大脑半球胶质瘤放射治疗临床路径（2021年版）

7大脑半球胶质瘤放射治疗临床路径（2021版）一、大脑半球胶质瘤放射治疗临床路径标准门诊/住院流程（一）适用对象1.第一诊断为大脑半球脑胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）；2.经开颅切除或立体定向活检术后符合放射治疗指征。（二）诊断依据《脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委员会）、《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》（中国脑胶质瘤协作组）、《胶质瘤多学科诊治（MDT）中国专家共识》（中国医师协会脑胶质瘤专委会）、《中国胶质瘤放射治疗专家共识（2018版）》（中华医学会放射肿瘤治疗学分会）等。1.临床表现：主要表现为头晕头痛、恶心呕吐、神经功能缺失、癫痫、精神症状等。2.组织病理：胶质瘤（WHOⅡ-IV级）。3.分子病理：IDH1/2突变、1p/19q联合缺失、MGMT启动子甲基化、TERT突变、ATRX突变等。4.术前、术后MRI影像（T1、T1增强、T2/FLAIR）、手术记录、KPS评分等一般资料。5.根据以上结果对胶质瘤患者进行危险分层并制定放/化疗计划（高级别胶质瘤主要依据年龄和KPS评分；低级别胶质瘤主要依据年龄和肿瘤切除程度，另外还应考虑其他危险因素包括：肿瘤是否跨越中线、肿瘤体积、术前神经功能缺损程度、星形细胞瘤成分、IDH突变状态、CDKN2A/B纯合缺失状态等）。（三）选择放射治疗方案依据根据《脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委员会）、《神经外科学（第4版）》（赵继宗主编，人民卫生出版社）、《胶质瘤多学科诊治（MDT）中国专家共识》（中国医师协会脑胶质瘤专委会）、《中国脑胶质瘤临床管理指南》（江涛、蒋传路、马文斌、王磊主编，人民卫生出版社）、《中国胶质瘤放射治疗专家共识（2018版）》（中华医学会放射肿瘤治疗学分会）等。1.适应证：经开颅或活检术后病理确定为胶质瘤；经评估符合术后放疗指征；患者自愿接受放疗。2.禁忌证：手术切口未愈合；严重心、肺、肝、肾功能障碍患者，一般状况差不能耐受放疗；其他不适合接受放疗的禁忌证。3.放疗时机：建议高级别胶质瘤患者应在术后2-6周开始行放疗，同时需评估放疗时同步化疗的必要性；低级别胶质瘤有放疗指征患者应术后4-8周开始行放疗。4.靶区勾画：在CT或CT/MRI融合图像下勾画靶区和危及器官；建议低级别胶质瘤GTV为T2/FLAIR序列上的异常信号，GTV外扩1-2cm形成CTV；建议高级别胶质瘤GTV为术腔和残存肿瘤，GTV外扩形成CTV，是否包括瘤周相关水肿需个体化对待；室管膜来源肿瘤GTV为术腔和残存肿瘤，GTV外扩1-2cm形成CTV，以上CTV外扩3-5mm形成PTV。5.处方剂量：低级别胶质瘤，常规分割给予45-54Gy；高级别胶质瘤，常规分割给予54-60Gy；老年或KPS评分≤60胶质母细胞瘤患者可考虑短程疗法：34Gy/10f或40.05Gy/15f。6.同步化疗方案：胶质母细胞瘤标准治疗为放疗同步及辅助替莫唑胺化疗，辅助化疗6周期临床路径标准治疗日≤42天。进入临床路径标准1.第一诊断必须符合（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）大脑半球胶质瘤疾病编码。2.无放疗禁忌证。3.当患者存在其他疾病，但放疗期间不需要特殊处理，也不影响放疗实施时，可以进入路径。门诊/住院放疗前准备1.询问病史及体格检查。2.开立化验单、检查单（血常规、肝肾功能、眼科、耳鼻喉科会诊）。3.CT定位。4.MRI定位（可选）。5.上级医师放疗前评估。6.初步确定放疗方案。7.靶区和危及器官勾画。8.处方剂量。9.完成放疗计划。10.校位（视放疗计划）放疗中和放疗后处理1.放疗中需对放疗引起的不良反应及潜在的脏器功能损伤采取相应防治措施：抗癫痫、生血、保肝、止吐等。2.首次放疗执行前需CBCT验证，以后每周CBCT验证不少于1次。3.每1-2周需复查血常规和肝肾功能。4.一般情况评估。5.放疗结束后根据病情需要，完成肿瘤内科会诊。6.根据病情交代出院后注意事项，复诊时间以及发生紧急事件处理方法。7.根据病情需要，交代后续治疗建议，如电场治疗，参加临床试验等。出院标准1.患者一般情况良好，血常规和生化无明显异常，生命体征平稳。2.无需门诊及住院处理的并发症。变异及原因分析1.治疗前、中、后出现切口感染、脑积水、癫痫及严重肝功能损害或骨髓抑制等无法行放疗，可能会延XX疗时间并致费用增加。2.患者放疗中因特定原因需MRI检查，和/或再次CT定位和靶区勾画，可能会延XX疗时间并致费用增加。3.放疗不良反应需要特殊处理，如皮肤反应等。

二、大脑半球胶质瘤放射治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤42天时间门诊或住院前完成门诊/住院放疗（第1-41天）出院（第42天）主要诊疗工作主管医师接诊患者血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查眼科和耳鼻喉科检查（可选）心电图影像学检查：胸片正侧位、腹部超声或CT、放疗适应证筛查初步确定诊疗方案CT定位MRI定位（可选）勾画靶区和危及器官确定治疗方案和处方剂量完成病历书写病史采集，体格检查审核放疗计划并签字审核化疗方案（视病情、治疗方案）校位（视治疗计划）处理并发症及毒副反应首次放疗前需CBCT验证放疗中需定期CBCT验证，每周不少于一次观察疗效、各种药物作用和副作用完成病历书写出院评估根据病情需要，完成化疗科室会诊根据病情交代出院后注意事项，复诊时间以及发生紧急事件处理方法。根据病情需要，交代后续治疗建议如电场治疗，临床试验等完成病历书写重点医嘱长期医嘱：二级护理饮食临时医嘱：放疗（视病情、治疗方案）化疗（视化疗方案）放化疗药物毒副反应的处理其他特殊医嘱出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作治疗前宣教介绍病房/门诊环境、设施和设备护理评估，护理计划协助完成各项实验室检查及辅助检查提醒患者放化疗期间注意事项遵医嘱给药并观察用药后反应心理护理及基础护理完成护理记录出院宣教出院评估完成出院护理记录主要物理师工作完成放疗计划处方剂量校位（视治疗计划）放疗首次执行放疗前需CBCT验证，以后每周不少于一次主要技师工作检测机器运行CT定位核对治疗单和患者信息校位（视治疗计划）放疗执行放疗前需CBCT验证，以后每周不少于一次整理治疗单，签字后归病