2022普外科主治医师考试大全

第PAGE15页共15第PAGE15页共15页201某普外科主治医师考试大全201某普外科主治医师考试大全201～2500ml。1.皮肤蒸500ml；1100ml；2.400ml；过度通气，失水更多；以上两项合3.100ml，8000ml98%重吸收，2%排出；4.1000～1500ml；肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的600mmol（和电解质）1200mmol/L，故完全500ml1000～1500ml1500ml1500ml201某～2500ml1000～1500ml700ml300ml4～5g（77mmol，细142～145，103～4g（150，3.5～5.。例题：1.A.B.CD.皮肤E.肝答案：C2.A.201～2500ml10g，B.201～2500ml，5g，C.3000～3500ml5g，D.1500～201ml，3g，E.1500～201ml，4g，氯化钾答案：B性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。例题：外科病人最易发生水AB.C.D.E.C1.病因（1）（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。2.临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、5%（20%）时，出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降6%～7%（时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒。当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。例题：等渗性缺水的临床表现为A3%B.C.明显口D.Na+E.1.010B3.诊断病史临床表现实验室检查：血液浓缩表现（HCTNa+Cl-浓度仍在正常范围内。4.治疗（1）积极治疗原发病（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的53000，1/2～2/3，60公斤计算，也可根据红细胞比容（Hct，0.48，0.42）补液量（L）=Hct/Hct（kg）×0.2（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低（尿量增加排钾增多，稀释40ml/h（见尿补钾）例题：1.A.5%碳B.C.D.5%E.小分子右旋糖酐答案：C2.A.B.C.D.代谢E.低钙答案：B少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透降，刺激管壁的压力感受器，使肾小球旁细胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛固酮分泌增加，使肾脏冲洗排钠，Cl-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。如血容量下降也会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增强，导致少尿。如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量A.B.C.D.E.血磷低答案：D1.病因（2）（）肾排钠过多：应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量丢失，又未及时补充钠。2.临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na130～135mmol/L0.5g（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L0.75～1.25g。例题：女性，505118mmol／L，12070／50mmHgA.B.C.DE.重度缺水答案：C试题点评3.诊断（1）依据病史及表现；Na+Cl-（3）135mmol/（4）红细胞计数、（5）尿比重常在1.0104.治疗（1）（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注600.5g，30g，1/215g，4.5g，19.5g，5%201201ml1/2（15g，在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克盐水（5%氯化钠溶液）200～300ml；需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值mmol/L］×体重（kg）×0.60（0.50）55kgNa+118mmol/L，则需补充的钠盐量＝（142－118）×55×0.50＝660mmol17mmolNa+=1g660mmolNa+39g4.5g24g,5%氯化钠300ml，1000mlNa+、K+、Cl-和作血气分析（或二氧化碳结合力125mmol／L，A.0.25～B.0.50～C.0.80～D.1.05～E.1.30～答案：B（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和1.25%200ml200ml（4）40ml/h1.（1）摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足（2）2.临床表现1）2～4%（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝4～6%（3）重度缺水：除上诉症状外，6%.3.诊断（1）病史和表现（2）尿比重高（3）150mmol/L（4）RBC，Hb，HCT4.治疗（1）（2）补充水分，不能经口补充者，可以经静脉5%0.45%氯化钠溶液；计算补液量：①根据临床表现，按体2～4%，1000～1500ml4～6%，2500～3000ml；②按血钠计算：补水量（ml）=（值－血钠正常值）×kg×4201ml（3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水（4）40ml/h（5）中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。三种脱水比较：钠水相伴，水和钠反135－150出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等慢性十二指肠瘘、体液急性丢失后只输入糖水，未输盐水体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等病理生理失ADHADH2%～3%无口渴，乏力、头晕、0.5g/kg4%～6%中度严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝4%～6%除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉0.5～0.75g/kg4%～6%重度上述症状加重，高热、昏迷、抽7%0.75～1.25g/kg7%以上化验血钠（mmol/L）＞150＜135＜1301201.2.5%葡萄糖1.2.衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。四、水过多水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。1.临床表现（1）性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩一般无凹陷性水肿。2.量均降低；血浆渗透压降低。3.度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或山梨醇）脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸5%氯化3.5mmol/L，称为低钾血症（3.5～5.5mmol/L50～100mmol肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管和集合管再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内维持平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易98%150mmol/L，60mmol。血3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。1.病因（1）（2）（3）（4）静脉营养液中（5）呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。钾从肾外途径丢失。例题：1.低钾性碱中毒常出现于AB.C.D.E.输血过量答案：B2A.B.C.D.E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D2（1）肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或2）（）心脏受累主要表现为传导和4）TSTQTU5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿。血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na，H+交换（3K+，2Na+H+移入细胞内，细胞外液H+K+H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿。例题：1.A.B.C.口苦、D.E.心脏节律异常答案：B2.低钾血症错误的临床表现A.B.C.常与镁缺乏同时存D.E.发生碱中毒时尿呈酸性答案：B3.低钾血症的病人，A.EC.D.E.钙答案：ol／L，A.B.STC.D.反常性酸性尿E.口苦答案：C3.常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情TUS－T4510%2500ml，5%1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500mlA.B.C.D.高钠血症E.低钙血症答案：A（2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。如病人有休克，应尽快恢复血容量，补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉补钾原则：浓度：不过高≤O.3%，也即每升输液40mmol，340ml／h钾不过量（24hHenderson-Hesselbalch：pH=6.1+1g（[HCO3-]/[H2CO3][H2CO3]=PaCO2×0.03HCO3-减少引起。可分为阴离子间隙正常和增大两种。10～15mmol/L由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。AG=[Na+]（[Cl-]+[HCO3-]）1.病因（1）AGHCO3-减少。①丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠HCO3-Cl-（2）AG（2）（3）最突出的表现是呼吸深10（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神5）（6）病人可出（7）尿液一般呈酸性。3.诊断根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性、CO2CPpH、HCO3-、BENa+、K+Cl助。4.治疗主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒（HCO3-16～18mmol/，常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上5%11.2%CO2CPHCO3-的测定值来HCO3-的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测定值（mmol/L）]×体重（）×0.25%HCO3-0.6mmol，据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的1/2～2/3，HCO3-检查结果确定是否需要继续补碱。酸K+进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人可因补碱过多、过快使Ca2+减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂（酸中毒时离子钙增多，纠正酸中毒后离子钙减少A.B.C.D.使用三羟氨基E.实施病因治疗答案：E碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，如溃疡病的治疗，现已少见。缺钾：低钾时，3K+2Na+1HH+，尿液呈酸性，（4）应用某些利尿药物：速尿和利尿酸。抑制近曲小管对NaCl-Na+-HCl-大于排Na+，Na+HCO3-回入血液的量增加，发生低氯性碱中毒。2.临床表现（1）一般无症状（2）神错乱或嗜睡等（3）3.诊断（1）病史及临床表现（2）血pHHCO3-明显增高，PaCO2HCO3-PaCO210／75mmHg，3.1mmol／L，pH7.5，A.BC.D.E.试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5D4.治疗（1）积极处理原发病（2）40ml/h（3）治疗严重代谢性碱中毒时，可应用盐酸的稀释液。例题：1.代谢性碱A.B.C.D.E.高钠血症答案：A2.男性，45物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱B.C.D.低钾性酸中毒答案：B50（1）液体需要量为201～2500ml（2）晶体需要量为4.5g，3～4g，5%～10%1500ml；5500ml；10%30～40ml先要治疗原发病，以控制体液继续丧失。若患者有明显血容量不足时，应首先补充血容量；然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或1（1）（2）额外丧失量：外科病人的体液额外丧失较多，主要有：①消化液额外丧失，如呕吐、腹泻等；②发热、出汗等的丧失；③内在性失液的估计，如组织间隙或腹腔的渗（3）已往丧失量：包括病人入院时已经存在的各种缺水、缺钾、酸碱平衡失调等。