食管癌围手术期的护理个案查房课件

食管癌围手术期的护理

胸心外科

1编辑课件

食管癌围手术期的护理1编辑课件病史：桂××，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余”门诊“食管中上段癌”于2016-09-2009:35收住入院。入院时神志清，测T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿24-27cm食管鳞癌

CT：食管癌于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。患者术后恢复良好，于10月14日出院2编辑课件病史：桂××，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余”门入院护理评估(2016-09-27)

生命体征心理状态：睡眠状态各种评分：自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：3分（扣分体质虚弱）3编辑课件入院护理评估(2016-09-27)

生命体征3编辑护理诊断焦虑：与健康状况改变、担心手术有关知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关4编辑课件护理诊断焦虑：与健康状况改变、担心手术有关4编辑课件护理措施饮食护理鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质（比如蒸鸡蛋、鸡汤、鱼汤、新鲜的瓜果蔬菜等）。心理护理加强病房巡视，多与患者沟通，安慰鼓励患者战胜疾病的信心；介绍同种疾病愈后良好的患者认识；必要遵医嘱予以镇静催眠药物的使用。呼吸道护理保持口腔卫生；指导肺功能锻炼（如深呼吸、吹气球、平地快走等).5编辑课件护理措施饮食护理鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消护理措施（呼吸道）教会缩唇呼吸、腹式呼吸有效咳嗽、叩背雾化吸入加强肺功能的锻炼6编辑课件护理措施（呼吸道）教会缩唇呼吸、腹式呼吸6编辑课件7编辑课件7编辑课件8编辑课件8编辑课件术前1日（2016-09-25）

医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。9编辑课件术前1日（2016-09-25）9编辑课件术前护理评估生命体征:测:T:36.2℃P:85次/分R:20次/分BP:130/80mmH呼吸道准备皮肤准备：心理状态：自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：3分（体质虚弱）10编辑课件术前护理评估生命体征:测:T:36.2℃P:85次/分护理诊断焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。知识缺乏:对手术知识的缺乏有关。11编辑课件护理诊断焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。11编辑课件术前准备（胃肠道）术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。术前1日晚22:00喝500ml全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。术日晨常规留置胃管。12编辑课件术前准备（胃肠道）术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。12护理措施告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立患者对手术的信心按手术部位备皮协助患者做好个人卫生晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。13编辑课件护理措施告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立护理措施教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时练习床上大小便指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等饰品。14编辑课件护理措施教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时14编辑课件病房与手术室交接15编辑课件病房与手术室交接15编辑课件手术当日（2016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。16：00术毕返房。16编辑课件手术当日（2016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹术后当天护理评估生命体征T:36.2℃P:67次/分R:20次/分BP:130/80mmHgSPO2:92%局部伤口情况管道有效引流和标识其他管道情况疼痛评分:2分、自理能力评分：20分、Braden评分：18分防坠床/跌倒评分：3分

Autar:12分17编辑课件术后当天护理评估生命体征T:36.2℃P:67次/护理诊断出血的危险低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关引流无效的危险感染的危险意外拔管疼痛（评分2分）与术后伤口有关躯体移动障碍皮肤的完整性体液不足18编辑课件护理诊断出血的危险18编辑课件护理措施禁食禁饮安置患者舒适体位（去枕平卧6小时后取半卧位）严密观察生命体征及病情变化并及时记录妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项19编辑课件护理措施禁食禁饮19编辑课件胃肠减压管护理妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘常规保持负压（-5～-7Kpa：启用时下压2/3即负压球1/3高度，为-7Kpa，随时调整至少压到1/2即-5Kpa，必要时遵从医嘱不加负压，1/2满时须倾倒），利于气体和液体的吸出20编辑课件胃肠减压管护理妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密胃肠减压管护理保持胃管引流通畅：定时挤压，2～3次/日严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后一般6～12小时内胃液的颜色为血性液体，12小时转为咖啡色，术后72小时转为草绿色口腔护理每日2～3次负压球每日更换一次21编辑课件胃肠减压管护理保持胃管引流通畅：定时挤压，2～3次/日21编胸腔闭式引流管护理保持管道的密闭，妥善固定严格无菌操作保持引流管通畅(三种方法)：半卧位；按需挤压；有效咳嗽、深呼吸、变换体位观察与记录：长管水柱波动；颜色、量、性状22编辑课件胸腔闭式引流管护理保持管道的密闭，妥善固定22编辑课件单手挤压法双手挤压法胸管钳排液法23编辑课件单手挤压法双手挤压法胸管钳排液法23编辑课件鼻肠管的护理妥善固定卧位：半卧位检验：确认鼻肠管外露长度、测PH值（肠液偏碱性）保持管道通畅并发症的发现与处理口腔护理

