噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果

噻托溴铵结合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察噻托溴铵结合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者的效果。方法：选取106例COPD患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各53例。对照组给予沙美特罗替卡松治疗，观察组在对照组根底上结合噻托溴铵治疗，比拟两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积〔FEV1〕、用力肺活量〔FVC〕、FEV1占预计值百分比〔FEV1%〕]程度、炎性指标[肿瘤坏死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕、C反响蛋白〔CRP〕、白细胞介素-6〔IL-6〕]程度及不良反响发生率。结果：观察组治疗总有效率为88.68%，高于对照组的71.70%，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：噻托溴铵结合沙美特罗替卡松治疗COPD可以改善患者肺功能，减轻气道炎症反响，效果优于单用沙美特罗替卡松，且平安性良好。

【关键词】噻托溴铵；沙美特罗替卡松；慢性阻塞性肺疾病

EffectsofTiotropiumbromidebinedwithSalmeterol/Fluticasoneintreatmentofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

LIJieren

(DepartmentofCriticalCareMedicineofHuaibinCountyPeople"sHospital,Xinyang464400Henan,China)

【Abstract】Objective:ToanalyzeeffectsofTiotropiumbromidebinedwithSalmeterol/Fluticasoneintreatmentofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods:OnehundredandsixCOPDpatientswereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,53casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithSalmeterol/Fluticasone,whiletheobservationgroupwastreatedwithTiotropiumbromideonthebasisofthatofthecontrolgroup.Theclinicaleffects,thelungfunctionindexlevelsbeforeandafterthetreatment[forcedexpiratoryvolumein1second(FEV1),forcedvitalcapacity(FVC),thepercentageofFEV1inthepredictedvalue(FEV1%)],theinflammatoryfactors[tumornecrosisfactor-alpha;(TNF-alpha;),C-reactiveprotein(CRP),interleukin-6(IL-6)]levelsandincidenceofadversereactionswereparedbetweenthetwogroups.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas88.68%,whichwashigherthan71.70%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:TiotropiumbromidebinedwithSalmeterol/FluticasoneinthetreatmentofCOPDcanimprovethelungfunctionofthepatientsandreducetheairwayinflammatoryreactionswithgoodsafety.Moreover,itissuperiortosingleSalmeterol/Fluticasone.

【Keywords】Tiotropiumbromide;Salmeterol/Fluticasone;Chronicobstructivepulmonarydisease

0引言

慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕是一种发病率和病死率均较高的常见呼吸系统疾病，主要特征为不完全可逆的气流受限，与气道和肺组织对有害气体或颗粒的异常慢性炎症反响有关[1-2]。临床针对该病一般采取药物综合治疗方案，其中支气管扩张剂与糖皮质激素是最主要的两类药物，可缓解患者病症，控制病情进展。沙美特罗替卡松是由沙美特罗〔长效beta;2受体冲动剂〕和丙酸氟替卡松〔糖皮质激素〕组成的复方制剂，可以在一定程度上舒张支气管，减轻气道炎症反响，但局部患者未能到达预期效果【3】。噻托溴铵是一种长效胆碱能受体拮抗剂，在扩张支气管、改善肺功能方面效果显著【4】。基于此，本文观察噻托溴铵结合沙美特罗替卡松治疗COPD患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年1月本院收治的106例COPD患者为研究对象。纳入标准：符合?慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2022年修订版〕?中相关诊断标准【5】，且经肺功能检查与胸部X线检查确诊；处于急性加重期。排除标准：对本研究药物过敏者；合并肝、肾重要器官严重损伤者；伴有认知功能障碍、精神疾病无法配合治疗者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准[审批文号：2022审〔10〕号]，且患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组各53例。对照组男28例，女25例；年龄44~75岁，平均〔55.987.32〕岁；病程2~13年，平均〔5.651.99〕年；临床严重程度分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级23例。观察组男30例，女23例；年龄46~79岁，平均〔56.338.53〕岁；病程2~15年，平均〔6.652.32〕年；临床严重程度分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级24例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均给予吸氧、止咳祛痰、抗感染等根底治疗。

对照组在此根底上给予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂[GlaxoWelleProduction，注册证号H20220325，50g/100g〔沙美特罗/丙酸氟替卡松〕]治疗，1吸/次，2次/d。

