第九章-神经系统疾病的体育康复幻灯片

第九章神经系统疾病的体育康复脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。第一节脑卒中的体育康复一、概述（一）定义：脑卒中（stroke）又称脑血管意外,脑中风，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍的一组急性脑血管疾病，（二）分类

急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA2慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆（三）、脑卒中的危险因素不可干预的危险因素1．年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。2．性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。3．家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。肥胖、高盐饮食、吸烟、酗酒等。增龄、家族遗传史、口服避孕药。（四）临床表现由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。

急性期内导致的障碍：偏瘫70-85%移动障碍70-85%视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助20-60%构音障碍55%坐位平衡45%抑郁40%本体感觉障碍40%偏盲20%失语2-35%吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%近记忆丧失10-20%二、脑卒中的体育康复方法（一）运动员功能障碍的评定脑卒中偏瘫是脑损伤后运动系统失去了高位运动中枢的控制，低位运动中枢控制的原始运动反射释放而表现出的肌张力增高，姿势异常，肌群间协调运动困难，临床表现为异常的运动模式。脑卒中的自然恢复要经历肌张力由低到高、痉挛和异常活动模式等时期。常采用Brunnstorm评价法，Brunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论：1、弛缓状态（阶段1）2、出现肌张力，联合运动（阶段2）3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反射（阶段3）4、出现分离运动（阶段4）5、分离运动增强（阶段5）6、痉挛基本消失，协调运动基本正常偏瘫肢体运动功能恢复分期（二）体育康复目标充分发挥残余功能，最大限度地促进运动功能恢复。减少关节挛缩、疼痛、划圈步态等后遗症，防止制动带来的不利影响。（三）体育康复训练的原则强调早期介入，患者主动参与，利用各种感觉刺激，按运动规律和训练原理进行有目的的功能性训练。运动控制训练是脑卒中体育康复的核心内容。1、急性期康复阶段：指发病2-4周内，主要以被动和低强度的体育康复训练为主。2、恢复期康复阶段：指发病3月内早期恢复阶段，此时是实施各种康复措施的重要阶段。3、恢复后期或后遗症期康复阶段：主要是长期维持性康复阶段。（四）体育康复方法从急性期开始，活动顺序由床上活动，到床边坐位、站位、转移活动，最后到步行及上肢功能性活动。（五）脑卒中急性期（持续时间一般为2～4周）的体育康复1、康复目的预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。2、康复方法（1）

床上正确体位的摆放偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。ABC（2）

肌肉按摩按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。（3）

被动活动关节对昏迷或完全偏瘫的患者，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。（4）

床上活动早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。3、患肢被动活动、按摩主要是为了预防关节活动受限（挛缩），另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先健侧后患侧，先近端后远端，动作轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天一次，每个动作3~5遍。（二）恢复期恢复早期（发病后1～3个月）和恢复中期（发病后3～6个月）是康复治疗和功能恢复的最佳时期。1．

康复目标康复目标包括改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。2．

康复措施（1）在脑卒中的运动训练中，应灵活综合运用以上各种促进技术，按照个体发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动的控制及协调。（2）

坐→步行训练运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行。（3）

日常生活活动能力（ADL）的训练ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。返回坐位平衡训练6、站立训练8、穿脱衣物训练（六）脑卒中慢性期的体育康复恢复后期脑卒中患者经过强制性诱导运动训练，还能明显提高上、下肢的功能和日常生活活动能力。

强制性诱导运动训练：指限制患者受损较轻肢体或健肢，诱导患者集中、大量、强化使用患侧，避免习得性废用的产生。三、脑卒中的体育康复治疗效果脑和脊髓的可塑性是脑卒中体育康复治疗的基础。系统内功能重组（1）轴突侧支长芽（2）失神经过敏（3）潜伏通路和突触的启用（4）离子通道的改变（5）病灶周围组织的代偿（6）低级或高级部分的代偿（7）神经营养因子和某些基因的作用系统间功能重组（1）对侧大脑半球的代偿（2）不同系统的潜伏通路和突触的启用

第二节脊髓损伤的体育康复一、疾病概述（一）概念是由于各种原因引起的脊髓结构功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能的障碍。分类：外伤性：非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起。约占30％。常见SCI原因我国自高处坠落41.31%车祸21.81%暴力16.71%在高坡上跌或滑倒14.61%运动损伤2.78%刀枪伤1.62%其他1.62%美国车祸43.5%运动损伤16.0%跌伤15.0%火器伤12.0%其他12.0%复习脊髓的结构意识性本体感觉传导通路

痛、温觉和粗触觉传导路；

皮质脊髓侧束

皮质脊髓前束

脊髓的功能:

（1）传导功能

（2）反射功能

（二）临床表现主要包括脊髓休克，运动和感觉功能障碍、自主神经功能障碍等，因受伤部位、程度不一，脊髓损伤可表现为不同的特征。1、脊休克主要表现：断离面以下的躯体感觉和运动功能丧失，骨骼肌肌紧张消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射不出现，大、小便潴留等。发生原因:脊髓突然失去了高位中枢的调节。高位中枢对脊髓反射既有易化作用，也有抑制作用。2、运动功能障碍：颈段脊髓损伤后，患者出现四肢瘫痪，称为四肢瘫。胸段及以下脊髓损伤后，患者出现损伤平面下的躯干和双下肢运动功能障碍，称为截瘫。3、感觉功能障碍脊髓半横断时，表现为损伤平面下同侧本体感觉障碍，对侧痛温觉障碍；如损伤部位在前，可表现为损伤平面下痛温觉障碍；在后则为深感觉与触觉障碍。（4）其他：包括大小便功能障碍，性功能障碍及循环、呼吸功能障碍等。（5）并发症：常见的并发症包括压疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、自主神经功能障碍、异位骨化和骨质疏松等。脊髓损伤后功能障碍（1）初期是以瘫痪、感觉障碍、括约肌功能丧失、自主神经功能紊乱为典型特征（2）骨骼肌萎缩（3）骨质疏松和骨折（4）循环改变（5）心脏（6）冠心病危险二、脊髓损伤体育康复方法（一）脊骨损伤神经功能评定目前诊断脊髓神经功能障碍的定位标准是采用美国脊髓损伤学会制订的脊髓损伤神经功能水平分类标准。颈椎损伤造成四肢瘫，胸腰椎损伤造成截瘫。感觉平面：指脊髓损伤后，保持正常痛、温、触、压及本体感觉的最低节段即皮节。运动平面：指脊髓损伤后，保持肌力3级以上运动功能的最低脊髓神经节段即肌节。脊髓功能部分保留区指完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。

2、脊髓损伤严重程度诊断（二）脊髓损伤体育康复方法1、急训期训练主要进行床边训练，目的是防止关节挛缩等废用综合症，为中后期康复做好准备工作。（1）保持良好姿位：①仰卧位：②侧卧位：（2）体位变换：定时翻身，一般每2小时1次，以预防褥疮的发生。（3）坐起训练：脊柱稳定性良好的患者佩戴围腰，并在保护下训练坐起，从30度开始，每日升高15度，每次坐30分钟至2小时，每日2次，直至坐位90度。（4）站立训练：受伤3周后，坐位训练良好的患者，可在保持脊柱稳定的前提下，利