局部解剖学之颈部教学课件

颈部Neck颈部Neck1教学大纲一、概述1．了解颈部的境界与分区。2．掌握颈部的体表标志。了解颈部神经、血管的体表投影。二、颈部浅层结构1．了解颈部皮肤、浅筋膜的特点、浅静脉的走行，皮神经的位置及其临床意义。2．掌握颈筋膜的层次。3．了解颈筋膜间隙的位置及其交通关系。三、颈前区1．了解下颌下三角的构成及内容。2．掌握颈动脉三角的境界及内容。3．掌握肌三角的境界。4．掌握甲状腺的形态、被膜、位置毗邻以及血管。了解甲状腺的淋巴回流。了解甲状腺次全切除术的解剖要点。5．掌握喉上神经的来源、分支、分布以及与甲状腺上动脉的关系。6．掌握喉返神经的来源、行程、分布以及与甲状腺下动脉的关系。7．掌握甲状旁腺的位置。了解其功能。8．掌握气管颈部的毗邻及及气管切开术的解剖要点。9．了解食管颈部的位置和毗邻。教学大纲一、概述2四、胸锁乳突肌区和颈根部1．了解胸锁乳突肌区的境界、内容及毗邻。掌握颈动脉鞘的位置和内容。2．了解颈根部的境界、内容及毗邻。3．了解斜角肌、胸膜顶、锁骨下动、静脉和膈神经的毗邻关系。4．了解椎动脉三角的位置及内容。五、颈外侧区1．了解枕三角的境界及内容。2．了解肩胛舌骨肌锁骨三角的境界与内容。3．了解锁骨上臂丛麻醉的部位和注射点。六、颈部淋巴结1．了解颈部淋巴结的分组、位置及其临床意义。四、胸锁乳突肌区和颈根部3颈部的境界Boundariesoftheneck上界下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线颈部的境界Boundariesoftheneck上4颈部的分区Regionsofneck固有颈部Neck颈前区Anteriorregionofneck胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion颈外侧区Lateralregionofneck项部Nape颈部的分区Regionsofneck固有颈部Nec5★体表标志舌骨Hyoidbone－平Ｃ3、4之间的椎间盘甲状软骨Thyroidcartilage上缘平C4颈总动脉分为颈内和颈外动脉喉结环状软骨Cricoidcartilage平C6喉和气管、咽和食管的分界标志计数气管环的标志颈动脉结节Carotidtubercle胸锁乳突肌Sternocleidomastoid锁骨上小窝胸骨上窝Suprasternalfossa锁骨上大窝Greatersupraclaviclarfossa锁骨下动脉臂丛第一肋★体表标志舌骨Hyoidbone－平Ｃ3、4之间的椎间6体表投影颈外动脉及颈总动脉Commoncarotida.andexternalcarotida.从乳突尖与下颌角连线的中点，右侧至右胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的体表投影二者以甲状软骨上缘为界体表投影颈外动脉及颈总动脉Commoncarotida7体表投影锁骨下动脉Subclaviculara.右侧自胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点所画的弧线，其最高点距锁骨上缘约1cm

颈外静脉Externaljugularv.下颌角至锁骨中点的连线

体表投影锁骨下动脉Subclaviculara.8体表投影副神经Accessoryn.自下颌角与乳突尖连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线神经点

颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位

体表投影副神经Accessoryn.9体表投影臂丛Brachialplexus从胸锁乳突肌中、下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧的连线臂丛在锁骨中点后方比较集中,位置表浅，易于触及，常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位体表投影臂丛Brachialplexus10体表投影胸膜顶及肺尖Cupularofpleura&

Apexoflung经胸廓上口至颈根部最高点位于锁骨内侧1/3段上方约2～3cm体表投影胸膜顶及肺尖Cupularofpleura&11颈部浅层结构Skinoftheneck

皮肤较薄，移动度较大皮纹横向，故手术时常作横切口颈部浅层结构Skinoftheneck12颈部浅层结构浅筋膜Superficialfascia颈阔肌

Platysma浅静脉颈前静脉Anteriorjugularv.颈外静脉Externaljugularv.颈外侧浅淋巴结lateralcevicalLn.颈丛皮支枕小神经Lesseroccipitaln.耳大神经Greetauricularn.颈横神经Transversenerveofneck锁骨上神经Supraclavicularn.面神经颈支

Cervicalbranchoffacialn.颈部浅层结构浅筋膜Superficialfascia13Review:颈肌颈浅肌群Superficialgroup颈阔肌胸锁乳突肌Review:颈肌颈浅肌群Superficialgro14Review:颈肌二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨上肌群

SuprahyoidmusclesReview:颈肌二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨上15Review:颈肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌舌骨下肌群

