直肠给药1课件

交流群304262186直肠推注给药目录第一章：绿色疗法理念第二章：直肠给药历史第三章：机体给药方式第四章：直肠推注给药机理第五章：直肠给药概述及类别第六章：儿童直肠推注给药的优势第七章：操作方法及注意事项第八章：野菊花注射液产品介绍第九章：适应症及指导组方1.1绿色给药的概述绿色治疗是世界卫生组织提出并在全球推广的一种自然的、安全的全科生物医药疗法。绿色疗法中医外治技术是祖国医药的重要组成部分。在当今抗生素滥用，环境污染的情况下，医药发展的新趋势；寻找一种无创伤、无痛苦、毒副作用低、患者容易接受的治疗方法，也就是我们向往的绿色疗法。2.1直肠推注给药历史●东汉·张仲景在《伤寒论》中首创了肛门栓剂和灌肠术。他发明的密煎导方，以食密炼后捻作挺，内经令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中，是治疗便秘的最早的肛栓疗法。张仲景在《伤寒杂病论》里说：“阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内渴，虽硬不可攻之。当须自欲大便······若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”这种方法就是用土瓜根捣成药汤和用猪胆汁，给发高热而大便不通的患者灌肠，达到润肠通便的目的。用土瓜根和猪胆汁灌谷道中以通便，是中国最早的灌肠术。葛洪（261-341）《肘后备急方》中有“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取道”的记载，这表明当时已明确提出用器械灌肠，有了当时的灌肠器—筒。最早的灌肠器械。2.2直肠推注给药历史2.3直肠推注给药历史●唐代以后，历代医生沿用和发展了这一给药方法。但主要目的仍局限于润肠通便。●唐·孙思邈（580-682）所应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹法，射法和灌法。如所用药为丸剂，则可用竹筒或用中指直接推至一定深处；如所用药为汤、水、药汁，则可用竹筒灌之，或射灌之。根据其“灌入肛内，早一罐，晚一罐”用以治疗疳证。则说明已有保留灌肠技术。2.4直肠推注给药历史●40年代，已出现了用中药灌肠治疗大便不通、肠道寄生虫病、溃疡病、肛门局部病症等。●50年代，中药灌肠已经被许多医者采用，应用范围进一步扩大。3.1机体给药的方式药物进入机体（用药）才能进入血循环（吸收），并作用于靶器官（分布>>>作用）。之后药物通过肝脏代谢（氧化、还原、水解）后，主要通过肾脏排出体外（排泄）。一给药途径药物有多种给药途径，口服、静脉注射（静注）、肌肉注射（肌注）。皮下注射（皮下）。药物还可舌下含化（舍下）、直肠给药、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾（吸入剂），也可皮肤局部（表面）或全身（经皮）用药。每种给药途径均有其特殊目的，各有利弊。直肠给药舌下含服口服鼻腔给药结膜给药口腔粘膜给药气管给药超声雾化尿道给药粘膜吸收的分类3.3机体给药的方式4.2直肠给药的医学机理肛门是消化道的末端长1.5~2cm。

