七篇促凝血药抗凝血药学习教案课件

会计学1七篇促凝血药抗凝血药会计学1七篇促凝血药抗凝血药血液凝血（止血）：血管收缩血小板激活凝血系统激活抗凝血：抗凝血系统激活纤溶系统激活（纤维蛋白溶解）第1页/共48页血液凝血（止血）：血管收缩抗凝血：抗凝血系统激活第1页/共4凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成生理性凝血：凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ等第2页/共48页凝血酶原激活物的形成生理性凝血：凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，191027第3页/共48页191027第3页/共48页凝血与抗凝血系统动态平衡凝血系统抗凝血系统第4页/共48页凝血与抗凝血系统动态平衡凝血抗凝血第4页/共48页出血机体凝血功能障碍的临床表现第5页/共48页出血第5页/共48页讨论：1、生活中有哪些出血情况？第6页/共48页讨论：1、生活中有哪些出血情况？第6页/共48页第7页/共48页第7页/共48页外伤出血第8页/共48页外伤出血第8页/共48页第9页/共48页第9页/共48页第一节、促凝血药促凝血药能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物第10页/共48页第一节、促凝血药促凝血药能加速血液凝固、抑按其作用机制将其分为以下四类：一、促进凝血因子生成药维生素K

二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸

三、促进血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）

四、血管收缩药垂体后叶素五、局部止血药凝血酶第11页/共48页按其作用机制将其分为以下四类：一、促进凝血因子生成药促凝血因子生成药维生素K（vitaminK）★来源和种类Ｋ１（植）Ｋ２（肠道）Ｋ３和Ｋ４（人工）药理作用

维生素K参与有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成第12页/共48页促凝血因子生成药维生素K（vitaminK）★药理作用【药理作用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。10972第13页/共48页【药理作用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ临床用途各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血；Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻；Vitk合成减少：早产儿、新生儿，长期大量应用广谱抗生素等Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中毒）等引起的出血第14页/共48页临床用途各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血；第14页/共4第15页/共48页第15页/共48页维生素KVitaminK★

【不良反应】1．K1若静注速度过快（超过5mg/分），可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克

。故一般临床多采用K1肌内注射。2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。4．过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。补充到书上第16页/共48页维生素KVitaminK★

【不良反应】补充到书上第1二、抗纤维蛋白溶解药

氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环酸

【作用及应用】

能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。第17页/共48页二、抗纤维蛋白溶解药

氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环氨甲苯酸（止血芳酸）

抗纤维蛋白溶解药1、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后出血。2、链激酶、尿激酶过量导致的出血纤维蛋白溶解药第18页/共48页氨甲苯酸（止血芳酸）

抗纤维蛋白溶解药1、主要用于纤溶酶活性【不良反应与注意事项】腹泻、恶心、胸闷等用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。第19页/共48页【不良反应与注意事项】腹泻、恶心、胸闷等第19页/共48页三、促进血小板生成药

酚磺乙胺(止血敏)降低毛细血管通透性，血管收缩促进血小板生成并增强血小板的功能特点：作用快，维持时间长，毒性低。第20页/共48页三、促进血小板生成药

酚磺乙胺(止血敏)降低毛细血用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。第21页/共48页用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出四、作用于血管的药物

垂体后叶素Pituitrin（内含加压素和缩宫素）能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。第22页/共48页四、作用于血管的药物垂体后叶五、局部止血药

凝血酶从牛、猪血液中提取的凝血酶原经激活而得局部止血、作用快用于：结扎止血困难的小血管、毛细管口服或灌注用于上消化道出血第23页/共48页五、局部止血药

凝血酶从牛、猪血液中提取的凝血酶原经激活而得血栓栓塞性疾病

血栓，是指在人体血管内形成的血块，血栓形成是指血管内形成血凝块的过程。第24页/共48页血栓栓塞性疾病

血栓，是指在人体血管内形成的血块，血栓形成是案例：男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓，能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：A、华法林B、肝素C、右旋糖酐D、吗啡E、阿司匹林第25页/共48页案例：男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿第二节抗凝血药

抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。

体内、外抗凝血药肝素、双香豆素（口服）体内抗凝血药华法林◆体外抗凝血药枸橼酸钠

第26页/共48页第二节抗凝血药第26页/共48（一）体内外抗凝血药

肝素Heparin【药理作用】

肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素能促进抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。肝素还能抑制血小板的功能。第27页/共48页（一）体内外抗凝血药【临床应用】用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、体外抗凝:心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。第28页/共48页【临床应用】用于血栓栓塞性疾病、第28页/共48页1．自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药，静注鱼精蛋白对抗2、一过性血小板减少3、脱发、骨质疏松，偶见发热、荨麻疹、哮喘过敏反应。4、出血倾向、肝、肾功能不全、脑出血、术后均禁用；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。【不良反应】注意：严禁肌内注射第29页/共48页1．自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一（二）体内抗凝血药

华法林

Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】

可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病。作为心梗辅助用药第30页/共48页（二）体内抗凝血药【不良反应】自发性出血：应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。胎儿出血或畸形第31页/共48页【不良反应】自发性出血：第31页/共48页枸橼酸钠【作用及应用】酸根离子能跟钙离子结合，使血中Ca2+下降产生抗凝作用本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。（因血中Ca2+

浓度降低可发生低钙抽搐等）体外抗凝药第32页/共48页枸橼酸钠【作用及应用】体外抗凝药第32页/共48页【不良反应与注意事项】低钙血症，应补充钙剂输血量不应太大，速度不应过快第33页/共48页【不良反应与注意事项】第33页/共48页抗凝特点机制主要不良反应：解救药肝素体内外抗凝血酶Ⅲ自发性出血，过敏反应鱼精蛋白华法林体内拮抗Vitk自发性出血维生素K维生素K中毒的解救药第34页/共48页抗凝特点机制主要不良反应：解救药肝素体内外抗凝血酶Ⅲ自发性出鲱鱼鲑鱼第35页/共48页鲱鱼鲑鱼第35页/共48页37抗血小板药第36页/共48页37抗血小板药第36页/共48页AAPGG2PGH2血小板TXA2PGI2血管内皮血小板聚集阿司匹林阿司匹林(Aspirin)抗血小板药P180，图20-1环氧酶抑制药第37页/共48页AAPGG2PGH2血小板TXA2PGI2血管内皮血小板聚集

常用小剂量(50-100mg）的阿司匹林防治心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成、肺梗死等。

阿司匹林的临床应用抗血小板药溶栓疗法的辅助用药第38页/共48页常用小剂量(50-100mg）的阿司匹林防治心肌梗死40与凝血酶具有高度亲和力，是目前最强的凝血酶直接、特异性抑制药。凝血酶抑制药---水蛭素（Lepirudin)抗血小板药第39页/共48页40与凝血酶具有高度亲和力，是目前最强的凝凝血酶抑制药---二、抗血小板药双嘧达莫（潘生丁）抑制血小板内的磷酸二酯酶，减少cAMP水解，抗血小板聚集，防止血栓形成用于：心脏手术或瓣膜置换术，减少血栓栓塞不良反应：胃肠刺激、血压下降、头痛等第40页/共48页二、抗血小板药双嘧达莫（潘生丁）第40页/共48页其他抗血小板药比较药物作用机制临床应用利多格雷/氯吡格雷抑制TAX2合成酶；阻断TAX2受体急性心肌梗死、心绞痛、缺血性脑卒中双嘧达莫（潘生丁）dipyridamole抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷再摄取，抑制血小板环加氧酶，增强内源性PGI2活性。人工心瓣膜周围血管病阿加曲斑argatroban与凝血酶的催化部位结合，抑制凝血酶的蛋白水解作用，抑制凝血酶诱导的血小板聚集及分泌作用。与阿司匹林合用于临床，还可局部用于移植物上，防止血栓形成。抗血小板药第41页/共48页其他抗血小板药比较药物作用机制临床应用利多格雷/氯吡格雷抑制纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白降解纤维蛋白溶栓药（链激酶等）第四节、纤维蛋白溶解药（溶栓药）第42页/共48页纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白降解纤维蛋白溶栓药第四节、纤维蛋白溶解三、溶栓药链激酶SK