InfrahyoidmusclesReview:颈肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌16Review:颈肌颈深肌群Deepgroup中斜角肌前斜角肌后斜角肌颈长肌头长肌Review:颈肌颈深肌群Deepgroup中斜角肌前17★颈筋膜Cervicalfascia

颈筋膜浅层－－封套筋膜向前：在正中线左、右相延续向两侧：包绕胸锁乳突肌和斜方肌，并形成两肌的鞘向后：附于项韧带和第7颈椎棘突向上：附于头颈交界线包裹二腹肌前腹、下颌下腺和腮腺向下：附于颈、胸和上肢交界线在胸骨柄颈静脉切迹上方分为两层，附着与颈静脉切迹的前、后缘★颈筋膜Cervicalfascia颈筋膜浅层－－封套18★颈筋膜Cervicalfascia

颈筋膜中层－－气管前筋膜

位于舌骨下肌的深面包绕喉、气管颈部、咽和食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等内脏器官后上部：颊咽筋膜★颈筋膜Cervicalfascia颈筋膜中层－－气管19★颈筋膜Cervicalfascia

深层－－椎前筋膜位于颈深肌群浅面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、及锁骨下动、静脉向下外方，包绕腋血管和臂丛，形成腋鞘★颈筋膜Cervicalfascia深层－－椎前筋膜20★颈筋膜Cervicalfascia

颈动脉鞘Carotidsheath

位置：颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵隔内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等★颈筋膜Cervicalfascia颈动脉鞘Caro21筋膜间隙Fasciaspaces胸骨上间隙

Suprasternalspace构成：封套筋膜在距胸骨柄上缘3～4cm处分为深、浅两层，分别附于胸骨柄前、后缘，形成胸骨上间隙内容：颈前静脉下段、颈静脉弓、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等筋膜间隙Fasciaspaces胸骨上间隙Supra22筋膜间隙Fasciaspaces气管前间隙

Pretrachealspace位置：气管前筋膜与气管颈部之间内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛；小儿还有胸腺上部、头臂干、左头臂静脉和主动脉弓等筋膜间隙Fasciaspaces气管前间隙Pretr23筋膜间隙Fasciaspaces咽后间隙Retropharyngealspace位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间延伸至咽外侧壁的部分称为咽旁间隙椎前间隙Prevertebralspace位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋腔窝。当脓肿破溃后，可经咽后间隙向下入后纵隔筋膜间隙Fasciaspaces咽后间隙Retrop24颈前区Anteriorregionofneck舌骨上区Suprahyoidregion

颏下三角Submentaltriangle下颌下三角Submandibulartriangle舌骨下区Infrahyoidregion

颈动脉三角Carotidtriangle肌三角Musculartriangle颈前区Anteriorregionofneck舌骨上25颏下三角Submentaltriangle境界由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成浅面：皮肤、浅筋膜及封套筋膜深面：下颌舌骨肌及其筋膜内容：颏下淋巴结

颏下三角Submentaltriangle境界26下颌下三角Submandibulartriangle

境界位于上颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间其浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层深面由前向后依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌内容下颌下腺血管：面动脉、舌动脉、下颌下淋巴结神经：舌下神经、舌神经、下颌下神经节下颌下三角Submandibulartriangle

境27★颈动脉三角Carotidtriangle

境界由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜

★颈动脉三角Carotidtriangle境界28★颈动脉三角Carotidtriangle

内容颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结★颈动脉三角Carotidtriangle内容29★颈动脉三角Carotidtriangle

颈总动脉Commoncarotida.

颈动脉窦位置：颈内动脉起始部和颈总动脉的末端膨大压力感受器颈动脉小球位置：颈总动脉分叉处后方化学感受器颈外动脉

Externalcarotida.

甲状腺上动脉Superiorthyroida.

舌动脉Linguala.

面动脉Faciala.

咽升动脉Acendingpharyngeala.

★颈动脉三角Carotidtriangle颈总动脉30颈动脉三角Carotidtriangle

二腹肌后腹下颌下三角与颈动脉三角的分界标志颌面部与颈部手术的重要标志性结构毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支深面：颈内动、静脉和颈外动脉、副神经、迷走神经、舌下神经和颈交感干上缘：耳后动脉、面神经和舌咽神经等结构下缘：枕动脉和舌下神经

颈动脉三角Carotidtriangle二腹肌后腹31肌三角Musculartriangle

★境界由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘围成浅面：皮肤、浅筋膜与颈阔肌和颈筋膜浅层深面：椎前筋膜肌三角Musculartriangle★境界32肌三角Musculartriangle

内容肌肉：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹脏器：甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部肌三角Musculartriangle内容33★甲状腺Thyroidgland位置两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨峡：位于第2～4气管软骨前方★甲状腺Thyroidgland位置34★甲状腺Thyroidgland被膜假被膜（甲状腺鞘）Falsecapsule气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺悬韧带：将甲状腺连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨上。因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动真被膜（纤维囊）Truecapsule甲状腺的外膜囊鞘间隙：血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺

★甲状腺Thyroidgland被膜35★Thyroidgland甲状腺毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜后内侧：喉与气管、咽与食管以及喉返神经后外侧：颈动脉鞘及颈交感干临床：甲状腺肿大向内侧压迫，可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑等向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称谓Horner综合征★Thyroidgland甲状腺毗邻36★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲状腺上动脉Superiorthyroida.