直肠是大肠的末端，直肠上接乙状结肠，下连肛门长约13~15cm4.3直肠给药的医学机理直肠粘膜中有上静脉丛、下静脉丛直肠粘膜血液循环旺盛，吸收能力强4.4直肠给药的医学机理直肠富有丰富的静脉丛4.5直肠给药的医学机理药物可通过下列两条途径发挥全身疗效，一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环。另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收、且直肠给药吸收后维护时间长、进入体循环的量为50%-70%、作用进度与静脉用药类似。药物经门静脉进入肝脏代谢后循环全身直肠上静脉丛位于齿线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠几层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。药物经下腔静脉进入体循环直肠下静脉丛位于齿线下方，汇集肛管及其周围的静脉，经肛管直肠外方形成肛门静脉和直肠下静脉，分别通过阴部内静脉和骼内静脉回流到下腔静脉4.6直肠给药的医学机理直肠、肛管的供应动脉来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠肛管的静脉：直肠上静脉丛位于齿线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。直肠下静脉丛位于齿线下方，汇集肛管及其周围的静脉，经肛管直肠外方形成肛门静脉和直肠下静脉，分别通过阴部内静脉和骼内静脉回流到下腔静脉。4.8直肠给药的医学机理中药认为：肺主宣发，外和皮毛，主肃降与大肠相为表里。药物从直肠吸收后，通过经脉上疏于肺，通过肺的宣发作用输部全身，从而达到治疗效果。4.9直肠给药的医学机理4.11直肠给药的医学机理直肠给药是中医内外治疗法之一，是根据传统医学与现代医学理论发展起来的一项新的临床给药技术，是除口服和注射给药的第三种中药给药途径。分为直肠滴注、直肠栓剂、直肠推注。5.1直肠给药的概念及类别直肠滴注：1、容量大2、剂量大。直肠滴注5.3直肠给药的概念及类别直肠推注容量剂量！给药深度？5.4直肠给药的概念及类别情景一：吃药—苦—哭情景三：儿童疾病主要是呼吸道和肠道感染性疾病6.1儿童直肠推注给药优势简捷方便无痛吸收快直肠给药药物可通过直肠壁丰富的血循环迅速吸收，当患者恶心、丧失吞咽能力、限制饮食和外科手术后等不能口服时可用栓剂直肠给药。6.2儿童直肠推注给药优势●治疗简捷

用10ml一次性注射器，把针头换成一次性肛门管，排气后，插入患儿4-6cm，缓慢推注药物。6.3儿童直肠推注给药优势●疗效确切

药物经直肠门静脉进入肝脏，再进入体循环,另一条经直肠下腔静脉进入体循环，淋巴组织也参与药物的吸收，直肠推注给药吸收后维持时间长。6.4儿童直肠推注给药优势●无副作用

口服给药，消化液易分解。直肠推注给药避免药物经口服被消化液分解破坏的弊端直肠推注给药减少药物在肝脏发生化学反应造成肝损害，无胃粘膜刺激。6.5儿童直肠推注给药优势●患儿接受

对静脉注射，口服给药较困难的小孩是一种较好的给药途径。对儿童直肠给药，液体量不能太多，液体量过多，刺激直肠，导致排便反应，没有效果。所以直肠推注液体量一般10ml以内不超过15ml。6.6儿童直肠推注给药优势

儿童直肠给药的药液，药液的半衰期，混悬液决定直肠推注给药。对门诊床位，由于直肠推注给药时间一般控制在10-15分钟以内，提高了门诊床位的利用率。●患儿接受6.7儿童直肠推注给药优势操作程序：1、用注射器吸取药液，排气时留少许空气（3-5个气泡），安上一次性使用直肠给药管，头端涂石蜡油。2、将备齐用药携至患儿身边，向患儿家属解释，并哄逗患儿，以取得合作。3、患儿取俯卧位，用碘伏消毒肛周皮肤；4、左手拿注射器，右手（戴手套或拿镊子）把一次性使用的直肠给药管送入肛门4-6厘米；5、缓慢推注药物6、给药完毕，拔出给药管。患儿静卧5~8分钟。7.1直肠推注的操作方法个别患者，直肠给药前排便操作时哄逗患儿，转移注意力推注药液宜缓慢操作轻柔，切记粗暴强行插入7.2直肠推注的操作方法1234注意事项：儿童直肠给药的技术要点：

一儿童直肠给药时的体位

个别儿童直肠给药前需排便，一增加药物与直肠粘膜的接触面积。给药时要哄逗孩子，不要强行给药。以免患儿给药后随即排便。侧卧为：灌注完毕保持体位5~8分钟，自由活动。俯卧位：灌注完毕保持体位5~8分钟，自由活动。7.3直肠推注的操作方法二儿童直肠给药的药液温度

各个年龄段的直肠温度相同，所以用药用药药液的温度是相同的。

温度36℃+2℃*最高温度40℃，过高可以导致直肠粘膜灼伤。*冬季须适当加温；夏季不必加温。方法：

1患者少时可用小容器加热水，用温度计测定水温38℃，再把已经加好药液的注射器浸泡5分钟。

2患者多时，应用恒温水浴箱，温度控制在37.0—40.0℃。药物加温时间5—10分钟，边加热边晃动，以充分加热均匀。3自动恒温加热器7.4直肠推注的操作方法三儿童直肠给药的容量用量不通年龄儿童的直肠容量不同。随着年龄的增长，直容积逐渐增大，我们依据各年龄段儿童的直肠容积，制定了儿童直肠给药的容量用量：

