现上腹痛。一般多发生于进餐后,1天来呕吐咖啡样渣样胃内容物伴黑便1次,既往无肝炎病史,查体BP100/60mmHg,心率92次/分,心率整,上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及,最可能的诊断是()A.胃溃疡出血B.十二指肠溃疡出血C.胃癌出血D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血【参考答案】A【参考解析】餐后痛胃溃疡特征,呕吐咖啡样渣样胃内容物伴黑便1次说明有出血。因此为胃溃疡出血,故A对。.女,41岁,腹胀,低热三个月,右侧附件结核2年,T37.8心肺未见异常,腹壁柔韧感,腹部轻压痛,肝脾触诊不满意,腹部移动性浊音阳性,首选的检查是()A.腹咅BB超B.腹咅BCTC.腹腔穿刺腹水检查D.妇科检查【参考答案】C【参考解析】根据此患者临床表现考虑为结核性腹水,首选检查为腹腔穿刺抽腹水,故c对。.男性,21岁。2周前咽喉痛,发热,最高体温38.5て男性,按上呼吸道感染治疗,3天来眼睑水肿,尿少。查体:BP150/90mmhg,双眼睑水肿,心肺腹检查未见异常,双下肢凹陷性水肿(++)。尿常规:蛋白(++),沉渣镜检红细胞20-25个/Hp,白细胞0-3个/Hp。该患者水肿的主要机制是()A.醛固酮分泌增多B.血浆胶体渗透压降低C.肾小球滤过率下降D.抗利尿激素分泌增加【参考答案】C【参考解析】根据患者临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、2周前咽喉痛。考虑为急性肾小球肾炎。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降所导致,故C对。.女性,26岁。乏カ,头晕2个月。既往月经过多2年。化验血:Hb65g/L,RBC2.8xlO12/L,MCV69fl,MCHC28%,Retl.2%,WBC4.5xlO9/L,Plt350xl09/Lo采用铁剂治疗,最早升高的化验项目是()A.RBCB.HBC.MCVD.Ret【参考答案】D【参考解析】患者为缺铁性贫血,需要补铁治疗,最开始升高的为网织红5-10天即可达到高峰,血红蛋白2周开始上升,2个月达到正常,故D对。.Cushing综合征一侧肾上腺皮质腺瘤,行单侧肾上腺皮质切除后,术后激素替代维持治疗一般需要多久()A.一周B.ー个月C.两个月D.6个月到1年以上【参考答案】D【参考解析】Cushing综合征术后需要长期代替治疗,时间为6个月到1年以上,故D对。.贝赫切特病特异性临床表现有()A.颊部蝶形红斑B.腮腺肿大C.针刺实验阳性D.腹部血管杂音【参考答案】C【参考解析】颊部蝶形红斑为SLE特征性表现腮腺肿大是干燥综合征的特征性表现;针刺实验阳性均为贝赫切特病的特征性表现;腹部血管杂音可以为肝硬化腹壁静脉曲张的表现,故C对。.下列属于ANCA相关血管炎的是()A.显微镜下多血管炎B.IgA血管炎C.SLE相关血管炎D.类风湿关节炎相关血管炎【参考答案】A【参考解析】ANCA相关血管炎包括:显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎,故A对。57.下列关于术前准备的叙述中,错误的是().高血压患者应继续服用降压药物,避免戒断综合征.确有凝血障碍者,择期手术前应做相应治疗.肾功能损害者,在有效的透析疗法治疗后,可耐受手术.糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平【参考答案】D【参考解析】糖尿病病人手术时应维持血糖轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L),以避免手术过程中血糖消耗过多导致低血糖。.下列不需要使用全胃肠外营养的情况是()A..短肠综合征.B..溃疡性结肠炎长期腹泻C..重症急性胰腺炎D..胆囊造屡术后【参考答案】D【参考解析】短肠综合征是大段小肠切除后,残存的有功能的肠管不能维持机体营养需要的吸收不良综合征,由于是吸收功能本身的缺乏,故只有用肠外营养维持病人营养（A对）。