起自颈外动脉伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支，分布于侧叶发出喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内甲状腺下动脉Inferiorthyroida.起自锁骨下动脉的分支甲状颈干至C6平面弯向下内，经颈动脉鞘的后面至甲状腺侧叶下极的后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲37★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲状腺最下动脉Arteriathyroideaima出现率约为10%，可发自主动脉弓或头臂干，沿气管前面上行，分布于甲状腺峡当低位气管切开或甲状腺手术时，注意勿伤及此动脉★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲38★甲状腺的动脉和喉神经喉上神经Superiorlaryngealn.

由迷走神经发出外支：伴甲状腺上动脉走行，至甲状腺侧叶上极0.5～1cm处与动脉分离，弯向内侧，支配环甲肌和咽下缩肌内支：伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜★甲状腺的动脉和喉神经喉上神经Superiorlary39★甲状腺的动脉和喉神经喉返神经Recurrentlaryngealnerves右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，二者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方入喉内，称为喉下神经运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜右喉返神经行程较短，位置较浅，多行经甲状腺下动脉前方与其交叉左喉返神经行程较长，位置较深，多行经甲状腺下动脉后方与其交叉喉返神经一般走行于甲状腺腺鞘之外，入喉前位于环甲关节后方，故甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志★甲状腺的动脉和喉神经喉返神经Recurrentlar40甲状腺的静脉Veinsofthyroidgland甲状腺上静脉Superiorthyroidv.与同名动脉伴行，汇入颈内静脉

甲状腺中静脉Middlethyroidv.汇入颈内静脉

甲状腺下静脉Inferiorthyroidv.起自甲状腺侧叶下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛在峡下作气管切开时，应注意止血甲状腺的静脉Veinsofthyroidgland41★

甲状旁腺Parathyroidgland位置一般位于甲状腺侧叶后面的囊鞘间隙中，有的位于甲状腺实质内，或假被膜之外的气管周围结缔组织中上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方★甲状旁腺Parathyroidgland位置42气管颈部Cervicalpartoftrachea位置上自第6颈椎平面起于环状软骨下缘下平胸骨颈静脉切迹处移行于气管胸部，包括6～8个气管软骨，全长约6.5cm当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，气管也转向同侧，但其后方的食管却转向对侧。常规气管切开术时，应使头保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以利于手术进行气管颈部Cervicalpartoftrachea43气管颈部Cervicalpartoftrachea★毗邻前方（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜和气管前间隙第2～4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、及可能存在的甲状腺最下动脉后方：食管颈部两侧：甲状腺侧叶和位于气管食管旁沟内的喉返神经后外侧：颈动脉鞘和颈交感干等。临床：幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹，故幼儿气管切开术时，注意不易低于第5气管软骨，以免伤及上述结构气管颈部Cervicalpartoftrachea44食管颈部Cervicalpartofesophagus位置上端前面平环状软骨与咽相接下端平胸骨颈静脉切迹平面移行于食管胸部毗邻：前方：与气管相邻，食管稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路后方：颈长肌和脊柱后外侧：隔椎前筋膜与颈交感干相邻两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容食管颈部Cervicalpartofesophagu45胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidregion位置胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域内容

颈襻Cervicalloop颈动脉鞘及其内容Carotidsheath颈丛Cervicalplexus颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre46胸锁乳突肌区

SternocleidomastoidregionC2颈襻下根颈襻上根舌下神经C3颈襻胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre47胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidregion★颈动脉鞘Carotidsheath位置：上起自颅底，下续连纵隔内容：鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉居前外侧，迷走神经位于二者之间的后外方鞘的上部：颈内动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre48胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidregion颈丛Cervicalplexus

组成：C1-C4脊神经前支位置：胸锁乳突肌上份与中斜角肌和肩胛提肌之间分支皮支肌支膈神经

胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre49胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk位于脊柱两侧，椎前筋膜深面组成颈上神经节Superiorcervicalganglion位于第2～3颈椎横突的前方颈中神经节Middlecervicalganglion