24编辑课件鼻肠管的护理妥善固定24编辑课件术后第一日评估（2016-09-27）生命体征出血量管道情况体液及引流液皮肤完整性心理状态对疾病护理的认知情况（包括家属）25编辑课件术后第一日评估（2016-09-27）生命体征25编辑课件术后第1日评分生命体征：P:99次/分、R:20次/分、BP:121/81mmHg、spo2:98%疼痛评分：2分（轻微疼痛）自理能力评分：20分（生活完全依赖）Braden评分：13分（潮湿度2分、活动能力1分、移动能力2分、管饲饮食2分、摩擦力剪切力2分）防坠床/跌倒评分：7分（身体虚弱）Autar:12分26编辑课件术后第1日评分生命体征：P:99次/分、R:20次/分、护理诊断出血的危险意外拔管引流无效的危险感染的危险疼痛（评分2分）与术后伤口有关躯体移动障碍低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关皮肤的完整性体液不足27编辑课件护理诊断出血的危险27编辑课件术后第一天的护理措施有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善固定各导管，保持各导管有效引流，保证皮肤的完整性。踝泵运动:20个/次，1次/2小时。有效咳嗽:指导患者有效咳嗽的方法。饮食:1禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应2.肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水500ml从营养管内滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤500ml，第三天开始每日给2000ml流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病人的反应调节滴速，注意有无腹胀、腹泻等并发症。所有流质均要经双层纱布过滤。28编辑课件术后第一天的护理措施有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善并发症：乳糜胸、吻合口瘘病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑呼吸困难，发烧等全身中毒症状。大量胸腔积液，乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。29编辑课件并发症：乳糜胸、吻合口瘘病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健出院指导（饮食）☆注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生素的易消化食物☆目前患者仍然进食刺半流质饮食，一个星期后进软食（如卷子、鸡蛋糕等），20天后进干性食物（如干米饭、饼干等）。避免进食过快、过硬食物，应细嚼慢咽；质硬的药片可碾碎后服。☆少量多餐每次进食不宜过饱，每天根据自己的情况安排进食次数。☆病人餐后避免平卧位，睡前避免进食流质饮食，平卧位时尽量抬高床头，以防止进食后返流、呕吐。30编辑课件出院指导（饮食）☆注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生健康教育活动与休息保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量加强自我观察若术后再次出现吞咽困难时，可能是吻合口狭窄，应及时就诊定期复查，坚持后续治疗31编辑课件健康教育活动与休息保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量谢谢!32编辑课件谢谢!32编辑课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，

食管癌围手术期的护理

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34编辑课件

食管癌围手术期的护理1编辑课件病史：桂××，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余”门诊“食管中上段癌”于2016-09-2009:35收住入院。入院时神志清，测T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿24-27cm食管鳞癌

CT：食管癌于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。患者术后恢复良好，于10月14日出院35编辑课件病史：桂××，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余”门入院护理评估(2016-09-27)

生命体征心理状态：睡眠状态各种评分：自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：3分（扣分体质虚弱）36编辑课件入院护理评估(2016-09-27)

生命体征3编辑护理诊断焦虑：与健康状况改变、担心手术有关知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关37编辑课件护理诊断焦虑：与健康状况改变、担心手术有关4编辑课件护理措施饮食护理鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质（比如蒸鸡蛋、鸡汤、鱼汤、新鲜的瓜果蔬菜等）。心理护理加强病房巡视，多与患者沟通，安慰鼓励患者战胜疾病的信心；介绍同种疾病愈后良好的患者认识；必要遵医嘱予以镇静催眠药物的使用。呼吸道护理保持口腔卫生；指导肺功能锻炼（如深呼吸、吹气球、平地快走等).38编辑课件护理措施饮食护理鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消护理措施（呼吸道）教会缩唇呼吸、腹式呼吸有效咳嗽、叩背雾化吸入加强肺功能的锻炼39编辑课件护理措施（呼吸道）教会缩唇呼吸、腹式呼吸6编辑课件40编辑课件7编辑课件41编辑课件8编辑课件术前1日（2016-09-25）

