内调外治法治疗气虚血瘀型失眠

内调外治法治疗气虚血瘀型失眠〔〕:

摘要：失眠是临床上常见的病症，导师在治疗气虚血瘀型失眠时通过内调外治，使气盈血畅、阴阳平衡、脏腑生理机能归于常态，本文将从失眠的病因病机、治法、典型病案方面予以介绍。

关键词：失眠；气虚血瘀；内调外治

本文引用格式：黄敏,马界.内调外治法治疗气虚血瘀型失眠[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(71):274.

0引言

失眠是指尽管有适宜的睡眠时机和睡眠环境，仍然对睡眠时间和〔或〕质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要病症表现为入睡困难〔入睡埋伏期超过30min〕、睡眠维持障碍〔整夜觉悟次数≧2次〕、早醒。睡眠质量下降和总睡眠时间减少〔通常小于6.5小时〕，同时伴有日间功能障碍【1】。西医关于失眠发病机制主要认为是过度觉悟和3P假说，与内分泌、环境、遗传、性别、年龄等因素亲密相关。目前临床治疗失眠的药物主要有苯二氮卓类受体冲动剂、褪黑素受体冲动剂、食欲素受体拮抗剂、抗组胺药和具有催眠效应的抗抑郁药。虽然药物治疗失眠的短期疗效在临床试验中所证实，但是大多数催眠药物可改变睡眠构造，长期服用会有日间嗜睡、成瘾性、反跳性失眠、认知功能损害等不良反响。患者长期被失眠困扰，严重影响其工作生活。导师采用中医内调外治法治疗气虚血瘀型失眠，临床疗效可观。

1失病因病机

失眠属于中医"不寐";范畴，张景岳?景岳全书-杂证谟?指出："不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，然尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安那么寐，神不安那么不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之缺乏耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。";正常的睡眠依赖于人体的"阴平阳秘";，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。?血证论-脉证生死论?曰："载气者血也，运血者气也";，亦有"气为血之帅，血为气之母";的说法【2】。假设气虚那么统帅血液无力而致血液瘀阻脉络或血溢脉外成瘀血，使脉络不畅。瘀血不除，新血不生，血瘀日久可致血虚，血虚那么心神失养。?张氏医通-诸血门?说："气不得血，那么散而无统";。可见气与血二者互相依存，互为根本。气与血一动一静，动静平衡，那么阳能入阴，阴能纳阳。?素问-宣明五气篇?云："心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志";。可以看出五脏皆是藏神之所，五脏的生理功能失调和病理变化，引起脏腑机能紊乱，气血失和、阴阳失调，神志不宁而发生不寐【3】。导师考虑失眠病程绵长，且日积月累，虚实夹杂，影响五脏六腑功能，致使阴阳失调。

2治法

导师通过多年治疗气虚血瘀型失眠的临床经历，内调外治法可疏通经络、气盈血畅，脏腑得养、阴阳平衡，标本兼治。常用普通针刺、穴位注射外治，口服膏方以内调治疗失眠。常用普通针刺穴位有天枢、关元、气海、三阴交、内关。天枢为胃经腧穴，大肠之募穴，内腑以将为顺、以通为要；气海、关元为补虚劳、强壮之要穴；内关为心包经络穴，可养心安神，为治失眠之要穴；三阴交为肝脾肾之交会穴，可三脏同调。诸穴合用可调理气机、平衡阴阳。血栓通穴位注射心肝脾肾背俞穴可直接调理脏腑。血栓通注射液是由三七提取物三七总皂甙制成，现代研究说明三七总皂甙具有抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善血液流变性、促进微循环的作用。膏方常用药物有葛根，醋香附，酒川芎，陈皮，炒白芍，砂仁，木香，炒麦芽，建曲，焦山楂，酸枣仁，山药，茯苓，炙甘草等。葛根性甘凉以生津、活血通络；砂仁、炒麦芽、建曲、焦山楂、山药一方面可健脾益气，使气血生化有源，另一方面使膏方易于消化，防止膏方滋腻；陈皮、木香行气，使气血精液输布无碍；酒川芎以活血化瘀、行气开郁；醋香附长于疏肝行气；酸枣仁可养心补肝，茯苓健脾宁心，二者皆可养心安神；炙甘草补脾益气并调和诸药。膏方作用性质温和、作用持久，方中理气、补益气血、养心安神之药合用可匡扶体内正气，祛除体内的邪气，从而改善内环境，调整阴阳，纠其偏衰偏盛、调和脏腑气血，使患者机体内阴阳处于动态平衡【4】。

