静脉输液的正确配置与合理使用课件

正确配制与合理使用静脉药物编辑ppt1正确配制与合理使用静脉药物编辑ppt1

仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元编辑ppt2仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全编辑ppt3现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会

内容提示

配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项影响药物稳定的因素案例分析编辑ppt4

内容提示

配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项影响药物稳定一、不稳定的因素编辑ppt5一、不稳定的因素编辑ppt5

药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间不稳定编辑ppt6药物本身因素：溶解度、氧化、聚合不稳定编辑ppt61、溶媒的影响编辑ppt71、溶媒的影响编辑ppt7难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、沉淀等现象

安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）

氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)

与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀—和溶解度有关的注射剂：

地西泮、丙泊酚……编辑ppt8—和溶解度有关的注射剂：编辑ppt82、pH的影响编辑ppt92、pH的影响编辑ppt9常用的输液溶媒及其pH值范围

复方氯化钠注射液4.5—7.5

溶媒

pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5

生理盐水4.5—7.0

葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氢钠注射液7.5—8.5

编辑ppt10常用的输液溶媒及其pH值范围

复方氯化

青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定维生素C：在pH值高时易分解变色许多药物的稳定性受pH影响较大编辑ppt11

青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8许多药物的稳定性受pH

弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍质子泵抑制剂

奥美拉唑

pH值<7.0时极不稳定，变色降解pH值12左右最稳定专用溶媒10m1，含氢氧化钠

编辑ppt12弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或

静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点编辑ppt13配置奥美拉唑的注意点编辑ppt13溶液和药物的pH值能刺激静脉1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏2、pH值<4.1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变3、pH值>8和<6时静脉炎增多4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤配药中安全用药问题

—选择合适的溶媒编辑ppt14配药中安全用药问题

3、光解反应的影响编辑ppt153、光解反应的影响编辑ppt15（1）喹诺酮类药物

左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等易发生光解反应，使抗菌活性下降光解结果：产生降解物，或聚合物反应速度与pH、浓度有关——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h编辑ppt16（1）喹诺酮类药物编辑ppt16——尼莫地平注射液光照下不稳定，容易降解pH6.4以下稳定pH6.4-7.6浑浊pH7.6以上产生沉淀（2）吡啶类药物尼莫地平等

《中国药典》要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。编辑ppt17——尼莫地平注射液（2）吡啶类药物编辑ppt17（3）硝普钠

水溶液不稳定，光照下分解加速分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。

应即配即用，避光滴注，8h内用完编辑ppt18（3）硝普钠编辑ppt184、药物加入顺序的影响编辑ppt194、药物加入顺序的影响编辑ppt19混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序编辑ppt20药物加入顺序编辑ppt20磷酸盐微量元素电解质胰岛素水溶与脂溶维生素TPN编辑ppt21磷酸盐微量元素电解质胰岛素水溶5、中药注射剂的配伍问题编辑ppt225、中药注射剂的配伍问题编辑ppt22不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。沉淀、浑浊：pH影响溶解度聚合反应：

中药注射液与输液配伍后可能出现pH，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。中药注射剂编辑ppt23不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针中与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍与四环素混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀

