可摘幻灯3课件

第六节可摘局部义齿的

临床技术

口腔检查---了解患者的主诉及要求，活动、固定及某些特殊要求。---了解缺牙的原因，缺牙的时间。可摘局部义齿修复前的

口腔检查和准备口腔检查---检查缺牙的部位、数目、缺牙区牙槽嵴的情况、拔牙创愈合情况，是否长平,前牙1~2月，后牙2~3月较合适修复。口腔检查---余留牙的情况，有无龋坏，牙周病尤其是近缺牙区的基牙；对合牙有无伸长，前牙咬合情况，有无深覆颌、深覆盖。---其他，口腔粘膜厚薄或有无炎症，颞颌关节等。修复前的准备缺牙间隙的准备去除锐利的牙槽嵴骨尖、骨突等；调磨伸长的对合牙、调磨两侧基牙过大的倒凹；当颊、舌系带附丽较低影响义齿就位时需行矫正术。基牙的预备基牙的倾斜适当的调整，减小缺隙两侧过大的倒凹。基牙的形态使基牙的各轴面形态倒凹区分明，大小适中。基牙的健康状况有牙体疾病时先做治疗，或以全冠修复；一、修复前准备（三）牙体预备1、基牙和余留牙的调磨

（1）调磨伸长或下垂的牙，以及尖锐牙尖，使之恢复正常的牙合平面和牙合曲线。对低牙合牙则应用人造全冠恢复牙冠高度。（2）基牙倾斜影响可摘局部义齿就位者，牙冠的轴面需做一定的调整。1、基牙和余留牙的调磨（3）适当调改基牙的邻颊或邻舌线角，以避免卡环肩部的位置过高影响咬合。（4）前牙缺失伴深覆牙合者，可以调改下前牙切缘，以留出间隙放置基托。预备原则③牙合支托凹的位置尽量利用上下頜牙咬合状态时的天然间隙，以达到尽量少磨牙的目的。④必要时可磨改对頜牙，以保证牙合支托凹有足够间隙。但不应磨除过多牙体组织。（3）前牙支托凹的预备

前牙支托分为尖牙支托和切牙支托牙合支托凹的位置不锈钢丝作支托凹时预备成长沟形，底部稍圆；铸造合支托凹时为圆三角形，有一定的长度、宽度、厚度。制备时用小刀边形砂石或轮形石按要求预备。可用咬合蜡片或探针直视检查。间隙卡环沟的预备尽量利用天然牙间隙，将相邻牙间的沟底磨平，咬合过紧可适当调磨对合牙。沟的底部应呈圆形或扁形，在接触点之上，不可破坏两邻牙之间的接触点，以免基牙移位。在前伸合和侧方合时要有足够的间隙。隙卡沟的预备不锈钢丝制作隙卡时不同的基牙选择不同粗细的钢丝；铸造隙卡时应预备稍宽些和深些并在合面作合支托凹。用刀状石轮或较细的金钢车针预备。印模的种类印模口腔的阴型记录，由印模翻制出的模型，是制作修复体的基础和依据。解剖式印模式在承托义齿的软硬组织处于静止状态下取得的印模，是一种不施加压力的印模又为无压力印模，可准确反映牙齿和牙槽嵴的解剖形状。适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。印模的种类功能性印模在压力下所取得的印模，压力印模，适用于混合支持式义齿。如Kennedy第一、二类义齿，可防止游离端义齿的下沉，同时也需做肌功能修整肌功能修整当印模材料未完全硬固之前嘱患者口周肌放松，术者手指轻拉患者唇颊部，对印模进行整塑，使印模能伸展到最合理的伸展范围边界。取功能性印模的方法功能性印模二次印模法，用于粘膜支持式和混合支持式义齿。制作义齿鞍基区个别托盘用印模膏制作初模托盘，初模托盘边缘应离开余留牙，组织面稍作刮除1~1.500mm，然后调氧化锌丁香油糊剂印模材料，于初模托盘组织面上，嘱患者咬合后形成缺牙区咬合时印模---个别托盘。修去托盘边缘和伸展到余留牙上的多余印模材料，印模留在原位不动。