溃疡性结肠炎长期腹泻者,食物进入肠腔可加重病情,需使用全胃肠外营养（B对）。重症胰腺炎病人由于消化酶缺乏，无法有效吸收营养;止矽卜,若是向肠道内输送营养液,也会刺激胰腺分泌,加重胰腺的负担,古攵应采用全胃肠外营养（C对）。胆囊造屡术目的在于引流胆汁、降低胆压,消除胆道炎症,而不影响病人进食（D错）。.麻醉平面达脐部时,相对应的脊神经节段是（）A..T6.B..T8.C..T10D..T12.【参考答案】C【参考解析】不同部位脊神经支配分别为:胸骨柄上缘为T2,两侧乳头连线为T4,剑突下为T6,季肋部肋缘为T8,平脐线为T10,耻骨联合上2〜3cm为T12,大腿前面为L1-3，小腿前面和足背为L4〜5，大腿和小腿后面以及肛门会阴区为S1〜5。故麻醉平面达脐部时，对应的脊神经节段是T10.060.女性,32岁,间断吞咽困难伴呕吐十年。上消化道造影提示食管明显扩张,蠕动减弱。食管末端呈"鸟嘴样"狭窄,狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是（）A.食管大部切除,胃代食管术.B,食管下段、贲门部肌层切开.C,食管下段,近段胃切除术.D,腹腔镜胃底折叠术【参考答案】B【参考解析】根据患者典型临床表现及造影特征,患者诊断应为贲门失弛缓症。食管下段、贲门部肌层切开是治疗贲门失弛缓症的有效方法,效果良好。61,有关乳腺癌血行转移的叙述,错误的是()A.癌细胞可经淋巴途径进入静脉.B.癌细胞直接侵入血循环.C.血行转移只发生在肿瘤晚期.D,常见远处转移部位依次为骨,肺,肝【参考答案】C【参考解析】早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。.男性55岁,因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物,病理提示中分化腺癌,腹部CT提示乙状结肠肿物,大小为5cmx4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径两厘米转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结,首选的治疗措施是.()A.结肠癌根治术B,结肠癌根治术联合肝左外叶切除术C,全身化疗D.局部放疗【参考答案】B【参考解析】结肠癌仅有肝转移者,根治性切除术后,有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层,但未穿破肠壁,可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶,可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗,可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晩期无法手术切除病灶的患者。.男性,65岁,上腹不适、食欲不振2个月,体重下降。近20天皮肤巩膜黄染,并进行性加重。粪便色灰白,尿色黄。查体:肝脾未扪及,深呼吸时,于右肋缘下触及半球形肿物,墨菲征（一）。化验:TBil230umol/L,DBill86umol/Lo最可能的诊断为（）A..慢性肝炎B.•胆总管结石C..胰头癌D..肝癌【参考答案】C【参考解析】65岁男性患者,上腹不适,食欲不振2个月（胰头癌常见消化道症状）。近20天皮肤巩膜黄染,并进行性加重（提示胆道梗阻）,有体重下降（提示慢性消耗性疾病可能）。肝脾未扪及,深呼吸时,于右肋缘下触及半球形肿物,墨菲征（一）。综合该患者病史、体查及实验室检查,诊断考虑胰头癌。.下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是（）A..早期岀现休克B..腹胀.C.,腹膜炎体征D.,血便【参考答案】B【参考解析】绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血,导致局部代谢产物淤积,刺激肠壁神经,引起的腹痛剧烈而持续。腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。.站立前期先天性馥关节脱位的典型体征是.()A,屈骸畸形.B.骨盆挤压试验(+).C.摇摆式跛行D.弹入实验(Ortolani)(+).【参考答案】D【参考解析】弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿,大于三个月的婴幼儿馥关节发育已较成熟,强行进行该实验容易造成损伤。.单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是()A.膨出型B.脱出型.C.经骨突出型.D.Schmorl结节型.【参考答案】B(争议选项A)【参考解析】脱出型髓核穿破后纵韧带,但其根部仍在椎间隙内,需手术治疗。膨出型纤维环有部分破裂但表层完整,此型保守治疗大多可缓解或治愈。经骨突出型与Schmor!结节型临床上无神经症状,因此无需手术治疗。.骨盆骨折最常见的并发症是()A.尿道损伤B.膀胱损伤.C.肾脏损伤D.直肠损伤【参考答案】A【参考解析】当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖处撕断,属于后尿道损伤。膀胱只有处于充盈状态下オ较容(68-69题共用题干).男性,28岁,在山区修建公路时突发上腹部剧痛,持续加重,近一年来常有空腹上腹痛,此时工地医师做体格检查时,明确病因诊断最有价值的体征是()A.心率加快106次/分B,上腹痛加重C.肠鸣音减弱D,肝浊音界消失【参考答案】D【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛,考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔,诊断最有价值的体征是肝浊音界消失,故D对。69,根据上述体征,可初步判断患者的疾病是()A,急性心肌梗死B.消化道穿孔C,急性肠梗阻D,急性胰腺炎【参考答案】B【参考解析】患者近一年来常有空腹上腹痛,考虑为十二指肠溃疡。十二指肠溃疡突发上腹部剧痛考虑为十二指肠溃疡并发穿孔,故B对。(70-72题共用题干).女性,35岁,因两个月来渐进性乏カ、心悸、头晕来诊,平素食欲差,近五年来月经长期每20天左右一次,每次持续7-8天,量多。查体:T37.2℃,P162次/分,BP108/68mmHg,皮肤干燥,睑结膜苍白,双肺查体(-),心率整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脾肋下未及,下肢不肿。根据上述病史级体征,最可能诊断()A,急性风湿热B.结核病C,缺铁性贫血D,甲状腺功能减退症【参考答案】C【参考解析】根据患者病史月经过多、渐进性乏カ、心悸、头晕来诊,食欲差考虑为缺铁性贫血,故C对。.该患者还可能岀现的体征是()A.杵状指B.爪形手C.匙状指D,手末端指节肿大【参考答案】C【参考解析】缺铁性贫血特征性表现为匙状指,故C对。.下列不支持止述诊断的外周血检查结果是()A.红细胞形态大小不等B.血小板可增高C.白细胞可正常D.可见镰形红细胞【参考答案】D【参考解析】镰形红细胞见于异常血红蛋白病中镰状细胞贫血,又称血红蛋白S病,故D对。(73-75题共用题干).女性,56岁,劳累后发热,最高39.5℃,多汗、纳差,体重下降2Kg,右侧胸痛,夜间难以入眠,外院给予哌拉西林和他嘤巴坦治疗三天无效,既往史:类风湿关节炎20年,服用来氟米特和强的松治疗,病情稳定,右侧胸腔积液检查,比重大于1.038,白细胞大于16800x106,多核细胞>80%,单核细胞大于20%,LDH>1167,ADA>116。患者最可能的诊断是()A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.脓胸D.