位于第6颈椎横突的前方颈下神经节Inferiorcervicalganglion位于第7颈椎平面，多与第1胸神经结融合为颈胸神经节胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidreg50颈根部Rootofneck

位置颈部与胸部之间的连接区由进出胸廓上口的诸结构占据境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧：第1肋和肋软骨中心标志：前斜角肌前内侧：胸膜顶和颈根部的纵行结构前、后及外侧：来往于胸、颈与上肢间横行的血管和神经颈根部Rootofneck位置51颈根部Rootofneck

内容

胸膜顶Cupulaofpleura锁骨下动、静脉Subclaviana.&v.胸导管和右淋巴导管Thoracicduct&rightlymphaticduct迷走神经Vagusn.膈神经Phrenicn.椎动脉三角Triangleofthevertebrala.颈根部Rootofneck内容52颈根部Rootofneck

胸膜顶Cupulaofpleura

位置：覆盖肺尖，突入颈根部，高出锁骨内1/3上缘2～3cm毗邻前：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧有胸导管后：第1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支外：臂丛内：气管、食管、左侧有胸导管和左喉返神经上：胸膜上膜从第7颈椎横突、第1肋颈及第1胸椎至胸膜顶的筋膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，必须切断此筋膜，才能使肺尖塌陷颈根部Rootofneck胸膜顶Cupulaof53颈根部Rootofneck

锁骨下动脉Subclaviana.

左侧起自主动脉弓，右起自头臂干前斜角肌将其分为3段主要分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干→甲状腺下动脉肋颈干颈根部Rootofneck锁骨下动脉Subclav54颈根部Rootofneck

胸导管Thoracicduct经胸廓上口入颈根部沿食管左缘上行，在第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓经颈动脉鞘后方，交感干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角右淋巴导管Rightlymphaticduct由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角颈根部Rootofneck胸导管Thoracic55颈根部Rootofneck

膈神经Phrenicn.组成：第3～5颈神经前支行程：在椎前筋膜深面，斜行于前斜角肌前面颈根部Rootofneck膈神经Phrenicn56椎动脉三角Triangleofthevertebrala.境界内侧界：颈长肌外侧缘外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段尖：第6颈椎横突前结节内容胸膜顶椎动、静脉甲状颈干甲状腺下动脉交感干及颈胸神经节

C6椎动脉三角Triangleofthevertebra57颈外侧区

Lateralregionofneck境界由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3围成分区

枕三角Occipitaltriangle锁骨上三角Supraclaviculartriangle颈外侧区Lateralregionofneck境界58枕三角

Occipitaltriangle

境界位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间浅面：皮肤、浅筋膜和封套筋膜深面：椎前筋膜及其深面的前、中、后斜角肌、头夹肌和肩胛提肌内容副神经在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕，是确认此神经的标志；然后沿肩胛提肌浅面斜过枕三角中份，在斜方肌前缘中、下1/3交界处进入该肌深面颈丛和臂丛的分支枕三角Occipitaltriangle

境界59锁骨上三角Supraclaviculartriangle境界位于胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹与锁骨上缘中1/3之间，又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝浅面：皮肤、浅筋膜和封套筋膜深面：斜角肌下份及椎前筋膜内容锁骨下静脉锁骨下动脉臂丛锁骨上三角Supraclaviculartriangle60皮肤切口按图示切开皮肤,翻向两侧。皮肤切口按图示切开皮肤,翻向两侧。61浅层结构观察浅筋膜内的颈阔肌Platysma浅层结构观察浅筋膜内的颈阔肌Platysma62皮神经和浅静脉解剖颈前静脉、颈外侧静脉和颈丛皮支修洁胸锁乳突肌，在其起点处切断，翻向外上方颈外静脉颈前静脉枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经

皮神经和浅静脉解剖颈前静脉、颈外侧静脉和颈丛皮支颈外静脉颈前63解剖舌骨上、下肌群二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌解剖舌骨上、下肌群二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌64解剖舌骨上、下肌群胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌解剖舌骨上、下肌群胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌65解剖下颌下三角下颌下腺面动脉二腹肌后腹舌下神经解剖下颌下三角下颌下腺面动脉二腹肌后腹舌下神经66解剖颈袢和颈动脉鞘颈襻颈外动脉甲状腺上动脉颈总动脉迷走神经颈内静脉颈内动脉静脉角舌下神经解剖颈袢和颈动脉鞘颈襻颈外动脉甲状腺上动脉颈总动脉迷走神经67解剖甲状腺上动脉和喉上神经迷走神经喉上神经喉上神经内支喉上神经外支甲状腺上动脉甲状腺下动脉喉返神经解剖甲状腺上动脉和喉上神经迷走神经喉上神经喉上神经内支喉上神68解剖锁骨下动脉的分支

