妊娠期糖尿病流行病学调查

妊娠期糖尿病流行病学调查〔〕:

摘要：妊娠期糖尿病〔gestationaldiatebesmellitus,GDM〕是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。妊娠合并糖尿病包括GDM和孕前糖尿病〔PGDM〕。妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为GDM，PGDM缺乏10%。GDM患者的并发症较多，如产后出血、羊水过多、妊高症、酮症酸中毒、宏大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、高胆红素血症、产后糖尿病等【1】。GDM的发病机制复杂，高危因素较多，其发病机制和高危因素一直在不断研究中，本文就国内外的GDM的发病机制和相关危险因素进展综述，针对不同的危险因素做出应对措施，以期降低GDM的发病率。

关键词：妊娠期糖尿病；发病机制；高危因素

本文引用格式：张玉婷,孟海霞.妊娠期糖尿病流行病学调查[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(99):95-97.

1GDM的发生率

GDM是妊娠期最常见的并发症之一，其发病率呈明显升高趋势。根据最近几年的研究报告显示，1996-2022年中，GDM和PGDM的发病率都翻了一番【2】。由于不同地区使用不同的诊断标准和筛查方法，且由于地区种族的差异、生活方式和饮食习惯的不同，各地区的发病率有较大差异。2022年美国糖尿病协会报道GDM患病率为1%~14%【3】；2022年爱尔兰大西洋海岸报道爱尔兰GDM的发病率为12.4%【4】；2022年意大利南部到达27.5%【5】；北印度局部地区到达41.9%【6】。Zhu等【7】报道，2022年在我国15家医院分娩的15194例孕妇中，GDM发病率占19.7%。因此国际糖尿病与妊娠研究协会推出新标准，对孕妇进展75g口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕挑选，发现GDM患病率大幅度上升[8]。

我国各地区报道的GDM发病率也存在较大差异。2022年江苏镇江GDM发病率为17.1%[9]；2022年北京地区GDM发病率分别为19.7%[10]；2022年三亚GDM发病率为11.52%[11]，2022年上半年深圳市妇幼保健院筛查GDM患病率为6.54%，高于既往研究数据[12]。虽然既往不同地区都有GDM发病率的统计，但许多数据不够全面，且各地区调查范围局限，所以目前我国乃至全球GDM确实切发病率仍在进一步统计调查中。

2GDM的现状

我国是糖尿病大国，且发病逐渐年轻化，同时随着二胎政策的放开以及生活方式改变引起的肥胖/超重比例升高，越来越多的孕妇将面临患GDM的风险[13]。假设GDM患者选择生二胎，其复发率高达33%~69%，17%~63%将开展为2型糖尿病【1】。GDM的并发症严重影响母婴预后，为家庭和社会带来严重的负担。由于许多人缺乏规律的产检和对GDM的正确认识，我国的育龄期女性中存在大量的高危GDM患者，假设这一局部人怀孕，其发病率明显升高，这些人应该受到临床医师和社会的高度重视。

3发病机制

根据临床证实,GDM的病因具有多元性，与遗传因素、环境因素、社会学因素均存在亲密关系[14]。但GDM发病机制较为复杂，其明确机制尚未清楚。

3.1遗传因素

有糖尿病家族史比无家族史者GDM发病的危险性增加2.9倍；双亲同时患病，其危险性较无家族史者增加9倍，而且家族中糖尿病患者越多且与孕妇亲缘关系越近，孕妇越容易发病。糖尿病家族史为GDM的独立危险因素[15]。

3.2饮食因素

许多疾病都是由于不良饮食习惯造成，其中GDM也不例外。不良的饮食习惯也是引起GDM的重要原因之一。其中喜食甜食会引起GDM，因为甜食中含有大量葡萄糖、蔗糖等易被吸收的成分，使机体胰岛素调节功能紊乱[16]。

3.3社会学因素

3.3.1目前由于生活节奏加快、工作繁忙，许多年轻人缺乏根本的锻炼，导致许多人产生了压力性肥胖。适当的运动可以消耗能量,增加胰岛素与受体结合敏感性，改善患者葡萄糖耐受,在消除胰岛素抵抗上有积极影响[17]。

