大肠癌患者的护理

结、直肠癌

患者的护理第一页，共五十二页。学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌的病因、治疗方式2了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查3第二页，共五十二页。解剖生理HowdoIincorporatemyslides?全长约1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，使之形成粪便第三页，共五十二页。流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明显上升趋势。发病年龄趋老年化，但我国青年人患大肠癌比例比较高.第四页，共五十二页。病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠癌患者子女患病率比一般人群高2~4倍直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视为癌前病变结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。第五页，共五十二页。病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,外形似菜花样,向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。大体分型第六页，共五十二页。息肉型狭窄型溃疡型病理第七页，共五十二页。组织学分型腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转移直接蔓延病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；病理第八页，共五十二页。癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。

癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。

癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。

癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。病理第九页，共五十二页。病理第十页，共五十二页。结肠癌临床表现直肠癌临床表现第十一页，共五十二页。结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血消瘦乏力低热水电解质紊乱营养不良恶病质第十二页，共五十二页。右半结肠癌和左半结肠癌的区别

第十三页，共五十二页。直肠癌1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移第十四页，共五十二页。辅助检查第十五页，共五十二页。处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。第十六页，共五十二页。处理原则1.结肠癌根治术2.直肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。根治性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗第十七页，共五十二页。结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。第十八页，共五十二页。结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。适用于横结肠肿瘤。第十九页，共五十二页。结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。第二十页，共五十二页。结肠癌根治术----乙状结肠切除术

切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。结肠癌根治术乙状结肠切除术第二十一页，共五十二页。直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术方式第二十二页，共五十二页。腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）第二十三页，共五十二页。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）第二十四页，共五十二页。姑息性手术第二十五页，共五十二页。结肠造瘘术第二十六页，共五十二页。结肠癌切除术第二十七页，共五十二页。非手术治疗第二十八页，共五十二页。护理评估第二十九页，共五十二页。常见护理诊断/问题自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。护理问题第三十页，共五十二页。护理措施第三十一页，共五十二页。营养支持第三十二页，共五十二页。非造口病人第三十三页，共五十二页。造口病人第三十四页，共五十二页。帮助病人正视并参与造口的护理第三十五页，共五十二页。指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。第三十六页，共五十二页。造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形4、造口大小:直径、最大径最小径、描图第三十七页，共五十二页。手术初期的造口用品选择

——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋第三十八页，共五十二页。使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法第三十九页，共五十二页。第四十页，共五十二页。第四十一页，共五十二页。并发症--预防切口感染预防切口感染第四十二页，共五十二页。并发症--预防吻合口瘘预防切口感染第四十三页，共五十二页。传统肠道准备法1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次4、术前1日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。第四十四页，共五十二页。全肠道灌洗法术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。第四十五页，共五十二页。口服甘露醇肠道准备法术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000～1500m1/h

。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。第四十六页，共五十二页。术后观察和护理积极改善病人的一般状况；术后7天内禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合；严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。第四十七页，共五十二页。结肠造口并发症的预防和护理①加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天后下床活动。第四十八页，共五十二页。健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：2~3月内1~2次/周扩张造口3.调整饮食：保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食；人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。第四十九页，共五十二页。4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的