甲状颈干甲状腺下动脉胸廓内动脉

锁骨下动脉椎动脉解剖锁骨下动脉的分支甲状颈干甲状腺下动脉胸69解剖甲状腺下动脉和喉返神经解剖甲状腺下动脉和喉返神经70解剖颈深肌群中斜角肌前斜角肌后斜角肌颈长肌头长肌解剖颈深肌群中斜角肌前斜角肌后斜角肌颈长肌头长肌71解剖颈根部胸导管

颈交感干解剖颈根部胸导管颈交感干72解剖颈根部颈交感干膈神经解剖颈根部颈交感干膈神经73★Youmustidentifyfollowstructures！肌胸锁乳突肌Sternocleidomastoid胸骨舌骨肌Sternohyoid胸骨甲状肌Sternothyroid甲状舌骨肌Thyrohyoid肩胛舌骨肌Omohyoid前斜角肌Scalenusanterior中斜角肌Scalenusmedius后斜角肌Scalenusposterior动脉颈总动脉Commoncarotida.颈内动脉Internalcarotidartery颈外动脉Externalcarotidartery甲状腺上动脉Superiorthyroida.锁骨下动脉Subclaviana.椎动脉Vertebrala.胸廓内动脉Internalthoracica.甲状颈干Thyrocervicaltrunk甲状腺下动脉Inferiorthyroida.★Youmustidentifyfollowstru74★Youmustidentifyfollowstructures！静脉颈外静脉Externaljugularv.颈内静脉Internaljugularv.锁骨下静脉Subclavianv.淋巴导管胸导管Thoracicduct右淋巴导管Rightlymphaticduct神经枕小神经Lesseroccipitaln.耳大神经Greatauricularn.颈横神经Transversenerveofneck锁骨上神经Supraclavicularn.膈神经Phrenicn.颈襻Cervicalloop副神经Accesoryn.迷走神经Vagusn.喉上神经内支Internalbranchofsuperiorlaryngealn.喉上神经外支Externalbranchofsuperiorlaryngealn.喉返神经Recurrentlaryngealn.舌下神经Hypoglossaln.颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk器官下颌下腺Submandibulargland甲状腺Thyroidgland★Youmustidentifyfollowstru75颈部Neck颈部Neck76教学大纲一、概述1．了解颈部的境界与分区。2．掌握颈部的体表标志。了解颈部神经、血管的体表投影。二、颈部浅层结构1．了解颈部皮肤、浅筋膜的特点、浅静脉的走行，皮神经的位置及其临床意义。2．掌握颈筋膜的层次。3．了解颈筋膜间隙的位置及其交通关系。三、颈前区1．了解下颌下三角的构成及内容。2．掌握颈动脉三角的境界及内容。3．掌握肌三角的境界。4．掌握甲状腺的形态、被膜、位置毗邻以及血管。了解甲状腺的淋巴回流。了解甲状腺次全切除术的解剖要点。5．掌握喉上神经的来源、分支、分布以及与甲状腺上动脉的关系。6．掌握喉返神经的来源、行程、分布以及与甲状腺下动脉的关系。7．掌握甲状旁腺的位置。了解其功能。8．掌握气管颈部的毗邻及及气管切开术的解剖要点。9．了解食管颈部的位置和毗邻。教学大纲一、概述77四、胸锁乳突肌区和颈根部1．了解胸锁乳突肌区的境界、内容及毗邻。掌握颈动脉鞘的位置和内容。2．了解颈根部的境界、内容及毗邻。3．了解斜角肌、胸膜顶、锁骨下动、静脉和膈神经的毗邻关系。4．了解椎动脉三角的位置及内容。五、颈外侧区1．了解枕三角的境界及内容。2．了解肩胛舌骨肌锁骨三角的境界与内容。3．了解锁骨上臂丛麻醉的部位和注射点。六、颈部淋巴结1．了解颈部淋巴结的分组、位置及其临床意义。四、胸锁乳突肌区和颈根部78颈部的境界Boundariesoftheneck上界下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线颈部的境界Boundariesoftheneck上79颈部的分区Regionsofneck固有颈部Neck颈前区Anteriorregionofneck胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion颈外侧区Lateralregionofneck项部Nape颈部的分区Regionsofneck固有颈部Nec80★体表标志舌骨Hyoidbone－平Ｃ3、4之间的椎间盘甲状软骨Thyroidcartilage上缘平C4颈总动脉分为颈内和颈外动脉喉结环状软骨Cricoidcartilage平C6喉和气管、咽和食管的分界标志计数气管环的标志颈动脉结节Carotidtubercle胸锁乳突肌Sternocleidomastoid锁骨上小窝胸骨上窝Suprasternalfossa锁骨上大窝Greatersupraclaviclarfossa锁骨下动脉臂丛第一肋★体表标志舌骨Hyoidbone－平Ｃ3、4之间的椎间81体表投影颈外动脉及颈总动脉Commoncarotida.andexternalcarotida.从乳突尖与下颌角连线的中点，右侧至右胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的体表投影二者以甲状软骨上缘为界体表投影颈外动脉及颈总动脉Commoncarotida82体表投影锁骨下动脉Subclaviculara.右侧自胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点所画的弧线，其最高点距锁骨上缘约1cm