茵栀黄注射液编辑ppt24茵栀黄注射液编辑ppt24需要现配现用的药物青霉素类限定时间原因青霉素现配现用青霉素类结构中含有β内酰胺环，水溶液中β内酰胺环极易裂解，使药物失活。阿莫西林钠克拉维酸钾现配现用阿莫西林舒巴坦钠现配现用氨苄西林现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。羧苄西林新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。编辑ppt25需要现配现用的药物青霉素类限定时间原因头孢类限定时间原因头孢替安8h内用完，否则变色（1）头孢类药物结构中含有β内酰胺环，因此易裂解。（2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。头孢甲肟12h内使用头孢唑肟不超过7h头孢地秦配置后放置不超过6h头孢匹胺现配现用，用糖盐溶解增加稳定性头孢匹罗现配现用头孢米诺溶解后立即使用编辑ppt26头孢类限定时间原因头孢替安8h内用完，否则变色（1）头孢类药其他抗菌药物限定时间原因替考拉宁现配现用替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。亚胺培南-西司他丁室温下4h内使用水溶液中β-内酰胺环易裂解依诺沙星现配现用易发生光解反应，使抗菌活性下降编辑ppt27其他抗菌药物限定时间原因替考拉宁溶液的pH及抗真菌药物限定时间原因两性霉素B脂质体现配现用含多烯结构，放置时胶体分散，且光照会使其含量下降。卡泊芬净现配现用光照使药物降解伏立康唑现配现用编辑ppt28抗真菌药物限定时间原因含多烯结构，放置时胶体消化系统药物限定时间原因奥美拉唑（原研）2h内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至<7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑（奥西康）4h内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）3h泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解；还原型谷胱甘肽室温下2h内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奥曲肽（原研）立即使用乌司他丁现配现用编辑ppt29消化系统药物限定时间原因奥美拉唑（原研）2h内使用（1）质子心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；内分泌系统药物限定时间原因胰岛素现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物限定时间原因甲钴胺现配现用易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。硫辛酸6h内稳定编辑ppt30心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪注射用中药限定时间原因灯盏细辛尽快使用注射用中药易发生聚合反应。例如：茵桅黄与GS/NS、NS配伍时，黄芩苷含量下降、微粒增加。苦碟子配置后1h内输完茵桅黄尽快使用参附4h内使用编辑ppt31注射用中药限定时间原因灯盏细辛尽快使用注射用中药易发生聚合反二、案例分析

编辑ppt32二、案例分析

编辑ppt32案例分析1①、例：GS100ml+青霉素类。②、例：5％GS250ml+乳糖酸红霉素。pH值，溶媒选择不当

编辑ppt33案例分析1①、例：GS100ml+青霉素类。②、例：5％案例分析2①、例：0.9%Nacl250ml+舒血宁注射液。②、例：5%GS100ml+依达拉奉注射液溶媒选择不当

编辑ppt34案例分析2①、例：0.9%Nacl250ml+舒血宁注射不宜配伍葡萄糖输液的药物药品名称理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应红霉素素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物硫辛酸硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙但要求配制后输注液pH值不得少于6．5，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。灯盏细辛灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒编辑ppt35不宜配伍葡萄糖输液的药物理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生不宜与氯化钠输液配伍药品名称理由精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险注射用水溶性维生素在含电解质的输液中不稳定血栓通冻干粉参附注射液生脉华蟾素痰热清茵枝黄盐酸精氨酸编辑ppt36不宜与氯化钠输液配伍理由精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血不宜与含钙输液配伍药品名称理由头孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后．可与硫辛酸的二硫基键起反应维生素C偏酸性奥扎格雷

常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。编辑ppt37不宜与含钙输液配伍理由头孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍①、例：GNS250ml+10﹪Kcl10ml+维生素C3g+维生素B60.2g。案例分析3超剂量用药

分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3﹪以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。

编辑ppt38案例分析3超剂量用药

分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢

【1】张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药品评价，2005，2(5)：369-373．【2】刘艳秋,宋沧桑．静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】．当代医学，2010，16(12)：140-141．案例分析3①、例：维生素C+维生素K1+GNS。②、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。氧化还原、生成沉淀

配伍禁忌编辑ppt39

【1】张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰胆碱。案例分析4说明书中明确规定:多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。编辑ppt40例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰胆碱。案例分析

江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2009,21（10）212-213.案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2％亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用编辑ppt41案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一例：GNS500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。案例分析6静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默．静脉药物配置中心不合理用药分析【J】．药学与临床研究，2010,18（1）82-85.编辑ppt42例：GNS500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维案例分析7①、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS250ml。②、例：地塞米松+脂肪乳250ml中药注射剂、营养液