3典型病案

张某，女，43岁，于2022年8月23日初诊，患者近一年以来出现入睡困难，需2-3小时才能入眠，每晚可睡6小时左右，长期服用"保健品";〔详细名称及剂量不详〕，停顿使用后入睡时间延长。就诊时患者入睡困难，多梦易醒，头痛，焦虑，神疲惫力，纳差，二便可，舌淡黯，脉弱。诊断：不寐，辩证：气虚血瘀型。治那么：益气养血，化瘀通络。外治法：普通针刺〔4次/周〕：天枢、关元、气海、三阴交、内关；穴位注射：心俞〔双〕、肝俞〔双〕。操作：气海、关元徐疾补法，其余穴位平补平泻，留针30分钟，每10分钟行针一次。心俞、肝俞注射血栓通〔2次/周〕。注射用血栓通〔250mg冻干〕用20mL生理盐水配置后抽取1mL。直刺进针穴位后患者觉有胀感即回抽，假设无血液回流那么每穴推入0.2mL。内调：上述诸药加龙胆10g成方以蜂蜜熬膏。外治法〔4次普通针刺、穴位注射2次〕及膏方口服4付为1个疗程。治疗一个疗程后患者入睡困难有所改善，继续上法治疗。至第2个疗程时患者病情反复，入睡时间仍需1小时，且焦虑加重。患者口干，舌淡黯、少津，脉细。遂于前方根底上加玄参20g，南沙参20g，首乌藤20g服用6付，外治法同前。玄参、南沙参生津止渴；首乌藤可安神、引阳入阴以助眠，其通络之功可使阴津上承。治疗4个疗程后入睡时间可控制在30min以内，继续口服膏方4付稳固。1月后随访，患者已无入睡困难。半年后随访，入睡困难未有反复。

按：患者由于素体脾胃虚弱，气血生化乏源，血为气之母，血缺乏那么气无以化生，心神那么不安，阴阳失调那么失眠。患者失眠已久，气虚推动无力易致血瘀，血瘀亦可致气虚，两者互为因果。瘀血内生，阻滞经络可见舌淡黯，津液不能上承于口那么口干少津，失眠日久，心神情志不调可生焦虑。故针刺天枢、气海、关元、三阴交、内关。运用血栓通穴位注射，可活血通络、补气安神，标本同治【5】。心肝同治在调节精神情志方面有重要作用。

4小结

失眠在治疗过程中首先需辨明虚实，其次区分脏腑病位。在导师的临床经历中，不管疾病虚实，皆注重自身脏腑调节功能，通过治疗使脏腑功能恢复，阴阳平衡。中医内调外治法临床操作简便、经济平安、治疗范围广泛，为临床治疗提供新思路，具有临床推广价值。

参考文献

【1】中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2022版)[J].中华神经科杂志,2022,51(5):324-335.

【2】倪立群,滕超,郭闫葵.顽固性失眠从瘀论治浅析[J].医学信息,2022,31(18):135-136.

【3】孟毅,李茹,郜妞妞,等.择时论治失眠[J].中华中医药杂志,2022,34(1):302-304.

【4】张永红,彭旭玲,兰培敏.基于扶正祛邪理论讨论膏方调理亚安康