颈外静脉Externaljugularv.下颌角至锁骨中点的连线

体表投影锁骨下动脉Subclaviculara.83体表投影副神经Accessoryn.自下颌角与乳突尖连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线神经点

颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位

体表投影副神经Accessoryn.84体表投影臂丛Brachialplexus从胸锁乳突肌中、下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧的连线臂丛在锁骨中点后方比较集中,位置表浅，易于触及，常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位体表投影臂丛Brachialplexus85体表投影胸膜顶及肺尖Cupularofpleura&

Apexoflung经胸廓上口至颈根部最高点位于锁骨内侧1/3段上方约2～3cm体表投影胸膜顶及肺尖Cupularofpleura&86颈部浅层结构Skinoftheneck

皮肤较薄，移动度较大皮纹横向，故手术时常作横切口颈部浅层结构Skinoftheneck87颈部浅层结构浅筋膜Superficialfascia颈阔肌

Platysma浅静脉颈前静脉Anteriorjugularv.颈外静脉Externaljugularv.颈外侧浅淋巴结lateralcevicalLn.颈丛皮支枕小神经Lesseroccipitaln.耳大神经Greetauricularn.颈横神经Transversenerveofneck锁骨上神经Supraclavicularn.面神经颈支

Cervicalbranchoffacialn.颈部浅层结构浅筋膜Superficialfascia88Review:颈肌颈浅肌群Superficialgroup颈阔肌胸锁乳突肌Review:颈肌颈浅肌群Superficialgro89Review:颈肌二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨上肌群

SuprahyoidmusclesReview:颈肌二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨上90Review:颈肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌舌骨下肌群

InfrahyoidmusclesReview:颈肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌91Review:颈肌颈深肌群Deepgroup中斜角肌前斜角肌后斜角肌颈长肌头长肌Review:颈肌颈深肌群Deepgroup中斜角肌前92★颈筋膜Cervicalfascia

颈筋膜浅层－－封套筋膜向前：在正中线左、右相延续向两侧：包绕胸锁乳突肌和斜方肌，并形成两肌的鞘向后：附于项韧带和第7颈椎棘突向上：附于头颈交界线包裹二腹肌前腹、下颌下腺和腮腺向下：附于颈、胸和上肢交界线在胸骨柄颈静脉切迹上方分为两层，附着与颈静脉切迹的前、后缘★颈筋膜Cervicalfascia颈筋膜浅层－－封套93★颈筋膜Cervicalfascia

颈筋膜中层－－气管前筋膜

位于舌骨下肌的深面包绕喉、气管颈部、咽和食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等内脏器官后上部：颊咽筋膜★颈筋膜Cervicalfascia颈筋膜中层－－气管94★颈筋膜Cervicalfascia

深层－－椎前筋膜位于颈深肌群浅面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、及锁骨下动、静脉向下外方，包绕腋血管和臂丛，形成腋鞘★颈筋膜Cervicalfascia深层－－椎前筋膜95★颈筋膜Cervicalfascia

颈动脉鞘Carotidsheath

位置：颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵隔内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等★颈筋膜Cervicalfascia颈动脉鞘Caro96筋膜间隙Fasciaspaces胸骨上间隙

Suprasternalspace构成：封套筋膜在距胸骨柄上缘3～4cm处分为深、浅两层，分别附于胸骨柄前、后缘，形成胸骨上间隙内容：颈前静脉下段、颈静脉弓、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等筋膜间隙Fasciaspaces胸骨上间隙Supra97筋膜间隙Fasciaspaces气管前间隙

Pretrachealspace位置：气管前筋膜与气管颈部之间内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛；小儿还有胸腺上部、头臂干、左头臂静脉和主动脉弓等筋膜间隙Fasciaspaces气管前间隙Pretr98筋膜间隙Fasciaspaces咽后间隙Retropharyngealspace位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间延伸至咽外侧壁的部分称为咽旁间隙椎前间隙Prevertebralspace位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋腔窝。当脓肿破溃后，可经咽后间隙向下入后纵隔筋膜间隙Fasciaspaces咽后间隙Retrop99颈前区Anteriorregionofneck舌骨上区Suprahyoidregion