应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等．静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】．中国护理管理，2007,7（2）8-10.编辑ppt43案例分析7②、例：地塞米松+脂肪乳250ml中药注射剂、对策

加强审方检查严格按说明书操作尽量不要配伍使用高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人总结经验，及时改进配置的SOP，编辑ppt44对策加强审方检查编辑ppt44对策——控制配置稳定性关键因素

即配即用避光pH控制：溶媒的选择、注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等编辑ppt45对策——控制配置稳定性关键因素编辑ppt45药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定编辑ppt46药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或

药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：

胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍

环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍

参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍

刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍

止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍

甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍

碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易成其它结合物，故禁与其它药物配伍编辑ppt47

药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：编辑ppt47避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。编辑ppt48避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的避免配伍禁忌发生的方法

在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。编辑ppt49避免配伍禁忌发生的方法在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。建议编辑ppt50避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉避免配伍禁忌发生的方法

中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用提醒中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。编辑ppt51避免配伍禁忌发生的方法中草药注射剂由于制备工艺不够理想合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的规范化根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好防护溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书操作药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直到配制完成编辑ppt52合理用药注意配伍注根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的规范化浓度不同的药物配伍时,先加浓度高的药物到输液中,后加浓度低的药物有颜色的药物最后加入输液中,避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴中药制剂编辑ppt53合理用药注意配伍浓度不同的药物配伍时,先加浓度高有颜色的药物静脉药物配制流程

及注意事项编辑ppt54静脉药物配制流程

及注意事项编辑ppt54准备检查药品严格查对药品的名称和有效期检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物开启消毒开启瓶盖、割据安瓿消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒安瓿锯痕处、折断安瓿颈部操作者按规定着装、洗手、戴口罩掌握药物知识及配伍禁忌环境安静整洁、停止清扫工作操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾静脉药物配制流程

双人查对编辑ppt55准备检查药品严格查对药品的名称和有效期开启消毒开抽吸药液配药后查对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒输液袋（瓶）有无漏气、漏水整理查对无误后，弃去空安瓿（瓶）再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间整理操作台清理治疗用物静脉药物配制流程检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头正确持针，抽吸药液将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀

双人查对编辑ppt56抽吸药液配药后查对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微静脉药物配制注意事项配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用严格按医嘱给药对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决

编辑ppt57静脉药物配制注意事项配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行静脉药物配制注意事项配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用合适的储藏条件严格的效期管理编辑ppt58静脉药物配制注意事项编辑ppt58静脉药物配制注意事项注射器针尖斜面朝下，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽取药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求）如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明编辑ppt59静脉药物配制注意事项注射器针尖斜面朝下，靠在安瓿瓶颈口，拉动静脉药物配制注意事项从安瓿中抽吸药液加入输液瓶中（75%酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离5厘米。）编辑ppt60静脉药物配制注意事项编辑ppt60谢谢编辑ppt61谢谢编辑ppt61正确配制与合理使用静脉药物编辑ppt62正确配制与合理使用静脉药物编辑ppt1

仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元编辑ppt63仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全编辑ppt64现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会

内容提示

配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项影响药物稳定的因素案例分析编辑ppt65

内容提示

配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项影响药物稳定一、不稳定的因素编辑ppt66一、不稳定的因素编辑ppt5

药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间不稳定编辑ppt67药物本身因素：溶解度、氧化、聚合不稳定编辑ppt61、溶媒的影响编辑ppt681、溶媒的影响编辑ppt7难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、沉淀等现象

安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）

氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)