新生儿---2岁：4.0ml----6.0ml3岁---5岁：5.0ml----10ml儿童用药剂量依据小儿用药剂量为准7.5直肠推注的操作方法

四儿童直肠给药时给药管插入的深度小儿直肠给药管，管体的头部为子弹头形状，在邻近首端的管体上设有出药口，管体的尾部有与注射器或输液器出口配合的接口。由具有一定硬度并可弯曲的材料制成。在所述的管体外设有长度刻度。本实用新型的优点是：管径较细，管内存药量小，减少药物的损失；管头的子弹头形状利于进入肛门，对直肠黏膜无损伤；其接口可与一次性注射器或输液器的出口连接，利于操作；管体的刻度便于控制插入的深度。

新生儿---2岁4.0cm-5.0cm3岁---5岁5.0cm-6.0cm

7.6直肠推注的操作方法8.1野菊花注射液产品介绍●中药煎液与野菊花注射液直肠给药效果图工艺杂质分子量PH效果中药煎液传统煎熬杂质多分子量大不易吸收PH不稳定疗效不确切野菊花注射液现代中药制剂先进工艺无杂质分子量小容易吸收PH稳定产品质量达国家标准、疗效确切●抗菌抗病毒实验证明野菊花注射液对黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓假单胞菌，福氏志贺菌、流感病毒、支原体、衣原体等均有杀灭和抑制作用。8.2野菊花注射液产品介绍●解热野菊花注射液具有良好的解热效果8.3野菊花注射液产品介绍●临床应用

野菊花系菊科植物,野菊花的头花序其性微寒、苦味、归肺、肝经、具有清热解毒、疏风消肿之功。野菊花注射液是有野菊花生物提取纯中药注射液，临床适用于外感热病、目赤肿痛、咽喉疼痛、上呼吸道感染、急性扁桃体炎属热毒上攻者。8.4野菊花注射液产品介绍8.5治疗小儿急性呼吸道感染临床观察8.6产品处方资料【药品名称】野菊花注射液【成份】野菊花。辅料为氯化钠、聚山梨酯80.【性状】本品为浅棕黄色或棕黄色的澄明液体【主治功能】清热解毒。用于外感热病、目赤肿痛、咽喉疼痛；上呼吸道感染、急性扁桃体炎属热毒上攻者。【规格】每支装2ml【用法用量】肌内注射；一次2~4ml，一日2次，小儿的减或遵医嘱【不良反应】尚不明确【禁忌】尚不明确8.7产品处方资料【注意事项】本品是中药制剂，保存不当可能影响产品质量。使用前必须对光检查，如发现液体出现混浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。【药物相互作用】尚无本品与其它药物相互作用的信息【贮藏】密封、遮光。【包装】安瓶、10支/盒【有效期】18个月。【执行标准】中成药地方标准上升国家标准部分（内科肺系-分册）（ws-11041（ZD-1041）-2002）【批准文号】国药准字Z20026529适应症及指导组方适应症及指导组方上呼吸道感染以鼻塞流涕为主要症状的：病例举例1：李**、男三岁就诊时间20121002主诉：鼻塞流涕两天发热一小时体格检查：体温37.8℃咽部充血辅助检查：wbc1.26*109GR53%LY46%病情分析：主要症状是闭塞流涕次要症状是轻度发热直肠给药组方：野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液2ml氯雷他定1/4片（扑尔敏3毫克）地塞米松1.5mg生理盐水2ml

直肠给药2-3次/日适应症及指导组方上呼吸道感染以鼻塞流涕为主要症状的：病例举例2：刘**女四岁就诊时间：2010.11.24主诉：发热、闭塞流涕一天、呕吐一次。体格检查：一般情况可，体温37.5℃咽部稍红，双肺呼吸音清。辅助分析：发病季节年龄症状、体征和辅助检查诊断急性上呼吸道感染。（病毒性）直肠给药组方1野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液2ml藿香正气液4ml扑尔敏3mg病毒唑0.1生理盐水2ml