3.3.2我国是一个以汉族为主和拥有55个少数民族的多民族国家。与少数民族相比，汉族人面临的患GDM的风险要更高[18]。可能与汉族人口居多、地域分布广、饮食习惯等有关。

3.3.3职业对GDM的发病也有一定影响，可能不同的职业在体力消耗和活动程度方面不同，对孕妇的身体状况造成了不同的影响，继而影响GDM的发病[19]。

3.3.4文化程度高的孕妇，可能会注重食物的平衡摄入，会重视和定期进展产检。同时可以配合医务人员做好各项孕期并发症的预防工作，因此相应就减少了GDM的发生[20]。

3.3.5经济条件较好的患者患GDM的风险相对较低，可能与患者可以积极参与和配合治疗有关。但经济收入与年龄、学历等许多因素均有关，可能需要我们从不同的观点入手来分析和GDM的关系[21]。

3.3.6胰岛素抵抗〔IR〕大多数GDM患者，随着怀孕周数的增加，患者机体分泌对抗胰岛素的激素量明显增加，使IR处于增强状态。机体为了使血糖处于正常程度，逐步出现胰岛素代偿性增高，从而形成糖耐量异常[22]。

3.3.7炎症因子炎症因子与IR的发病机制有关。其中，C-反响蛋白〔CRP〕、纤溶酶原〔rt-PA〕、肿瘤坏死因子〔TNFalpha;〕和白细胞介素6〔IL-6〕是IR的主要标志物。GDM与炎症因子的增加之间存在关联，它可能有助于检测那些易患GDM的妇女[23]。

3.3.8脂肪因子脂肪因子是脂肪细胞分泌的各种激素与细胞因子，如瘦素、脂联素、网膜素、补体C1q-肿瘤坏死因子相关蛋白等，可调控机体内分泌、能量代谢及炎症的发生、开展当中，与GDM的发生亲密相关[24]。

3.3.9雌激素受体〔ER〕表达减少雌激素通过ER发挥多种生物学效应，可在妊娠中晚期对抗孕激素作用，从而降低脂肪、肌肉组织胰岛素敏感性，导致GDM发生[25]。

3.3.10白细胞腺苷受体〔AR〕的表达升高有研究显示，AR在GDM女性白细胞中表达显著增加，AR分为A1、A2a、A2b和A3这四种类型，现已证实，A1腺苷受体A1AR可抑制脂肪分解，刺激脂肪生成和增强胰岛素对葡萄糖代谢的作用，从而增加胰岛素敏感性[26]。

3.3.11维生素D〔VitD〕缺乏维生素D通过作用于胰岛beta;细胞的钙依赖性内切酶来改善IR，加速前胰岛素转变为胰岛素并促进胰岛素的释放。且细胞内的高钙状态是导致胰岛素敏感性下降的重要因素，可改善IR现象，稳定血糖程度[27]。

4高危因素

GDM有许多高危因素，可能与年龄、孕前BMI、既往GDM史、孕产次等均有关，但如今许多与GDM有关的高危因素仍然在进一步研究中。

4.1年龄

高龄孕妇的并发症较多，其中GDM为高龄孕妇的主要并发症之一，高龄孕妇〔ge;35岁〕的胰岛素敏感性降低，胰岛beta;细胞功能减弱，且易伴发胆固醇和三酰甘油程度升高，进而增加妊娠期糖脂代谢异常的发生风险[28]。

4.2孕前BMI

BMI是目前用于衡量人体胖瘦程度的一个指标，同时也是影响机体糖代谢的重要因素。肥胖是导致GDM发生的较明确的高危因素。Tabasi等[29]学者指出，孕前BMI每增加1kg/m2，GDM的发病率增加0.95%。

4.3孕产次

消费2次的孕妇患GDM的风险是消费1次的孕妇的1.944倍；第2次怀孕、第3次怀孕的孕妇患GDM风险分别是初孕患者患病风险的1.491倍和1.778倍；因此，经产妇再次妊娠时，应重视GDM的发生[30]。

4.4异产史

有流产史的孕妇GDM的发病率较无流产史的发病率高。因此，为了降低GDM的发生，除了监测血糖变化情况，尽量减少流产次数。流产次数多是GDM的独立危险因素(P

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