痔疮术后预防便秘护理

关于痔疮术后预防便秘护理第1页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五定义：痔(hemorrhoids)是肛垫的病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端粘膜或肛管皮肤下的静脉曲张团。第2页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五第3页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五痔的分类分类位置组成表面覆盖物内痔Internalhemorrhoids

齿状线以上直肠上静脉丛直肠粘膜外痔Externalhemorrhoids齿状线以下直肠下静脉丛肛管皮肤混合痔Mixedhemorrhoids

齿状线上下直肠上下静脉丛吻合直肠粘膜肛管皮肤兼备第4页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五临床分度和表现1.内痔：便血和痔块脱出

I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。第5页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五2.外痔主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。3.混合性痔兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死。第6页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五辅助检查直肠指检肛门镜检第7页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。

第8页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五常见护理诊断1.疼痛与血栓形成，痔块嵌顿，术后疼痛有关。2.便秘与不良饮食，排便习惯有关。3.潜在并发症：尿潴留、切口出血、切口感染、肛门狭窄等。第9页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五1、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥便秘定义第10页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五便秘概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。

第11页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

趋势:

西方高于东方

女性高于男性

老年人高于青年人

儿童发病不低

便秘现状第12页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五经济地位高

脑力劳动者

精神心理

饮食习惯

排便习惯便秘现状第13页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五对便秘的重视不够极少导致死亡或住院第14页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五第15页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五引起便秘的原因继发性特发性－－功能性第16页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五病因饮食不节情志失调病后体虚感受外邪

第17页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五继发性便秘习惯性低渣饮食第18页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五继发性便秘精神心理因素第19页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五便秘原因很多特发性便秘功能性便秘大多数患者找不到原因第20页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五继发性便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠子宫手术痔疮药物性食物第21页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）第22页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五结肠癌肝性脑病早老年痴呆心梗脑血管意外便秘危害第23页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五便秘的治疗第24页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五治疗原则改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症第25页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗第26页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼缓解精神压力第27页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五药物治疗容积性泻剂如麦麸、豆腐渣泻盐为含镁制剂，如硫酸镁渗透性泻剂如乳果糖刺激性泻剂如番泻叶、大黄、芦荟、果导润滑性泻剂如开塞露、麻仁丸等治疗2第28页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂第29页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五口服泻药1，容积性泻剂－－膨松剂含纤维素不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水麦麸豆腐渣第30页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五口服泻药2，泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛适用于急性便秘第31页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五3，渗透性泻剂在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖－发酵－乳酸腹胀、胃肠胀气口服泻药第32页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五4，刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药第33页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五4，刺激性泻剂注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛出现电解质紊乱不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。结肠黑便病口服泻药第34页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五中医辨证

第35页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五病因胃肠积热－－热秘气机阻滞－－实秘阴寒积滞－－冷秘气血阴阳不足－－虚秘

第36页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五

病位：大肠

病变脏腑：肺、脾、肾

病机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞,

气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温润，推动无力大肠传导功能失常。病机概述第37页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五

辨证要点

燥热、寒结、气滞。

辩虚实

气、血、阴、阳亏虚。

第38页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五治疗原则治疗当分虚实而治。实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。第39页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五注意事项

六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。第40页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五分型诊治

证型治疗原则代表药物1、热结便秘清热润肠通便麻子仁丸2、气滞便秘 顺气行滞 六磨汤3、气虚便秘 补气健脾 黄芪汤4、血虚便秘 养血润燥 润肠丸5、阴虚便秘 滋阴补肾 六味地黄丸6、阳虚便秘 温阳通便 济川煎第41页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五预防便秘的健康教育1.养成定时排便的习惯2.介绍保持肛门清洁的方法3.避免久站，久坐，多活动4.出现排便困难，及时入院就诊5.膳食结构的调整第42页，共44页，2022年，5月20日，12点46分，星期五膳食结构调整

1、多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。

--新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