诊断学脊柱与四肢检查课件

诊断学主编张维雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材淄博职业学院医学技术学院韩先芹第七章脊柱与四肢检查脊柱的解剖结构科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱的体表标志

C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线科学出版社卫生职业教育出版分社检查原则检查顺序:按望、触、动、量顺序进行局部显露范围自动检查和被动检查综合检查资料，作出初步诊断科学出版社卫生职业教育出版分社内容视

诊：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触

诊：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动

诊：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比科学出版社卫生职业教育出版分社量

诊肢体长度的测量肢体周径的测量

关节运动弧度的测量

肌力的测量

科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查

3．病理性变形

（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。

1）佝偻病：小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。

2）脊柱结核：棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。

3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。

5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（2）脊柱前凸：

多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。

科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查

（二）脊柱活动度

1．检查法

颈段活动；腰段活动度。

2．正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段40°40°40°70°腰段80°30°30°30°科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎后伸35°前曲45°科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎侧弯45°侧弯45°科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎旋转度70°旋转度70°科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎前屈75°后伸30°科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎

旋转度30°旋转度30°科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（二）脊柱活动度

3．活动受限1)颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位2)腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查（三）脊柱压痛与叩击痛2．脊柱叩击痛（1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查四、脊柱特殊检查拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变科学出版社卫生职业教育出版分社一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四

肢

理

学

检

查科学出版社卫生职业教育出版分社常见的肢体异常情况

肢端肥大

巨人症肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症科学出版社卫生职业教育出版分社

肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性科学出版社卫生职业教育出版分社关节脱位：畸形、关节活动受限科学出版社卫生职业教育出版分社下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡科学出版社卫生职业教育出版分社水肿：静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病科学出版社卫生职业教育出版分社杵状指呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍性疾病锁骨下动脉瘤杵状指科学出版社卫生职业教育出版分社匙状甲

缺铁性贫血高原疾病

匙状甲科学出版社卫生职业教育出版分社四肢的异常体征科学出版社卫生职业教育出版分社关节物理检查1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转Dugus方肩畸形四肢和关节科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节特殊检查

杜加斯(Dugas)征:

正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节关节活动特殊检查屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折肘关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社手部检查：手的自然休息位手的功能位腕关节检查：关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏垂婉症-见于脑神经损伤猿掌-见于正中神经损伤爪行手-见于尺神经损伤腕及手部检查科学出版社卫生职业教育出版分社腕及手部检查科学出版社卫生职业教育出版分社腕关节及手的功能位科学出版社卫生职业教育出版分社腕部及手畸形腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵状指匙状甲科学出版社卫生职业教育出版分社髋关节检查内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展关节活动髋关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社髋关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社膝关节：关节活动：屈曲、伸直

畸形：膝内翻，O型腿膝外翻，X型腿

特殊检查：浮髌试验关节积液

膝关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社膝关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社膝内外翻科学出版社卫生职业教育出版分社浮髌试验

病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨连续向下方按压数次科学出版社卫生职业教育出版分社踝关节：