类风湿相关性胸腔积液【参考答案】C【参考解析】根据胸腔积液比重大于1.038,白细胞大于16800x106多核细胞>80%单核细胞大于20%,LDH>1167,ADA>116,考虑为脓胸,故C对。.为明确诊断,首选检查是()A.胸水找肿瘤细胞B.胸水细菌培养+药敏试验C.胸水结核杆菌培养D.胸水找类风湿因子【参考答案】B【参考解析】脓胸首选检查为胸水细菌培养+药敏试验,故B对。.最适合的治疗是()A,全身化疗B.胸腔积液引流C,全身使用四联抗结核药物治疗D.増加强的松剂量或加用免疫抑制剂治疗【参考答案】B【参考解析】脓胸最适合的治疗是胸腔积液引流,故B对。(76-78题共用题干).男性,66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热,咳嗽、心悸、气短症状明显加重,夜间不能平卧,尿少,下肢水肿。既往有高血压,心脏扩大病史。查体:T38.1℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHgo半卧位,颈静脉充盈,双肺均可闻及湿罗音,心界向左扩大,心率118次/分,心律绝对不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图提示:左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍,LVEF40%。该患者目前最主要的诊断是()A,瓣膜性心脏病B,原发性高血压C.扩张型心肌病D.冠心病【参考答案】C【参考解析】左房、左室扩大,左室壁弥漫性运动障碍,LVEF40%,为扩张型心肌病的特征，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音为扩张型心肌病导致的二尖瓣关闭不全。因为最主要的诊断是扩张型心肌病,故C对。.该患者即刻选择的治疗药物，不正确的是()A,利尿剂B.0受体拮抗剂C.抗凝剂D,血管紧张素转化酶抑制剂【参考答案】B【参考解析】扩张型心肌病是收缩型心衰平受体拮抗剂为负性肌力、负性频率的药物,不适用于收缩型心衰,故B对。.对该患者在长期治疗心功能不全的方案中,不正确的是0A.坚持服用ACEI或ARB类药物B.选用口受体拮抗剂C.选用醛固酮受体拮抗剂D.选用钙通道拮抗药【参考答案】D【参考解析】ACE!或ARB可以延缓心衰进展;口受体拮抗剂无禁忌症者均可以立即小剂量开始应用B受体拮抗剂;醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰远期预后,故D错。(79-81题共用题干).男性,55岁。发热、呕吐、腹泻一天、烦躁不安、意识障碍ー小时急诊入院。查体:T37.8℃,P90次/分,BP110/70mmHg,神志模糊,颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,睥肋下2cmo血常规:Hbll2g/LWBC:3.4xlO9/L,PLT:98xlO9/L尿常规:蛋白(+-)、糖(+)、沉渣镜检(-)。患者诊断为()A,肝性脑病B,糖尿病酮症酸中毒C.脑血管病D.尿毒症【参考答案】A【参考解析】患者中年男性,查体有蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,可诊断为肝硬化,且患者出现烦躁不安、意识障碍,为肝硬化引发的肝性脑病,故A对。.对确诊疾病诊断意义最大的检查是()A,血糖B,血氨C,血肌酊D.头颅CT【参考答案】B【参考解析】患者已经诊断为肝性脑病,氨中毒是肝性脑病最主要的的发病机制之一,所以意义最大的检查应该是跟血氨有关,故B对。.为缓解患者的躁动,应选择的治疗药物是()A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.异丙嗪【参考答案】D【参考解析】肝性脑病是以中枢神经功能异常为基础的,它的发病有很多诱发因素,其中应用镇静药物也是导致肝性脑病的原因之一,催眠镇静镇痛药以及麻醉剂这些都可以诱发肝性脑病,在肝硬化,尤其是有严重的肝功能减退时应该尽量的避免使用。