与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀—和溶解度有关的注射剂：

地西泮、丙泊酚……编辑ppt69—和溶解度有关的注射剂：编辑ppt82、pH的影响编辑ppt702、pH的影响编辑ppt9常用的输液溶媒及其pH值范围

复方氯化钠注射液4.5—7.5

溶媒

pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5

生理盐水4.5—7.0

葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氢钠注射液7.5—8.5

编辑ppt71常用的输液溶媒及其pH值范围

复方氯化

青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定维生素C：在pH值高时易分解变色许多药物的稳定性受pH影响较大编辑ppt72

青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8许多药物的稳定性受pH

弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍质子泵抑制剂

奥美拉唑

pH值<7.0时极不稳定，变色降解pH值12左右最稳定专用溶媒10m1，含氢氧化钠

编辑ppt73弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或

静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点编辑ppt74配置奥美拉唑的注意点编辑ppt13溶液和药物的pH值能刺激静脉1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏2、pH值<4.1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变3、pH值>8和<6时静脉炎增多4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤配药中安全用药问题

—选择合适的溶媒编辑ppt75配药中安全用药问题

3、光解反应的影响编辑ppt763、光解反应的影响编辑ppt15（1）喹诺酮类药物

左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等易发生光解反应，使抗菌活性下降光解结果：产生降解物，或聚合物反应速度与pH、浓度有关——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h编辑ppt77（1）喹诺酮类药物编辑ppt16——尼莫地平注射液光照下不稳定，容易降解pH6.4以下稳定pH6.4-7.6浑浊pH7.6以上产生沉淀（2）吡啶类药物尼莫地平等

《中国药典》要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。编辑ppt78——尼莫地平注射液（2）吡啶类药物编辑ppt17（3）硝普钠

水溶液不稳定，光照下分解加速分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。

应即配即用，避光滴注，8h内用完编辑ppt79（3）硝普钠编辑ppt184、药物加入顺序的影响编辑ppt804、药物加入顺序的影响编辑ppt19混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序编辑ppt81药物加入顺序编辑ppt20磷酸盐微量元素电解质胰岛素水溶与脂溶维生素TPN编辑ppt82磷酸盐微量元素电解质胰岛素水溶5、中药注射剂的配伍问题编辑ppt835、中药注射剂的配伍问题编辑ppt22不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。沉淀、浑浊：pH影响溶解度聚合反应：

中药注射液与输液配伍后可能出现pH，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。中药注射剂编辑ppt84不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针中与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍与四环素混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀

茵栀黄注射液编辑ppt85茵栀黄注射液编辑ppt24需要现配现用的药物青霉素类限定时间原因青霉素现配现用青霉素类结构中含有β内酰胺环，水溶液中β内酰胺环极易裂解，使药物失活。阿莫西林钠克拉维酸钾现配现用阿莫西林舒巴坦钠现配现用氨苄西林现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。羧苄西林新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。编辑ppt86需要现配现用的药物青霉素类限定时间原因头孢类限定时间原因头孢替安8h内用完，否则变色（1）头孢类药物结构中含有β内酰胺环，因此易裂解。（2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。头孢甲肟12h内使用头孢唑肟不超过7h头孢地秦配置后放置不超过6h头孢匹胺现配现用，用糖盐溶解增加稳定性头孢匹罗现配现用头孢米诺溶解后立即使用编辑ppt87头孢类限定时间原因头孢替安8h内用完，否则变色（1）头孢类药其他抗菌药物限定时间原因替考拉宁现配现用替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。亚胺培南-西司他丁室温下4h内使用水溶液中β-内酰胺环易裂解依诺沙星现配现用易发生光解反应，使抗菌活性下降编辑ppt88其他抗菌药物限定时间原因替考拉宁溶液的pH及抗真菌药物限定时间原因两性霉素B脂质体现配现用含多烯结构，放置时胶体分散，且光照会使其含量下降。卡泊芬净现配现用光照使药物降解伏立康唑现配现用编辑ppt89抗真菌药物限定时间原因含多烯结构，放置时胶体消化系统药物限定时间原因奥美拉唑（原研）2h内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至<7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑（奥西康）4h内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）3h泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解；还原型谷胱甘肽室温下2h内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奥曲肽（原研）立即使用乌司他丁现配现用编辑ppt90消化系统药物限定时间原因奥美拉唑（原研）2h内使用（1）质子心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；内分泌系统药物限定时间原因胰岛素现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物限定时间原因甲钴胺现配现用易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。硫辛酸6h内稳定编辑ppt91心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪注射用中药限定时间原因灯盏细辛尽快使用注射用中药易发生聚合反应。例如：茵桅黄与GS/NS、NS配伍时，黄芩苷含量下降、微粒增加。苦碟子配置后1h内输完茵桅黄尽快使用参附4h内使用编辑ppt92注射用中药限定时间原因灯盏细辛尽快使用注射用中药易发生聚合反二、案例分析