医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。42编辑课件术前1日（2016-09-25）9编辑课件术前护理评估生命体征:测:T:36.2℃P:85次/分R:20次/分BP:130/80mmH呼吸道准备皮肤准备：心理状态：自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：3分（体质虚弱）43编辑课件术前护理评估生命体征:测:T:36.2℃P:85次/分护理诊断焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。知识缺乏:对手术知识的缺乏有关。44编辑课件护理诊断焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。11编辑课件术前准备（胃肠道）术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。术前1日晚22:00喝500ml全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。术日晨常规留置胃管。45编辑课件术前准备（胃肠道）术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。12护理措施告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立患者对手术的信心按手术部位备皮协助患者做好个人卫生晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。46编辑课件护理措施告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立护理措施教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时练习床上大小便指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等饰品。47编辑课件护理措施教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时14编辑课件病房与手术室交接48编辑课件病房与手术室交接15编辑课件手术当日（2016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。16：00术毕返房。49编辑课件手术当日（2016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹术后当天护理评估生命体征T:36.2℃P:67次/分R:20次/分BP:130/80mmHgSPO2:92%局部伤口情况管道有效引流和标识其他管道情况疼痛评分:2分、自理能力评分：20分、Braden评分：18分防坠床/跌倒评分：3分

Autar:12分50编辑课件术后当天护理评估生命体征T:36.2℃P:67次/护理诊断出血的危险低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关引流无效的危险感染的危险意外拔管疼痛（评分2分）与术后伤口有关躯体移动障碍皮肤的完整性体液不足51编辑课件护理诊断出血的危险18编辑课件护理措施禁食禁饮安置患者舒适体位（去枕平卧6小时后取半卧位）严密观察生命体征及病情变化并及时记录妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项52编辑课件护理措施禁食禁饮19编辑课件胃肠减压管护理妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘常规保持负压（-5～-7Kpa：启用时下压2/3即负压球1/3高度，为-7Kpa，随时调整至少压到1/2即-5Kpa，必要时遵从医嘱不加负压，1/2满时须倾倒），利于气体和液体的吸出53编辑课件胃肠减压管护理妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密胃肠减压管护理保持胃管引流通畅：定时挤压，2～3次/日严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后一般6～12小时内胃液的颜色为血性液体，12小时转为咖啡色，术后72小时转为草绿色口腔护理每日2～3次负压球每日更换一次54编辑课件胃肠减压管护理保持胃管引流通畅：定时挤压，2～3次/日21编胸腔闭式引流管护理保持管道的密闭，妥善固定严格无菌操作保持引流管通畅(三种方法)：半卧位；按需挤压；有效咳嗽、深呼吸、变换体位观察与记录：长管水柱波动；颜色、量、性状55编辑课件胸腔闭式引流管护理保持管道的密闭，妥善固定22编辑课件单手挤压法双手挤压法胸管钳排液法56编辑课件单手挤压法双手挤压法胸管钳排液法23编辑课件鼻肠管的护理妥善固定卧位：半卧位检验：确认鼻肠管外露长度、测PH值（肠液偏碱性）保持管道通畅并发症的发现与处理口腔护理

57编辑课件鼻肠管的护理妥善固定24编辑课件术后第一日评估（2016-09-27）生命体征出血量管道情况体液及引流液皮肤完整性心理状态对疾病护理的认知情况（包括家属）58编辑课件术后第一日评估（2016-09-27）生命体征25编辑课件术后第1日评分生命体征：P:99次/分、R:20次/分、BP:121/81mmHg、spo2:98%疼痛评分：2分（轻微疼痛）自理能力评分：20分（生活完全依赖）Braden评分：13分（潮湿度2分、活动能力1分、移动能力2分、管饲饮食2分、摩擦力剪切力2分）防坠床/跌倒评分：7分（身体虚弱）Autar:12分59编辑课件术后第1日评分生命体征：P:99次/分、R:20次/分、护理诊断出血的危险意外拔管引流无效的危险感染的危险疼痛（评分2分）与术后伤口有关躯体移动障碍低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关皮肤的完整性体液不足60编辑课件护理诊断出血的危险27编辑课件术后第一天的护理措施有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善固定各导管，保持各导管有效引流，