又名溶栓酶【作用及应用】

与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，水解已形成的纤维蛋白。对于形成已久的血栓则无溶解作用。临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病血栓形成不超过6h疗效最佳第43页/共48页三、溶栓药链激酶SK又名溶栓酶第43页/共48页【不良反应与注意事项】过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过24h。第44页/共48页【不良反应与注意事项】第44页/共48页尿激酶Urokinase,UK

由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋白质冰冻干燥制剂。能直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，使已形成的纤维蛋白溶解。第45页/共48页尿激酶Urokinase,UK

由人的肾细胞合成，课后总结血液系统异常高凝血栓出血抗凝药肝..

香…枸..作用特点应用不良反应溶栓药链..

尿…T-PA..止血药Vk..止…..第46页/共48页课后总结血液系统异常高凝血栓出血抗凝药肝..作用特点溶栓药链第47页/共48页第47页/共48页会计学49七篇促凝血药抗凝血药会计学1七篇促凝血药抗凝血药血液凝血（止血）：血管收缩血小板激活凝血系统激活抗凝血：抗凝血系统激活纤溶系统激活（纤维蛋白溶解）第1页/共48页血液凝血（止血）：血管收缩抗凝血：抗凝血系统激活第1页/共4凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成生理性凝血：凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ等第2页/共48页凝血酶原激活物的形成生理性凝血：凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，191027第3页/共48页191027第3页/共48页凝血与抗凝血系统动态平衡凝血系统抗凝血系统第4页/共48页凝血与抗凝血系统动态平衡凝血抗凝血第4页/共48页出血机体凝血功能障碍的临床表现第5页/共48页出血第5页/共48页讨论：1、生活中有哪些出血情况？第6页/共48页讨论：1、生活中有哪些出血情况？第6页/共48页第7页/共48页第7页/共48页外伤出血第8页/共48页外伤出血第8页/共48页第9页/共48页第9页/共48页第一节、促凝血药促凝血药能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物第10页/共48页第一节、促凝血药促凝血药能加速血液凝固、抑按其作用机制将其分为以下四类：一、促进凝血因子生成药维生素K

二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸

三、促进血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）

四、血管收缩药垂体后叶素五、局部止血药凝血酶第11页/共48页按其作用机制将其分为以下四类：一、促进凝血因子生成药促凝血因子生成药维生素K（vitaminK）★来源和种类Ｋ１（植）Ｋ２（肠道）Ｋ３和Ｋ４（人工）药理作用

维生素K参与有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成第12页/共48页促凝血因子生成药维生素K（vitaminK）★药理作用【药理作用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。10972第13页/共48页【药理作用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ临床用途各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血；Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻；Vitk合成减少：早产儿、新生儿，长期大量应用广谱抗生素等Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中毒）等引起的出血第14页/共48页临床用途各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血；第14页/共4第15页/共48页第15页/共48页维生素KVitaminK★

【不良反应】1．K1若静注速度过快（超过5mg/分），可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克

。故一般临床多采用K1肌内注射。2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。4．过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。补充到书上第16页/共48页维生素KVitaminK★

【不良反应】补充到书上第1二、抗纤维蛋白溶解药

氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环酸

【作用及应用】

能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。第17页/共48页二、抗纤维蛋白溶解药

氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环氨甲苯酸（止血芳酸）

抗纤维蛋白溶解药1、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后出血。2、链激酶、尿激酶过量导致的出血纤维蛋白溶解药第18页/共48页氨甲苯酸（止血芳酸）

抗纤维蛋白溶解药1、主要用于纤溶酶活性【不良反应与注意事项】腹泻、恶心、胸闷等用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。第19页/共48页【不良反应与注意事项】腹泻、恶心、胸闷等第19页/共48页三、促进血小板生成药

