广州医大骨科术后康复指南02半月板移植术后康复指南

半月板移植术后康复指南术后第一阶段（第0-6周）目标：●重点是被动完全伸膝●控制术后疼痛/肿胀●屈膝ROM达90°●重获股四头肌控制●独立进行家庭治疗性训练计划注意事项：●避免主动屈膝●在术后4周内禁止不戴伸膝支具步行（支具调至0°）●避免长时间站立/行走治疗措施：●足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝●股四头肌再训练【应用肌肉电刺激器（EMS）或肌电图（EMG）进行股四头肌收缩练习】●术后4周内架拐，戴0°伸膝支具进行足趾着地负重●渐进性负重练习：从部分负重（PWB）训练到可耐受下负重（WBAT）训练（术后4-6周）●髌骨松动术●CPM机●0°-90°范围内主动辅助屈伸膝练习●直腿抬高（各个平面）●髋部渐进性抗阻练习●本体感觉板（双下肢负重）●水疗：水槽或水下踏车进行步态训练（4-6周）●短曲柄功率自行车（ROM＞85°时）●蹬踏（双侧，0°-60°运动弧）（ROM＞85°时）（4-6周）●股四头肌开链等长练习（屈膝60°位，亚极量，双侧）（ROM＞85°时）●上肢可耐受范围内心血管功能练习●腘绳肌和腓肠肌牵伸●冷疗●强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性晋级标准：●能够进行直腿抬高，不伴股四头肌迟滞●ROM达到0°-90°●能够单侧（患肢）无痛负重术后第二阶段（第6-14周）目标：●恢复全范围ROM●恢复正常步态（无痛）●能够无痛上20cm台阶，下肢控制良好●提高ADL耐力●提高下肢柔韧性●独立进行家庭治疗性训练计划注意事项：●直到能够很好控制股四头肌及下肢对线时，才可进行反向下台阶练习●治疗性训练和功能性活动时避免疼痛●避免跑步及体育活动治疗措施：●股四头肌控制良好时（能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行SLR），架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习（支具调至0°-60°）●水疗——利用水槽或水下踏车进行步态训练●无痛步行时，即可弃拐/手杖●根据手术医师的指示调整支具（现成支具或髌骨护膝等）●AAROM练习●髌骨松动术●负重直抬腿（各个平面）●近端渐进性抗阻练习●神经肌肉训练（双侧支撑到单侧支撑）●平衡训练设备，泡沫板，干扰●短曲柄功率自行车●标准功率自行车（ROM＞115°时）●蹬踏（从双侧到离心，最后至单侧训练）●0°-45°渐进性抗阻静蹲练习●股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好）●开始向前上台阶练习●阶梯机●踏车上倒走练习●股四头肌牵伸●踏步机●上肢可耐受范围内心血管功能练习●冷疗●强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性晋级标准：●ROM达到正常范围●能够在良好的控制下无痛上20cm台阶术后第三阶段（第14-22周）目标：●最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要●能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢●等速测试双下肢对称性＞75％●独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：●治疗性训练和功能性活动时避免疼痛●直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施：●屈膝＜60°下渐进性静蹲练习●继续下肢肌力和柔韧性练习●开始向前下台阶练习●向前上/下台阶测试（NeuroCom）●等张屈/伸膝练习（无疼痛及无捻发音弧）●等速训练（从快速到中速，再到慢速）●等速测试●家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据晋级标准：●等速测试双下肢对称性＞75％●能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢术后第四阶段（第22-30周）目标：●能够无痛跑步●最大限度提高肌力和柔韧性以满足休闲活动需求●等速测试双下肢对称性＞85％●休闲运动时无惧怕心理●独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：●治疗性训练和功能性活动时避免疼痛●直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施：●屈膝＜90°下渐进性静蹲练习●踏车上倒退跑●术后6个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车）●继续下肢肌力和柔韧性练习●等张伸膝练习（无疼痛及捻发音弧）●等速训练（从快速到中速，再到慢速）●等速测试●家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据出院标准：●跑步时无不适症状（情况允许时）●等速测试双下肢对称性＞85％●柔韧性达到休闲活动要求●独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练★注意事项：半月板移植术后的康复要比半月板修复术后的保守。采取此术式的患者多有早期退行性变，术后需要更具保护性的环境。对于同时进行关节软骨手术的患者来说，术后康复方案必须有所调整，如延长限制性负重期及ADL时应用减重支具等。目前认为，半月板移植术后须加强负重和ROM限制，以期得到更好的功能结局。ADL和康复