颏下三角Submentaltriangle下颌下三角Submandibulartriangle舌骨下区Infrahyoidregion

颈动脉三角Carotidtriangle肌三角Musculartriangle颈前区Anteriorregionofneck舌骨上100颏下三角Submentaltriangle境界由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成浅面：皮肤、浅筋膜及封套筋膜深面：下颌舌骨肌及其筋膜内容：颏下淋巴结

颏下三角Submentaltriangle境界101下颌下三角Submandibulartriangle

境界位于上颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间其浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层深面由前向后依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌内容下颌下腺血管：面动脉、舌动脉、下颌下淋巴结神经：舌下神经、舌神经、下颌下神经节下颌下三角Submandibulartriangle

境102★颈动脉三角Carotidtriangle

境界由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜

★颈动脉三角Carotidtriangle境界103★颈动脉三角Carotidtriangle

内容颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结★颈动脉三角Carotidtriangle内容104★颈动脉三角Carotidtriangle

颈总动脉Commoncarotida.

颈动脉窦位置：颈内动脉起始部和颈总动脉的末端膨大压力感受器颈动脉小球位置：颈总动脉分叉处后方化学感受器颈外动脉

Externalcarotida.

甲状腺上动脉Superiorthyroida.

舌动脉Linguala.

面动脉Faciala.

咽升动脉Acendingpharyngeala.

★颈动脉三角Carotidtriangle颈总动脉105颈动脉三角Carotidtriangle

二腹肌后腹下颌下三角与颈动脉三角的分界标志颌面部与颈部手术的重要标志性结构毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支深面：颈内动、静脉和颈外动脉、副神经、迷走神经、舌下神经和颈交感干上缘：耳后动脉、面神经和舌咽神经等结构下缘：枕动脉和舌下神经

颈动脉三角Carotidtriangle二腹肌后腹106肌三角Musculartriangle

★境界由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘围成浅面：皮肤、浅筋膜与颈阔肌和颈筋膜浅层深面：椎前筋膜肌三角Musculartriangle★境界107肌三角Musculartriangle

内容肌肉：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹脏器：甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部肌三角Musculartriangle内容108★甲状腺Thyroidgland位置两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨峡：位于第2～4气管软骨前方★甲状腺Thyroidgland位置109★甲状腺Thyroidgland被膜假被膜（甲状腺鞘）Falsecapsule气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺悬韧带：将甲状腺连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨上。因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动真被膜（纤维囊）Truecapsule甲状腺的外膜囊鞘间隙：血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺

★甲状腺Thyroidgland被膜110★Thyroidgland甲状腺毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜后内侧：喉与气管、咽与食管以及喉返神经后外侧：颈动脉鞘及颈交感干临床：甲状腺肿大向内侧压迫，可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑等向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称谓Horner综合征★Thyroidgland甲状腺毗邻111★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲状腺上动脉Superiorthyroida.

起自颈外动脉伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支，分布于侧叶发出喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内甲状腺下动脉Inferiorthyroida.起自锁骨下动脉的分支甲状颈干至C6平面弯向下内，经颈动脉鞘的后面至甲状腺侧叶下极的后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲112★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲状腺最下动脉Arteriathyroideaima出现率约为10%，可发自主动脉弓或头臂干，沿气管前面上行，分布于甲状腺峡当低位气管切开或甲状腺手术时，注意勿伤及此动脉★甲状腺的动脉Arteriesofthyroid甲113★甲状腺的动脉和喉神经喉上神经Superiorlaryngealn.

由迷走神经发出外支：伴甲状腺上动脉走行，至甲状腺侧叶上极0.5～1cm处与动脉分离，弯向内侧，支配环甲肌和咽下缩肌内支：伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜★甲状腺的动脉和喉神经喉上神经Superiorlary114★甲状腺的动脉和喉神经喉返神经Recurrentlaryngealnerves右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，二者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方入喉内，称为喉下神经运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜右喉返神经行程较短，位置较浅，多行经甲状腺下动脉前方与其交叉左喉返神经行程较长，位置较深，多行经甲状腺下动脉后方与其交叉喉返神经一般走行于甲状腺腺鞘之外，入喉前位于环甲关节后方，故甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志★甲状腺的动脉和喉神经喉返神经Recurrentlar115甲状腺的静脉Veinsofthyroidgland甲状腺上静脉Superiorthyroidv.与同名动脉伴行，汇入颈内静脉

甲状腺中静脉Middlethyroidv.汇入颈内静脉

甲状腺下静脉Inferiorthyroidv.起自甲状腺侧叶下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛在峡下作气管切开时，应注意止血甲状腺的静脉Veinsofthyroidgland116★