酚磺乙胺(止血敏)降低毛细血管通透性，血管收缩促进血小板生成并增强血小板的功能特点：作用快，维持时间长，毒性低。第20页/共48页三、促进血小板生成药

酚磺乙胺(止血敏)降低毛细血用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。第21页/共48页用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出四、作用于血管的药物

垂体后叶素Pituitrin（内含加压素和缩宫素）能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。第22页/共48页四、作用于血管的药物垂体后叶五、局部止血药

凝血酶从牛、猪血液中提取的凝血酶原经激活而得局部止血、作用快用于：结扎止血困难的小血管、毛细管口服或灌注用于上消化道出血第23页/共48页五、局部止血药

凝血酶从牛、猪血液中提取的凝血酶原经激活而得血栓栓塞性疾病

血栓，是指在人体血管内形成的血块，血栓形成是指血管内形成血凝块的过程。第24页/共48页血栓栓塞性疾病

血栓，是指在人体血管内形成的血块，血栓形成是案例：男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓，能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：A、华法林B、肝素C、右旋糖酐D、吗啡E、阿司匹林第25页/共48页案例：男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿第二节抗凝血药

抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。

体内、外抗凝血药肝素、双香豆素（口服）体内抗凝血药华法林◆体外抗凝血药枸橼酸钠

第26页/共48页第二节抗凝血药第26页/共48（一）体内外抗凝血药

肝素Heparin【药理作用】

肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素能促进抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。肝素还能抑制血小板的功能。第27页/共48页（一）体内外抗凝血药【临床应用】用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、体外抗凝:心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。第28页/共48页【临床应用】用于血栓栓塞性疾病、第28页/共48页1．自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药，静注鱼精蛋白对抗2、一过性血小板减少3、脱发、骨质疏松，偶见发热、荨麻疹、哮喘过敏反应。4、出血倾向、肝、肾功能不全、脑出血、术后均禁用；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。【不良反应】注意：严禁肌内注射第29页/共48页1．自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一（二）体内抗凝血药

华法林

Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】

可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病。作为心梗辅助用药第30页/共48页（二）体内抗凝血药【不良反应】自发性出血：应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。胎儿出血或畸形第31页/共48页【不良反应】自发性出血：第31页/共48页枸橼酸钠【作用及应用】酸根离子能跟钙离子结合，使血中Ca2+下降产生抗凝作用本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。（因血中Ca2+

浓度降低可发生低钙抽搐等）体外抗凝药第32页/共48页枸橼酸钠【作用及应用】体外抗凝药第32页/共48页【不良反应与注意事项】低钙血症，应补充钙剂输血量不应太大，速度不应过快第33页/共48页【不良反应与注意事项】第33页/共48页抗凝特点机制主要不良反应：解救药肝素体内外抗凝血酶Ⅲ自发性出血，过敏反应鱼精蛋白华法林体内拮抗Vitk自发性出血维生素K维生素K中毒的解救药第34页/共48页抗凝特点机制主要不良反应：解救药肝素体内外抗凝血酶Ⅲ自发性出鲱鱼鲑鱼第35页/共48页鲱鱼鲑鱼第35页/共48页85抗血小板药第36页/共48页37抗血小板药第36页/共48页AAPGG2PGH2血小板TXA2PGI2血管内皮血小板聚集阿司匹林阿司匹林(Aspirin)抗血小板药P180，图20-1环氧酶抑制药第37页/共48页AAPGG2PGH2血小板TXA2PGI2血管内皮血小板聚集

常用小剂量(50-100mg）的阿司匹林防治心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成、肺梗死等。

阿司匹林的临床应用抗血小板药溶栓疗法的辅助用药第38页/共48页常用小剂量(50-100mg）的阿司匹林防治心肌梗死88与凝血酶具有高度亲和力，是目前最强的凝血酶直接、特异性抑制药。凝血酶抑制药---水蛭素（Lepirudin)抗血小板药第39页/共4