观察组在对照组根底上结合噻托溴铵吸入粉雾剂〔BoehringerIngelheimPharmaGmbHCo.KG，注册证号H20220933，18g〕治疗，18g/次，1次/d。两组均连续治疗30d。

1.3观察指标〔1〕比拟两组临床疗效【6】。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难病症消失，FEV1增高ge;35%；有效：上述病症明显缓解，FEV1增高>25%，但缺乏35%；无效：未达上述标准者。治疗总有效率=〔显效+有效〕例数/总例数x100%。〔2〕比拟两组治疗前后肺功能指标程度，包括第1秒用力呼气容积〔FEV1〕、用力肺活量〔FVC〕、FEV1占预计值百分比〔FEV1%〕，均采用肺功能仪测定。〔3〕比拟两组治疗前后炎性指标程度。采集空腹静脉血5mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕、C反响蛋白〔CRP〕、白细胞介素-6〔IL-6〕程度。〔4〕比拟两组不良反响发生率。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件分析数据，计数资料以率〔%〕表示，用chi;2检验，计量资料以〔xs〕表示，用t检验，以P0.05〕；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1%程度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组治疗前后炎性指标程度比拟治疗前，两组TNF-alpha;、CRP、IL-6程度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组TNF-alpha;、CRP、IL-6程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表4。

3讨论

COPD的主要特征是气流受限，且不完全可逆，呈进展性开展。慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难为其主要临床表现，假设未及时治疗，可开展为呼吸衰竭和肺源性心脏病，威胁患者生命平安[1-2]。

?慢性阻塞性肺疾病全球建议?指出，对于临床严重程度分级为Ⅱ级以上的COPD患者，应使用至少一种长效支气管扩张剂维持治疗【7】。沙美特罗替卡松是由长效beta;2受体冲动剂〔沙美特罗〕和糖皮质激素〔丙酸氟替卡松〕组成的一种复方制剂，可在一定程度上改善气流受限、减轻气道炎症反响，但局部患者效果欠佳[8]。噻托溴铵作为一种长效支气管扩张剂，亦可用于COPD患者的治疗[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后FEV1、FVC、FEV1%程度均高于对照组，TNF-alpha;、CRP、IL-6程度均低于对照组，提示噻托溴铵结合沙美特罗替卡松治疗COPD患者可进步疗效，改善肺功能，降低炎性因子程度。分析原因为：沙美特罗替卡松由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成，其中沙美特罗为长效beta;2受体冲动剂，通过与气道平滑肌及肥大细胞外表的beta;2受体结合而松弛气道平滑肌，减少肥大细胞及其炎性介质的释放，进而改善肺通气，减轻气道炎症反响；丙酸氟替卡松是一种吸入型糖皮质激素，可作用于多种炎性细胞和炎性介质，具有较好的抗炎作用[10]。噻托溴铵是一种抗胆碱能药物，可以与支气管平滑肌上的胆碱能受体〔M1~M5〕结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制气道平滑肌收缩及腺体分泌，并且其与M1、M3受体解离缓慢，药效持续时间长[11]。因此，二者结合可发挥协同作用，改善患者肺功能，减轻气道炎症，进步疗效。此外，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，说明结合噻托溴铵治疗COPD患者并未增加不良反响。

综上所述，噻托溴铵结合沙美特罗替卡松治疗COPD可以改善患者肺功能，减轻气道炎症反响，效果优于单用沙美特罗替卡松，且平安性良好。

参考文献

【1】黄菲菲，秦继山.中老年慢性阻塞性肺疾病临床特征与病情进展的相关性[J].实用临床医药杂志，2022，25〔1〕：45-49.

【2】汪江，杨亚东，佘秋芳，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床特征及相关因素分析[J].河北医药，2022，39〔2〕：264-265.

【3】熊新发，张巍.沙美特罗替卡松粉吸入剂结合无创通气对COPD合并老年呼吸衰竭患者血流动力学与肾功能指标的影响[J].医学综述，2022，23〔18〕：3733-3736.

【4】朱萍，刘云杰，倪晓辉，等.噻托溴铵结合舒利迭对COPD急性发作期患者血清炎症因子及血气指标的影响[J].海南医学院学报，2022，22〔17〕：1943-1946.

【5】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2022年修订版〕[J].中华结核和呼吸杂志，2022/r