取功能性印模的方法再选一合适的成品托盘，放置印模材料，制取整个牙弓及相关组织的印模，此最后印模为游离鞍基，是在咬合压力下所取得的功能性印模，余留牙列区的则是解剖式印模。取模方法的注意事项掌握好取出印模的时间，要求熟悉印模材料的凝结过程与时间，过早取出则为废模；过晚会增加患者不适。某些特殊解剖标志时，如倒凹区、颊间隙处、上颌结节区、高穹窿等处先放置少量材料。合格印模的标准工作印模在需修复或矫治的牙弓内取得的印模，翻制出的模型称为工作模型。要求印模必须完整、无缺损变形，无气泡，在修复设计范围内组织面印迹清晰、精确，印模与托盘紧密贴合无脱开现象，唇、颊、舌系带及边缘应园滑、完整、清楚。合格印模的标准对合印模在非工作侧牙弓内取得的印模，翻制出来的模型为对合模型。要求牙列合面及牙冠解剖形态印迹清楚、完整，无缺损、无气泡或无变形拉长。印模与托盘无脱开现象。上牙合架将上下颌模型与蜡合记录固定在一起，水浸泡模型，调拌石膏将模型固定在合架上，先固定下颌，后固定上颌。简单合架、可调节式合架初戴试戴调合检查医嘱复诊义齿初戴时的注意事项（一）义齿就位困难的原因及其处理1、卡环过紧卡环区域有多余突出的塑料阻挡，可将多余的塑料磨除。倒凹填补不够，制作支架时磨损模型，以致卡环体部进入倒凹区，轻者可以磨改基牙卡环体部处的牙体组织，重者则需要重做卡环。义齿初戴时的注意事项（一）义齿就位困难的原因及其处理2、牙合支托移位牙合支托因磨损模型或装盒、充填时移位，可使义齿不能就位，此时需去除卡环修理，或重做模型。3、基托、人工牙进入软、硬组织倒凹区可用红蓝咬合纸进行检查，确定出阻碍就位的具体部位，取出义齿，磨除相应部位的着色点。义齿初戴时的注意事项（一）义齿就位困难的原因及其处理4、义齿变形常见原因为印模、模型不准，或出盒、磨光时支架、基托变形，轻度变形可以通过修改支架、基托加衬等措施来纠正，明显变形者应取模重做。义齿初戴时的注意事项（二）铸造支架或义齿就位困难和翘动的原因1、支架变形（1）琼脂印模材料质量并不好，在翻制模型过程中造成阴模收缩变形。（2）高温包埋材料的热膨胀系数不够，不能补偿铸造后金属的收缩，而使支架变形。（3）脱模铸造过程中，未能很好的控制熔模的变形因素所致。义齿初戴时的注意事项（二）铸造支架或义齿就位困难和翘动的原因1、支架变形（4）铸道设计不合理，铸件未能避开热中心区，造成支架各部分不均匀收缩。（5）模型缺损，特别是支托凹、牙冠轴面外形高点等部位缺损，或在铸造过程中支托、卡环体部有粘砂、瘤块，都会影响义齿就位，或形成支点造成支架变形。义齿初戴时的注意事项（二）铸造支架或义齿就位困难和翘动的原因1、支架变形（6）开盒去除包埋石膏时，用力过大或方向不当，造成支架变形。（7）打磨过程中支架被磨损，甚至被抛出，都可能造成支架变形。2、设计不当模型设计时共同就位道的选择不当，不利倒凹填补错误，缓冲区未做处理，致使卡环体部连接体进入倒凹区，造成义齿就位困难。二、义齿初戴的检查及处理（一）卡环和牙合支托卡环与牙面密和，卡环臂端在倒凹区内，卡环体在非倒凹区内，牙合支托与支托凹应密合，牙合支托、卡环体部影响咬合。（二）基托基托边缘不能妨碍唇颊舌的功能性活动，基托组织面应与粘膜贴合、平稳、无翘动。在相应区域做缓冲。二、义齿初戴的检查及处理（三）连接杆连接杆与粘膜接触应适当，过紧会压迫粘膜，过松会导致食物嵌塞。（四）颌位及咬合对于缺牙过多无咬合关系的患者要确定颌位关系，试戴时要注意检查垂直距离是否过高或过低，正中关系是否正常。若颌位正常亦应检查人工牙有无咬合高点，调牙合。义齿戴入后可能出现的问题及处理一、疼痛1、基牙疼痛检查基牙有无龋坏或牙周病，若正常，检查是否卡环过紧。2、软组织疼痛在相应疼痛部分的基托进行调磨。义齿戴入后可能出现的问题及处理二、固位不良（一）弹跳卡环臂端未进入基牙的倒凹区，而是抵住了邻牙，咬合时基托和粘膜贴合，开口时卡环的弹力使基托又离开粘膜，只要修改卡环臂即可纠正。（二）翘动、摆动、上下动愿意是卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的部位不当，牙合支托，卡环在牙面形成支点，卡环无固位力。处理方法为修改卡环和牙合支托，或者重新制作卡环。义齿戴入后可能出现的问题及处理二、固位不良（三）基托与组织不密合，边缘封闭不好可进行义齿重衬处理（四）基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差增加基牙或改变卡环类型，也可将过小牙制作为固定义齿而改变牙冠的外形，有利于固位体的放置。义齿戴入后可能出现的问题及处理二、固位不良（五）人工牙排列的位置不当如前牙排列覆牙合过大，前伸时上颌义齿易前后翘动，若后牙排列在牙槽嵴顶的颊侧，以牙槽嵴顶为支点发生翘动，若排在牙槽嵴顶的舌侧，影响舌的运动。（六）基托边缘伸展过长影响唇颊舌肌的功能性运动。义齿戴入后可能出现的问题及处理三、义齿咀嚼功能差四、义齿摘戴困难五、食物嵌塞六、发音不清晰七、咬颊粘膜、咬舌八、恶心和唾液增多九、咀嚼肌和颞下颌关节不适十、戴义齿后的美观问题修复步骤1.明确患者要求或意图。2.口腔检查,诊断,确定大的方案。(1)可摘式义齿(2)铸造支架或塑料托式(3)口腔准备如:洁牙,补牙等顺序治疗;3.义齿设计(1).设计支持方式(2).设计固位方式(3).设计戴入道(4).设计咬合面