编辑ppt93二、案例分析

编辑ppt32案例分析1①、例：GS100ml+青霉素类。②、例：5％GS250ml+乳糖酸红霉素。pH值，溶媒选择不当

编辑ppt94案例分析1①、例：GS100ml+青霉素类。②、例：5％案例分析2①、例：0.9%Nacl250ml+舒血宁注射液。②、例：5%GS100ml+依达拉奉注射液溶媒选择不当

编辑ppt95案例分析2①、例：0.9%Nacl250ml+舒血宁注射不宜配伍葡萄糖输液的药物药品名称理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应红霉素素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物硫辛酸硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙但要求配制后输注液pH值不得少于6．5，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。灯盏细辛灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒编辑ppt96不宜配伍葡萄糖输液的药物理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生不宜与氯化钠输液配伍药品名称理由精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险注射用水溶性维生素在含电解质的输液中不稳定血栓通冻干粉参附注射液生脉华蟾素痰热清茵枝黄盐酸精氨酸编辑ppt97不宜与氯化钠输液配伍理由精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血不宜与含钙输液配伍药品名称理由头孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后．可与硫辛酸的二硫基键起反应维生素C偏酸性奥扎格雷

常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。编辑ppt98不宜与含钙输液配伍理由头孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍①、例：GNS250ml+10﹪Kcl10ml+维生素C3g+维生素B60.2g。案例分析3超剂量用药

分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3﹪以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。

编辑ppt99案例分析3超剂量用药

分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢

【1】张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药品评价，2005，2(5)：369-373．【2】刘艳秋,宋沧桑．静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】．当代医学，2010，16(12)：140-141．案例分析3①、例：维生素C+维生素K1+GNS。②、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。氧化还原、生成沉淀

配伍禁忌编辑ppt100

【1】张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰胆碱。案例分析4说明书中明确规定:多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。编辑ppt101例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰胆碱。案例分析

江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2009,21（10）212-213.案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2％亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用编辑ppt102案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一例：GNS500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。案例分析6静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默．静脉药物配置中心不合理用药分析【J】．药学与临床研究，2010,18（1）82-85.编辑ppt103例：GNS500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维案例分析7①、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS250ml。②、例：地塞米松+脂肪乳250ml中药注射剂、营养液

应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等．静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】．中国护理管理，2007,7（2）8-10.编辑ppt104案例分析7②、例：地塞米松+脂肪乳250ml中药注射剂、对策

加强审方检查严格按说明书操作尽量不要配伍使用高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人总结经验，及时改进配置的SOP，编辑ppt105对策加强审方检查编辑ppt44对策——控制配置稳定性关键因素

即配即用避光pH控制：溶媒的选择、注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等编辑ppt106对策——控制配置稳定性关键因素编辑ppt45药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定编辑ppt107药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或

药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：

胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍

环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍

参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍

刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍

止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍

甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍

碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易成其它结合物，故禁与其它药物配伍编辑ppt108

药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：编辑ppt47避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。编辑ppt109避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的避免配伍禁忌发生的方法

在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。编辑ppt110避免配伍