柴枳败酱汤保留灌肠治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床观察

柴枳败酱汤保存灌肠治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床观察〔〕:

摘要：目的观察柴枳败酱汤保存灌肠治疗肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法将120例肠系膜淋巴结炎患儿随机分为灌肠治疗组、口服治疗组及对照组，每组40例，三组均予抗炎等对症治疗，灌肠治疗组和口服治疗组在此根底上分别予柴枳败酱汤保存灌肠、口服，7d为1个疗程，观察三组患者腹痛、发热、恶心呕吐、血常规、肝肾功及腹部彩超情况。结果①经治疗，灌肠治疗组的总有效率为92.5%、口服治疗组的总有效率为87.5%、对照组的总有效率为80%，灌肠治疗组与口服治疗组的总有效率均优于对照组，差异有均有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1诊断标准。西医诊断标准：经临床诊断为小儿肠系膜淋巴结炎；中医诊断标准：符合?中药新药临床研究指导原那么?中胃肠积热证标准。

1.2纳入标准。①年龄：3-7周岁；②符合肠系膜淋巴结炎患儿；③既往1年内未见胃肠道疾病〔溃疡性结肠炎、肠易激综合征、炎症、肿瘤、感染、出血等〕；④未合并直肠相关疾患〔痔疮、肛瘘、直肠癌、肿瘤、感染、出血等〕；⑤签署知情同意书。

1.3排除标准。①停用激素、免疫抑制、益生菌及泻药等治疗小于三个月；②无法合作者，无法耐受灌肠治疗者；③合并有活动期恶性肿瘤，心血管、呼吸系统或血液系统疾病〔含凝血功能障碍、造血功能障碍等〕等严重原发性疾病；④近期合并有感染性疾病患者；⑤对该研究中某种药物过敏者。

1.4一般资料。选取北京中医药大学深圳医院2022年8月至2022年6月的120例肠系膜淋巴结炎住院患儿。按随机数字表分为对照组、灌肠治疗组和口服治疗组，每组各40人。

灌肠治疗组40例中，男性20例，女性20例；年龄2-7岁，平均为〔6.722.84〕岁。口服治疗40例中，男性22例，女性18例；年龄2-7岁，平均为〔7.302.46〕岁。对照组40例中，男性23例，女性17例，年龄2-7岁，平均为〔6.782.78〕岁。三组患儿的性别构成、年龄等基线资料比拟无统计学差异〔P>0.05〕，具有可比性。

1.5治疗方法。对照组：对症治疗为主，包括抗炎、解痉、退热等。以7天为一个疗程。灌肠治疗组：在抗炎、解痉等根底治疗上加用柴枳败酱汤保存灌肠。柴枳败酱汤组方：柴胡9g，枳实9g，赤芍9g，香附9g，丹参9g，败酱草15g，红藤15g，三棱3g，莪术3g，大黄5g，牛膝l0g，甘草3g。由我院中药房统一使用煎药机进展煎煮，取药液温度宜37-39℃之间。灌肠前先让患儿排空大小便，肛管规格为16号导尿管，肛管插入深度为10-15cm，在5-10min内缓慢注入灌肠混合液后捏住肛管口回抽10mL空气注入，使药物完全到达肠腔，反折肛管缓慢拔出，使药液保存至少30min，灌肠剂量：3-5岁，30mL/次；5-10岁，50mL/次；每日二次。疗程一样。口服治疗组：在对照组根底上加用柴枳败酱汤口服治疗。同样由我院中药房煎煮，分装成2袋，口服剂量：3-5岁，30mL/次；5-10岁，50mL/次；每日二次。疗程一样。

1.6观察指标。①于治疗后第2天起记录3组患儿每日发生腹痛、发热、呕吐等病症的情况；②治疗一疗程后复查三组患儿的血常规、肝肾功能；③治疗两个疗程后周后复查三组患儿腹部彩超，比拟治疗前后肠系膜淋巴结纵径、横径的变化。

1.7疗效标准。参照?褚福棠实用儿科学?、?中医病证诊断疗效标准?及?中药新药临床研究指导原那么?拟定。治愈：无腹痛等病症、体征，辅助检查〔血常规、腹部高频彩超〕检查无异常；显效：腹痛消失，腹部压痛明显减轻，血常规正常，腹部高频彩超检查未见肿大淋巴结，淋巴结内部血供明显减少或难以显示；有效：腹痛时有发作，血常规正常，腹部高频彩超复查肿大淋巴结减少，淋巴结内部血供减少；无效：病症、体征、血常规无明显变化，腹部高频彩超复查淋巴结改变不明显，淋巴结内部血供仍丰富。肿大淋巴结参数:采用腹部高频彩色多普勒超声系统〔型号：飞利浦IU22〕测量患儿肿大淋巴结的纵径、横径。