例题：1.女性，20153mmol／L，pH7.5A.C水、氯化钾溶液答案：EE（2～4）A.B.C.D.E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱2.幽门梗阻病人可发生答案：D3.重度肺气肿病人可发生答案：A4.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B141ACD513发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是（）A.血小板、粒细胞、B.CD.E.A【真题】23.A.B.C.血小D.E.免疫球蛋白答案：A4.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再A.3B.4C.6D.8E.12：A。急性失血治疗方案:失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）100g/L20%，Hb100g/L扩容外，还要适当输注红细胞失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可【真题】5.500～800ml，A.B.C.浓缩红细胞DE.晶体液答案：E【真题】14.男，52600ml922198／60mmHg（13.1／8.0kPa105g／L。在输血A.输注晶体液补充血容量，lD.输红细胞600ml，E.600ml20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻18.400ml／65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其扩展阅读：201某年普通外科学主治医师考试大纲(专业代码317)本文内容来自云考网卫生资格考试频道（考试频道201（317（标记有“某”部分为非普通外科学专业人员须掌握，报考普通外科学专业人员须掌握以下全部）单元细目1.概述要点颈部分区（1）血管损伤（2）胸导管损伤科目要求③2.颈部损伤（3）气管损伤（4）食管损伤（5）神经损伤③掌握一、颈部疾病（1）急性化脓性淋巴结炎的临床表现及治疗（2）口底化脓性蜂窝织炎的3.颈部急性化床表现及治疗脓性感染（3）颈深部化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗（4）4.颈淋巴结结（1）握单元细目核要点（2）治疗（1）5.块（2）某治疗原则（1）1.颈部解剖和（2）甲状腺生理生理（3）2.单纯性甲状（1）某病因②＋③熟练掌握③掌握②＋③熟练掌握腺肿（2）某治疗原则（1）某分类和特点（2）某外科治疗适应证和禁忌二、甲状3.甲状腺功能证②＋③熟练掌握腺及甲状亢进旁腺疾病（3）某外科治疗要点（4）某手术前准备（5）某术后并发症及处理（1）病因及分类（2）临床表现4.甲状腺炎症（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗原则（1）5.甲状腺肿瘤疗②＋③熟练掌握③掌握单元细目要点（2）某甲状腺癌的诊6.甲状腺结节处理原则（1）7.甲状旁腺功临床表现③熟练掌握③能亢进（3）诊断（4）治疗原则（1）意义（2）1.乳房检查（3）某乳头溢液的检查（4）某常用的乳房特殊检查方法（1）2.急性乳腺炎（2）某临床表现疾病（3）某治疗原则（1）3.乳房囊性增（2）临床特点生病（3）4.纤维腺（1）5.乳腺癌（2）某处理（1）某临床表现②＋③熟练掌握单元细目要点（2）某临床分期（3）某病理组织学分类（4）某诊断和鉴别诊断（5）某治疗（1）1.血栓闭塞性（2）临床表现和分期③脉管炎诊断（4）治疗原则（1）2.动脉栓塞（2）诊断（3）治疗四、周围3.动脉瘤（2）治疗医学教育`网搜集整③理（1）下肢静脉解剖和生理（2）4.下肢静脉疾（3）原发性下肢深静脉瓣膜功病能不全（4）掌握掌握单元细目要点科目要求（1）某病因与分类（2）某病理和病理生理六、外科急腹症急腹症理（4）某治疗（1）某临床表现（2）某诊断要点与主要辅助诊1.概述断方法（3）某处理原则与手术探查指七、腹部征损伤（1）某实质脏器损伤临床表现2.常见腹部脏及处理（脾、肝、胰腺）②＋③熟练掌握器损伤（2）某空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）②＋③熟练掌握（3）某诊断医学教育`网搜集整②＋③熟练掌握单元细目要点（1）某急性腹膜炎的病因、病科目要求②＋③理生理、临床表现及治疗原则1.腹膜炎与腹结核性腹膜炎的病因、临③腔脓肿床表现、治疗原则（3）腹腔脓肿的病2.原发性腹膜（1）临床表现八、腹膜.肿瘤网膜和腹（1）3.网膜疾病（2）治疗疾病（1）出血的病因、临床表现及治疗（2）4.腹膜后疾病治疗（3）髂窝脓肿的病因、临床表现及治疗（4）肿瘤的临床表现、治疗九、胃.1.胃、十二指某胃、十二指肠溃疡外科十二指肠肠溃疡的外科治疗的适应证疾病治疗（2）手术主要方法②＋③熟练掌握③掌握③掌握（2）细目要点（3）某术后并发症（1）某急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则科2.胃、十二指（2）某溃疡病大出血的临床表②＋③熟练掌握肠溃疡并发症现、鉴别诊断、手术指征（3）良性肿瘤的临床表现、鉴③别诊断3.胃肿瘤（2）某恶性肿瘤的临床表现、②＋③诊断与治疗（1）4.急性胃扩张（2）临床表现及处理（1）临床5.十二指肠血（2）诊断医学教育`网搜集整③管压迫综合征理（3）治疗1.解剖十、阑尾（1）2.急性阑尾炎（2）3.慢性阑尾炎（2）某治疗（1）4.特殊类型阑老年人急性阑尾炎的特点②＋③熟练掌握③尾炎和处理原则（3）妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则（1）5.阑尾肿瘤（2）临床表现（3）治疗（1）某病因与分类（2）某病理生理变化十一、小（3）1.肠梗阻（4）某单纯性和绞窄性肠梗阻病的鉴别（5）某机械性肠梗阻和麻痹性③掌握掌握②＋③熟练掌握单元细目要点肠梗阻的鉴别（6）与低位肠梗阻的鉴别（7）某治疗（1）2.肠系膜血管（2）临床表现疾病（3）治疗（1）克隆病的临床表现与治疗（2）溃疡性结肠3.炎性肠病③（3）肠结核的临床表现与诊断（4）肠炎的临床表现和治疗（1）4.肠憩室病（2）肠憩室病的临床表现及治疗（1）5.结肠癌（2）断（3）某治疗②＋③熟练掌握③掌握掌握③掌握单元细目要点（1）病理与分6.肠息肉和肠（2）临床特点息肉病（3）治疗原则（1）常见类型7.小肠肿瘤（2）诊断与治疗（1）8.肠扭转（2）临床表现（3）治疗（1）某直肠指诊的体位、意义1.检查方法（2）某特殊检查方法2.肛裂、直肠（1）概念医学教育`网搜集整肛管周围脓理③肿、肛瘘、痔（2）临床表现十二、肛和直肠息肉（3）诊断与治疗管、直肠（1）某病理类型疾病（2）病理分期（3）3.直肠肿瘤（4）某主要手术方法（5）某直肠类癌的临床表现与治疗②＋③熟练掌握掌握②＋③熟练掌握③掌握③掌握③掌握单元细目要点（1）4.肛管及肛门（2）临床表现周围恶性肿瘤（3）治疗（1）Couinaud1.解剖生理段法（2）肝脏生理功能（1）分类（2）2.肝脏外伤（3）诊断（4）治疗（5）并发症十三、肝（1）3.肝脏的感染（2）阿米巴肝脓肿的诊断与治疗