甲状旁腺Parathyroidgland位置一般位于甲状腺侧叶后面的囊鞘间隙中，有的位于甲状腺实质内，或假被膜之外的气管周围结缔组织中上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方★甲状旁腺Parathyroidgland位置117气管颈部Cervicalpartoftrachea位置上自第6颈椎平面起于环状软骨下缘下平胸骨颈静脉切迹处移行于气管胸部，包括6～8个气管软骨，全长约6.5cm当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，气管也转向同侧，但其后方的食管却转向对侧。常规气管切开术时，应使头保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以利于手术进行气管颈部Cervicalpartoftrachea118气管颈部Cervicalpartoftrachea★毗邻前方（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜和气管前间隙第2～4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、及可能存在的甲状腺最下动脉后方：食管颈部两侧：甲状腺侧叶和位于气管食管旁沟内的喉返神经后外侧：颈动脉鞘和颈交感干等。临床：幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹，故幼儿气管切开术时，注意不易低于第5气管软骨，以免伤及上述结构气管颈部Cervicalpartoftrachea119食管颈部Cervicalpartofesophagus位置上端前面平环状软骨与咽相接下端平胸骨颈静脉切迹平面移行于食管胸部毗邻：前方：与气管相邻，食管稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路后方：颈长肌和脊柱后外侧：隔椎前筋膜与颈交感干相邻两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容食管颈部Cervicalpartofesophagu120胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidregion位置胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域内容

颈襻Cervicalloop颈动脉鞘及其内容Carotidsheath颈丛Cervicalplexus颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre121胸锁乳突肌区

SternocleidomastoidregionC2颈襻下根颈襻上根舌下神经C3颈襻胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre122胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidregion★颈动脉鞘Carotidsheath位置：上起自颅底，下续连纵隔内容：鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉居前外侧，迷走神经位于二者之间的后外方鞘的上部：颈内动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre123胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidregion颈丛Cervicalplexus

组成：C1-C4脊神经前支位置：胸锁乳突肌上份与中斜角肌和肩胛提肌之间分支皮支肌支膈神经

胸锁乳突肌区

Sternocleidomastoidre124胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk位于脊柱两侧，椎前筋膜深面组成颈上神经节Superiorcervicalganglion位于第2～3颈椎横突的前方颈中神经节Middlecervicalganglion

位于第6颈椎横突的前方颈下神经节Inferiorcervicalganglion位于第7颈椎平面，多与第1胸神经结融合为颈胸神经节胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidreg125颈根部Rootofneck

位置颈部与胸部之间的连接区由进出胸廓上口的诸结构占据境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧：第1肋和肋软骨中心标志：前斜角肌前内侧：胸膜顶和颈根部的纵行结构前、后及外侧：来往于胸、颈与上肢间横行的血管和神经颈根部Rootofneck位置126颈根部Rootofneck

内容

胸膜顶Cupulaofpleura锁骨下动、静脉Subclaviana.&v.胸导管和右淋巴导管Thoracicduct&rightlymphaticduct迷走神经Vagusn.膈神经Phrenicn.椎动脉三角Triangleofthevertebrala.颈根部Rootofneck内容127颈根部Rootofneck

胸膜顶Cupulaofpleura

位置：覆盖肺尖，突入颈根部，高出锁骨内1/3上缘2～3cm毗邻前：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧有胸导管后：第1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支外：臂丛内：气管、食管、左侧有胸导管和左喉返神经上：胸膜上膜从第7颈椎横突、第1肋颈及第1胸椎至胸膜顶的筋膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，必须切断此筋膜，才能使肺尖塌陷颈根部Rootofneck胸膜顶Cupulaof128颈根部Rootofneck

锁骨下动脉Subclaviana.

左侧起自主动脉弓，右起自头臂干前斜角肌将其分为3段主要分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干→甲状腺下动脉肋颈干颈根部Rootofneck锁骨下动脉Subclav129颈根部Rootofneck

胸导管Thoracicduct经胸廓上口入颈根部沿食管左缘上行，在第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓经颈动脉鞘后方，交感干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角右淋巴导管Rightlymphaticduct由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角颈根部Rootofneck胸导管Thoracic130颈根部Rootofneck

膈神经Phrenicn.组成：第3～5颈神经前支行程：在椎前筋膜深面，斜行于前斜角肌前面颈根部Rootofneck膈神经Phrenicn131椎动脉三角Triangleofthevertebrala.境界内侧界：颈长肌外侧缘外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段尖：第6颈椎横突前结节内容胸膜顶椎动、静脉甲状颈干甲状腺下动脉交感干及颈胸神经节

C6椎动脉三角Triangleofthevertebra132颈外侧区

Lateralregionofneck境界由