直肠给药2次/日一次症状控制巩固治疗2天痊愈。适应症及指导组方直肠给药组方2野菊花注射液4ml安痛定2ml甲氰米胍2ml扑尔敏3mg病毒唑0.1g生理盐水2ml

直肠给药2次/日适应症及指导组方上呼吸道感染以高热为主要症状的：病例举例3：杨**女五岁就诊时间2011306主诉：轻咳、流涕三天发热2小时体格检查：体温39.8℃眼部红肿下颌淋巴结肿大可移动1*0.5cm辅助检查：wbc1.5*109GR81%LY18%病情分析：主要症状是高热次要症状是闭塞流涕轻度咳嗽血象高中性高直肠给药组方1：野菊花注射液4ml

复方蒲公英注射液4ml安痛定2ml氯雷他定1/4片地塞米松2mg

直肠给药2次/日适应症及指导组方直肠给药组方2：野菊花注射液4ml安痛定1.5ml氯雷他定1/4片地塞米松2mg柴胡3ml

直肠给药2次/日上呼吸道感染以高热为主要症状的：

病例举例4：吕**女4.5岁就诊时间2012420主诉：发热3天伴鼻塞、流涕；呕吐两次体格检查：体温39.8℃眼部红肿下颌淋巴结肿大可移动1.2*1.5cm辅助检查：wbc1.8*109GR83%LY17%病情分析：主要症状是高热次要症状是鼻塞流涕血象高中性高直肠给药组方1：野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液2ml氯雷他定1/4片安痛定1.5mg爱茂尔（溴米那普鲁卡因注射液）1.5ml生理盐水2ml直肠给药2次/日适应症及指导组方直肠给药组方2：野菊花注射液4ml氯雷他定1/4片安痛定1.5mg爱茂尔（溴米那普鲁卡因注射液）1.5ml生理盐水2ml

直肠给药2次/日适应症及指导组方扁桃腺炎病例：

张**男4岁主诉：发热3天伴咽痛体格检查：体温39.2℃右侧扁桃腺2度肿大下颌淋巴结肿大可移动1.5*1.0cm辅助检查：wbc1.89*109*************病情分析：根据症状体征和辅助检查诊断剂型扁桃腺炎主要症状是高热；次要症状是咽痛。血象高中性高。直肠给药组方一：野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液2ml（3ml）安痛定2ml（布洛芬0.1g）地塞米松2mg头孢曲松钠1.0直肠给药2次/日局部涂药碘酒或碘伏（过敏者忌用）中成药退热缓慢，但药效持久。可以同时口服紫雪冲剂、小儿清热冲剂小儿葫芦散等等。适应症及指导组方直肠给药组方二：野菊花注射液4ml甲氰米胍0.2地塞米松3mg阿奇霉素（或病毒唑0.1）

直肠给药2次/日适应症及指导组方直肠给药组方三：野菊花注射液4ml安痛定2ml（布洛芬0.1g）地塞米松2mg头孢曲松钠1.0直肠给药2次/日适应症及指导组方小儿急性咽喉炎直肠给药组方一：野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液2ml安痛定2ml地塞米松3mg阿奇霉素直肠给药2次/日治疗组方二：野菊花注射液3ml布洛芬0.1地塞米松3mg病毒唑0.2直肠给药2次/日适应症及指导组方治疗组方三：野菊花注射液4ml布洛芬0.1甲氰米胍0.2地塞米松3mg病毒唑0.2直肠给药2次/日适应症及指导组方小儿支气管炎以咳嗽为主要症状：病例：李**男5.5岁主诉：发热咳嗽3天伴咽痛体格检查：体温37.8℃双侧颊黏膜充血下颌淋巴结肿大可移动1.5*1.0cm呼吸音粗可闻及痰鸣辅助检查：wbc1.79*109GR81%LY17%病情分析：主要症状是咳嗽；次要症状是发热、咽痛血象高中性高直肠给药组方1：复方蒲公英注射液4ml非那根10mg布洛芬0.1g（安痛定1.5ml）地塞米松1.5mg头孢噻肟钠1.0直肠给药2次/日咳嗽剧烈者可适量加用神奇止咳冲剂或非那根冲剂适应症及指导组方直肠给药组方2：野菊花注射液4ml非那根10mg布洛芬0.1g（安痛定1.5ml）地塞米松1.5mg头孢噻肟钠1.0