1.8统计学分析。采用SPSS19.0处理分析数据。其中计量资料采用t检验，以平均数标准差〔s〕表示；计数资料中属非等级资料用chi;2检验，属等级资料用非参数检验。假设P

2.2治疗前后患儿肿大淋巴结参数比拟。三组患者治疗前后淋巴结大小情况比照详见表2：治疗前，三组患儿的肿大淋巴结纵径、横径比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，三组患儿的肿大淋巴结纵径、横径均显著回缩〔P

2.3腹痛消失时间比拟。三组患儿的腹痛消失时间比拟，差异有统计学意义〔P

3讨论

肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见原因之一，多见于7岁以下儿童。小儿肠系膜淋巴结炎，在中医学上，归属于"小儿腹痛病";范畴。小儿脏腑娇弱、形气未充，外邪易袭，风、寒、暑、湿热等邪侵胃肠，或喂养不当、饮食积滞，阻滞胃肠之气血运行，脉络瘀阻，不通那么痛；或素体气血亏虚，失于濡养，不荣那么痛。目前对肠系膜淋巴结炎"小儿腹痛病";并无固定的中医临床辨证分型，医家多根据其临床表现，辨证施治。"六腑以通为用";，总体上以调畅气机、疏通经脉、解毒散结为主，兼以清热利湿、健脾和胃、消积止痛等对症施治，使得脾旺不受邪气。崔文成【1】据患儿的临床表现，将本病分为湿热、食滞、脾虚等证型，治法以解毒散结为主，兼以理气、活血、消食，予以消瘰丸合香连丸、香砂平胃散及橘皮竹茹汤等获得良好的疗效。樊永凤【2】等自拟清热软坚合剂，疗效优于西医静脉滴注头孢曲松钠治疗。何东亮【3】等采用柴胡疏肝散治疗缓解肠系膜淋巴结肿大型腹痛腹痛，与常规抗生素合用解痉药相比，疗程缩短，副作用减轻。结合临床，笔者认为血行瘀滞是为本病的病理关键，外邪进犯胃肠，或饮食不当损伤脾胃，脾胃受损、失于运化，滋生湿邪、湿热、湿毒之邪，致使血行瘀滞，引起腹痛。故而采用柴枳败酱汤行气活血化瘀、清热利湿解毒。

柴枳败酱汤由?伤寒论?四逆散开展而来，方中柴胡，味微苦，入肝经，为疏理肝气之要药；赤芍，既柔肝止痛，又入血分行血，二者配伍具有疏肝理气活血之功；香附理气开郁，为血中气药，气行那么血行；一味丹参，功同四物，活血祛瘀，生新止痛；三棱、莪术，性皆微温，为消坚开瘀之要药；败酱草、红藤，皆味苦，善排脓破瘀，败毒消痈；大黄、牛膝可逐瘀通经，使邪有出路；甘草，清热解毒，缓急止痛。诸药合用，共奏行气活血化瘀、清热利湿解毒的成效。这与吴才敏【4】等以理气化痰、开郁散结、清热解毒、消肿止痛为法，治疗小儿肠系膜淋巴结炎有异曲同工之妙。

小儿对疼痛的耐受性差，加之小儿服药依从性较差，这将直接或间接影响到肠系膜淋巴结炎的疗效，进而影响到儿童的学习和生活。近些年来，中药灌肠法在儿科应用较多，而且在临床中，被证明是一种行之有效的治疗手段【5】。中药灌肠具有花费少、疗效好、患儿易承受的特点。本研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，治疗组患者生活质量总体疗效优于对照组。柴枳败酱散灌肠能有效改善肠系膜淋巴结肿大的情况、缓解小儿肠系膜淋巴结炎腹痛的病症，缩短治疗周期，进步患儿生活质量，值得临床推广。

参考文献

【1】崔文成.消瘰止痛颗粒治疗肠系膜淋巴结炎的临床研究[A].中华中医药学会儿科分会.第二十九次全国中医儿科学术大会暨"小儿感染性疾病的中医药防治";培训班论文汇编[C].中华中医药学会儿科分会:中华中医药学会,2022:3.

【2】樊永凤,杨亚超,白红梅,等.清热软坚合剂治疗反复发作肠系膜淋巴结炎50例疗效观察[J].新中医,2022,37(4):52-53.

【3】何东亮,莫喜英,彭金燕.柴胡疏肝散对小儿肠系膜淋巴结