妇科 卵巢早衰中医诊疗方案

卵巢早衰中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中XX医药学会中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。年龄在40岁以前，月经停闭，或月经稀发，经量减少，或出现不规则子宫出血。伴有烘热汗出；情志改变、失眠等绝经过渡期症状。2.西医诊断标准参照《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）及《临床诊疗指南—辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）。（1）临床特点①继发闭经：发生在40岁以前。可在月经周期紊乱后渐至闭经，或月经周期规则而突然闭经。②雌激素缺乏的症状：可出现潮热、出汗、情绪改变等。（2）辅助检查FSH＞40U/L，间隔一个月内至少升高两次，则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。（二）证候诊断1.肝肾阴虚证：月经周期延后，量少，色红，质稠，或闭经，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，烦躁易怒，阴户干涩、灼痛，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，两目干涩，视物昏花。舌红，少苔，脉弦细数或脉细数。2.肾虚肝郁证：月经周期延后，量少，色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁，烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息，胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。3.气血虚弱证：月经周期延后，量少，色淡，质稀或闭经，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，神疲肢倦。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。4.脾肾阳虚证：月经周期延后，量少，色淡，质稀，或闭经，腰膝酸软，带下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢肿，性欲淡漠，久泻，或五更泄泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱或沉迟无力。5.肾阴阳两虚证：月经延后或停闭不行，烘热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，带下清稀、量少，小便频数，阴道干涩，性欲淡漠，性交痛；舌质淡，苔白，脉沉迟缓弱。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂（膏方）、中成药1.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，养血调经。推荐方药：左归丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、坤宝丸等。2.肾虚肝郁证治法：补肾疏肝，理气调经。推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、当归、地黄、川楝子、枸杞子、陈皮、白芍等。中成药：六味地黄丸合逍遥丸、妇科调经片等。3.气血虚弱证治法：补气养血，和营调经。推荐方药：人参养荣汤加减。人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地黄、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、合欢花等。中成药：八珍胶囊等。4.脾肾阳虚证治法：温肾健脾，暖宫调经。推荐方药：温土毓麟汤加减。巴戟天、覆盆子、白术、人参、山药、神曲、当归、川芎、山萸肉等。中成药：调经促孕丸、滋肾育胎丸等5.肾阴阳两虚证治法：肾阴阳双补。推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。（二）针灸治疗1.耳针治疗取子宫、卵巢、内分泌，配肾、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠贴敷耳穴区，轻轻揉压，刺激穴位，左右耳交替使用，每周2～3次。2.针刺治疗主穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫。配穴：肝肾阴虚证：配肾俞、肝俞、太溪；肾虚肝郁证：配肾俞、肝俞、太冲；气血虚弱证：配肝俞、脾俞、气海；脾肾阳虚证：配脾俞、肾俞、中脘；肾阴阳两虚证：配肾俞、命门、腰阳关。3.皮肤针在下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线上轻轻叩刺，以局部皮肤潮红为度。4.灸法取双侧足三里、气海、关元、中极、三阴交、子宫等穴位，使用艾条灸法。上述闭经各证型均可使用灸法。可应用多功能艾灸仪治疗。（三）健康指导1.生活起居：调整生活方式，适当体育锻炼。保持良好的睡眠习惯。2.饮食调理：忌食辛辣、油炸、寒凉之品。避免过食寒凉，少食油炸食品，避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。宜食豆制品、奶类食物，如豆浆、豆腐；坚持喝牛奶，多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。3.情志调摄：调节情志，避免精神焦虑紧张及过度精神刺激。三、疗效评价（一）评价标准1.调整月经周期疗效参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常；显效：月经经期恢复正常，月经周期、经量基本正常；有效：月经能定期来潮；无效：月经经期、周期、经量均无改变。2.中医证候疗效评价标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%；显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，＜95%；有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，＜70%；无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。3.理化指标评价标准痊愈：治疗后血FSH≤10U/L；显效：治疗后10U/L＜血FSH＜40U/L；有效：治疗后血FSH≥40U/L，有下降趋势，但较疗前降低；无效：治疗后激素水平无改变或者升高。（二）评价方法1.入路径当天、治疗3个月后、出路径时，依据月经情况、证候积分、性激素水平指标进行评价。治疗前证候积分和-治疗后证候积分和证候疗效指数=×100%治疗前证候积分和附件：症状分级量化标准（1）肝肾阴虚证肝肾阴虚证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期月经正常阴道不规则出血月经稀发闭经月经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常经量减少1/3经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色鲜红，质稠色红，质稠色暗红，质稠次症无（0分）有（2分）烘热汗出无有腰膝酸软无有五心烦热无有烦躁易怒无有阴户干涩、灼痛无有头晕目眩无有耳鸣健忘无有失眠多梦无有两目干涩无有舌象舌红少苔，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉弦细数或细数，记（+）。脉平，记（-）（2）肾虚肝郁证肾虚肝郁证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期月经正常阴道不规则出血月经稀发闭经月经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常经量减少1/3经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色暗红，夹少许血块色暗，夹中等血块色紫暗，夹较多血块次症无（0分）有（2分）腰膝酸软无有精神抑郁无有烘热汗出无有头晕耳鸣无有胸闷叹息无有胸胁胀痛无有烦躁易怒无有舌象舌质黯淡，苔薄，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉弦细，尺脉无力，记（+）。脉平，记（-）（3）气血虚弱证气血虚弱证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期月经正常阴道不规则出血月经稀发闭经月经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常经量减少1/3经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色淡红质稀色淡质稀色淡暗质清稀次症无（0分）有（2分）头晕眼花无有心悸气短无有面色萎黄无有神疲肢倦无有舌象舌质淡，苔薄白，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉细弱或沉缓，记（+）。脉平，记（-）（4）脾肾阳虚证脾肾阳虚证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期月经正常阴道不规则出血月经稀发闭经月经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常经量减少1/3经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色淡红质稀色淡质稀色淡暗质清稀次症无（0分）有（2分）腰膝酸软无有带下清冷无有腹中冷痛无有畏寒肢冷无有面色晄白无有面浮肢肿无有性欲淡漠无有久泻或五更泄无有舌象舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉沉细迟弱或沉迟无力，记（+）。脉平，记（-）（5）肾阴阳两虚证肾阴阳两虚证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期月经正常阴道不规则出血月经稀发闭经月经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常经量减少1/3经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色暗红，质稠色淡黯，质