直肠给药2次/日适应症及指导组方小儿支气管炎以咳痰为主要症状：

病例：俞**男5.2岁主诉：发热咳嗽3天伴乏力体格检查：体温37.8℃咽部充血下颌淋巴结肿大可移动1.5*1.0cm呼吸音粗可闻及痰鸣辅助检查：wbc1.49*109GR83%LY15%病情分析：主要症状是咳嗽咳痰（痰液多、粘稠不易咳出）次要症状是乏力、血象高中性高直肠给药组方：复方蒲公英注射液4ml沐舒坦4ml安痛定2ml（布洛芬0.1g）地塞米松1.5mg头孢曲松钠1.0直肠给药2次/日痰多咳口服用小儿葫芦散痰咳净竹沥水等等适应症及指导组方小儿支气管炎以咳痰为主要症状：

病例：王**4岁主诉：咳嗽咳痰（黄稠）3天伴发热乏力体格检查：体温38.2℃咽部充血下颌淋巴结肿大可移动1.5*1.0cm呼吸音粗可闻痰鸣辅助检查：wbc1.78*109GR82%LY17%病情分析：主要症状是咳嗽咳痰（黄稠）次要症状是发热伴乏力血象高中性高直肠给药组方：复方蒲公英注射液3ml布洛芬0.1g安痛定1.5ml地塞米松1.5mg阿奇霉素（病毒唑）直肠给药2次/日适应症及指导组方病例1：宋**男四岁就诊时间20101223主诉：鼻塞流涕四天，可是喘息两天。体格检查：体温38.2℃呼吸促45次/分双肺呼吸音粗可闻及细小湿罗音辅助检查：血常规：wbc1.8*109GR85%LY14%胸片：双肺呈片状阴影治疗组方一：复方蒲公英注射液4ml博利康尼0.01mg安痛定2ml地塞米松1.5mg头孢呋辛1.0直肠给药2次/日肺部落音吸收发1贴敷法2远红外线照射法适应症及指导组方常见病例分析

治疗组方二：复方蒲公英注射液4ml细辛脑16mg安痛定2ml地塞米松3mg阿奇霉素直肠给药2次/日治疗组方三：复方蒲公英注射液4ml喘定2ml（博利康尼）安痛定2ml地塞米松1.5mg直肠给药2次/日适应症及指导组方常见病例分析：

小儿疱疹性咽炎杨明男6岁主诉：咽痛·拒食·腹痛·发热两天体格检查：体温38.6℃，咽颊充血，咽腭弓·软腭及悬雍垂处均有浅灰色小疱疹，周围红晕。诊断：疱疹性咽炎直肠给药一：野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液4ml安痛定2ml病毒唑0.2地塞米松2mg直肠给药2次/日用药一天体温正常，三天后症状消失，四天后患儿痊愈适应症及指导组方直肠给药方案二：野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液2ml安痛定2ml病毒唑0.2甲氰米胍0.2地塞米松2mg直肠给药2次/日适应症及指导组方直肠给药方案三：野菊花注射液4ml安痛定2ml阿糖腺苷0.15甲氰米胍0.2地塞米松2mg直肠给药2次/天直肠给药方案四：

野菊花注射液4ml柴胡4ml阿糖腺苷0.15地塞米松2mg直肠给药2次/日适应症及指导组方手足口病直肠给药组方：

野菊花注射液4~6ml

复方蒲公英注射液2ml安痛定2ml甲氰米胍0.2病毒唑0.15直肠给药2次/日适应症及指导组方小儿秋季腹泻

直肠给药方案：

野菊花注射液2ml

复方蒲公英注射液2ml小儿泻速停（哈六）安痛定2ml甲氰米胍0.15地塞米松2mg

直肠给药2次/日适应症及指导组方小儿秋季腹泻组方1

野菊花注射液4ml小儿泻速停（哈六）维生素k3甲氰米胍0.15病毒唑100mg地塞米松2mg

直肠给药2次/日适应症及指导组方小儿秋季腹泻组方2复方蒲公英注射液