如果当患者发生肝性脑病时就会出现烦躁抽搐,这个时候应该禁用鸦片类,巴比妥类,苯二氮卓类的镇静剂,地西泮和水合氯醛都是苯二氮卓类,故D对。(82-84题共用题干).女性,24岁。2天来突然出现发热并尿急,尿频,尿痛。既往体健。查体:T:38℃,左肾区有扣痛。最可能是哪种诊断()A,急性膀胱炎B,急性肾盂肾炎C,尿道综合征D.肾结核【参考答案】B【参考解析】患者有膀胱刺激征(尿急,尿频,尿痛),可诊断为尿路感染,加上肾区有扣痛的体征,可明显诊断为急性肾盂肾炎,故B对。.下列检查最支持该诊断的是()A.蛋白(+-)B.沉渣镜检红细胞20〜25个/HPC.沉渣镜检白细胞1〇〜15个/HPD.沉渣镜检见白细胞管型【参考答案】D【参考解析】患者已被诊断为急性肾盂肾炎,支持该诊断的特征性检查是管型尿，提示有肾实质性损害,故D对。.最佳的治疗方法是什么()A.3天s-t疗法B.10-14天嗟诺酮疗法C.抗结核D.降温【参考答案】B【参考解析】急性肾盂肾炎的治疗是应用10-14天抗生素治疗,故B对。(85-87题共用题干).女性,25岁,乏カ、腹胀、消瘦1个半月查体:心肺未见异常,腹软肝肋下1cm,脾肋下7cme辅助检查:Hbl25g/L,WBC91.5xlO9/L,分类:早幼粒细胞6%,中晚幼粒细胞11%,杆状核粒细胞23%分叶核中性粒细胞33%嗜酸性粒细胞9%,嗜碱性粒细胞4%,淋巴细胞!4%,Plt412xl09g/LoNAP阴性。最可能的诊断是()A,原发性骨髓纤维化.B.急性淋巴细胞白血病C.慢性髓系白血病D.急性髓系白血病【参考答案】C【参考解析】患者查体脾肋下7cm,说明岀现巨脾,这个体征只在慢粒(慢性髓系白血病)时岀现,并且白细胞高于50x109/L一般也是慢粒的表现,故C对。.应做的检查是()A,血网织红细胞B.腹部B超C.消化道钢餐检查D.骨髓细胞学检查【参考答案】D【参考解析】血液系统疾病的检查一般首选骨髓细胞学检查,该疾病诊断慢性髓系白血病,故D对。.对诊断和治疗最有意义的进ー步检查是()A.BCR-ABL融合基因B.JAK2V617F基因突变C.IgHV基因突变D.PML-RARA融合基因【参考答案】A【参考解析】Phi染色体和BCR-ABL融合基因是慢性粒细胞白血病的分子基础,诊断慢粒最核心的检查是BCR-ABL融合基因,故A对。(88-90题共用题干)88.女性30岁,多食,易饥,心悸多汗,大便次数增多3个月,体重下降7kg,查体,皮肤湿润,弥漫性甲状腺二度肿大,心率120次,律不齐,早搏3-4次每分,实验室检查TgAb(-),TpoAb(-),TRAb(+),肝功和血常规均正常。该患者最可能的诊断()A.Graves病B.结节性毒性甲状腺肿C.桥本D.亚甲炎【参考答案】A【参考解析】患者多食,易饥,心悸多汗,大便次数增多3个月,体重下降7kg,这是甲亢的典型表现，又有弥漫性甲状腺二度肿大,TRAb(+),可以确定为Graves病,故A对。89.最能确定诊断的指标()A.TSBAb(+)B.TgAb(-)C.TPO(-)D.TRAb(+)【参考答案】D【参考解析】TSH受体抗体(TRAb)是诊断Graves病的指标之一。被检测的TRAb实际包含有刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分,所以最能确定诊断的指标是TRAb(+),故D对。.如果患者希望在一年内妊娠,首选治疗()A.ヌ由定治疗,首选美托洛尔B.首选1311C,首选丙硫氧口密咤D,首选左旋甲状腺素【参考答案】C【参考解析】患者希望妊娠首先排除B选项,D选项是甲减的首选治疗,故排除。故D错。在A和C当中,因为患者已经岀现比较明显的甲状腺功能亢进的表现,所以丙硫氧口密陰最合适,故C对。(91-92题共用题干).女,50岁,ロ干、舌燥6个月，加重伴夜尿增多1月,查体:舌干燥,口腔黏膜多发小溃疡，多发踽齿，辅助检查:ESR84mm/h,ANA滴度!/600,SSA阳性,问患者最可能考虑什么病()A.系统性红斑狼疮B.多发性骨髓瘤C.干燥综合征D.贝赫切特病/